把握國際護理發(fā)展新動向(編輯修改稿)
2025-06-24 01:46 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 易受周期性的成本控制影響。原因：l 美國目前護士短缺是由減少住院天數(shù)和調(diào)整管理保健導致的裁員所造成的。l加拿大目前護士短缺是由于成本控制使全職護士的職位減少所造成的。l在不到 5年的時間里，由于成本控制，英國已從世界上進口外國護士的大國，成為潛在的護士失業(yè)國家。提高病人安全l廣泛的科學論證一致認為減少潛在的系統(tǒng)失誤將對提高病人的安全產(chǎn)生最大的效果l美國醫(yī)學研究所的結論 (IOM, 2022): 確保病人的安全需要改變護士的工作環(huán)境l在減少醫(yī)療差錯方面未取得進展，其原因在于 減少潛在的系統(tǒng)失誤方面的失敗 以及未能從根本上改變護士的工作環(huán)境護理的現(xiàn)狀及其結果 來自 從經(jīng)驗上對大量醫(yī)院護理環(huán)境的差異進行量化的結果護士執(zhí)業(yè)環(huán)境的質(zhì)量測評l 護理工作指標是 2022年護理工作非強制性標準國家質(zhì)量論壇選用的一套以護士調(diào)查為基礎的測評工具l 具備提高服務質(zhì)量的護理基礎護士管理者的能力和領導才能醫(yī)護關系護士參與管理醫(yī)院事務216。 人手足夠216。 具備提高服務質(zhì)量的護理基礎216。 護士管理者的能力和領導才能216。 醫(yī)護關系216。 護士參與管理醫(yī)院事務 Aiken and Patrician, Nursing Research, 2022。 Lake, Research in Nursing amp。 Health, 2022 按護士工作環(huán)境質(zhì)量劃分的美國醫(yī)院的分布 對其他國家類似的醫(yī)院分布也進行了研究 Better = 25%Poor = 26%Mixed = 49%按 護士執(zhí)業(yè)環(huán)境質(zhì)量 劃分的 醫(yī)院護士百分比 按 不同類型執(zhí)業(yè)環(huán)境 評估 護理質(zhì)量 的護士百分比 醫(yī)院護士反映與工作環(huán)境較好的醫(yī)院相比，護士工作環(huán)境欠佳的醫(yī)院醫(yī)療差錯頻發(fā) 發(fā)生頻率用藥差錯 73% 更有可能病人跌倒受傷 90%更有可能院內(nèi)感染 55%更有可能 Vahey, Aiken, et al., Medical Care, 2022護士工作環(huán)境欠佳 : 護士工作倦怠感與病人的不滿意度 Vahey, Aiken, et al., Medical Care, 2022l 護士工作倦怠的比例越高，患者的不滿意度越高l 與高比例的注冊護士工作倦怠有關的同樣的組織機構特點也會帶來患者的不滿意。在培養(yǎng)注冊護士和改善工作環(huán)境方面加大投入，能夠減少護理人員的流失，提高病人的滿意度，這兩項結果將對醫(yī)院經(jīng)濟的良性運行產(chǎn)生積極的影響常規(guī)術后死亡的機率 相比之護士執(zhí)業(yè)環(huán)境較差的醫(yī)院 , 在考慮到病人的特點、護士人手、受教育程度、醫(yī)生的素質(zhì)和醫(yī)院的特點等方面存在差異的情況下，護士執(zhí)業(yè)環(huán)境較好的醫(yī)院死亡的機率減少 19%。護士能為多少患者提供安全護理 ? l醫(yī)院護士的工作量每增加一名患者 ,住院死亡率增加 7%l護士工作量與搶救失敗的關系也是如此 在病人和護士的比率是 4:1的醫(yī)院每有 100個手術患者死亡 , 那么在病人和護士比率更高的醫(yī)院死亡的病人數(shù)將是 …… (linear relationship)在英國的醫(yī)院住院死亡率顯著下降 , 因為每個護士護理的病人較少 Crude mortality rate %Rafferty, Clarke, Aiken et al., 2022新西蘭 : 護士人手短缺住院死亡率較高 McCloskey and Diers, Medical Care 2022l在平均一個護士護理病人較多的醫(yī)院 , 風險調(diào)整住院死亡率也較高l國家的改革政策在 10年間減少了護理人員的技術混合配置 , 增加了死亡率隨著醫(yī)院工作量的增加 , 死亡率也隨之增加 ...而護士的教育水平的提高，死亡率也隨之降低 …Deaths per 1000 patients with plications*Staffing (Patients per nurse) Education (% of nurses with degrees)美國：護士的教育程度與死亡率 Aiken et al. JAMA 2022l具備護理學學士學位的護士的比例各醫(yī)院相差很大l具有護理學學士學位的護士的比例每增加 10%，住院死亡率及常規(guī)術后搶救失敗的比率降低 5%工作量及護理學學士的百分比不同的醫(yī)院的死亡率 (比較 ) L. Aiken, Univ. of PennsylvaniaL. Aiken, Univ. of Pennsylvania加拿大：護士教育提高，死亡率降低Estabrook et al. Nursing Research 2022l護理學學士的百分比每增長 10%，死亡率將下降 4%l醫(yī)護關系較好的醫(yī)院死亡率顯著降低不同的工作環(huán)境，每 1000個外科入院病人的死亡率情況2515Deaths per 1000 Admissions護理方面的投資對挽救的生命產(chǎn)生怎樣的影響 ? l如果美國所有的醫(yī)院都能提高其護士執(zhí)業(yè)環(huán)境的質(zhì)量、護士和病人的比例，使護士的培訓達到 “ 較好 ” 的醫(yī)院的水平， 則每年有40,000多例住院死亡病例可以避免管理層的作用將提高安全性 和減少護理人員外流l人手足夠l受教育的員工隊伍 l改變制度減少床邊的操作失敗l分權決策并讓護士參與醫(yī)療機構的決策l賦予護士權力保障工作環(huán)境 —— 術前病人安全討論l追求護理專業(yè)的金標準結論：護理是一個全球性的問題 – 盡管在醫(yī)療資源和系統(tǒng)設計上各國存在很大差異 , 但是各國的護士面臨
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