【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 復(fù)發(fā)率（ %） 輸血 1000ml 1000ml 未輸血 14 如術(shù)后放療，使免疫機(jī)能更為低下， 更增加輸血者的復(fù)發(fā)率。 85 ＊ 胃癌 據(jù) 231 例統(tǒng)計(jì)分析，輸血組 的 5 年存活率明顯低于未輸血組，而且各年的存活率均低于未輸血組。 86 術(shù)后 感染 87 ? 手術(shù)后各種途徑均可引起感染。而輸血所致的免疫抑制，使術(shù)后感染和病死率增加。 88 ? 在一組直腸癌手術(shù)后的觀察中，發(fā)現(xiàn)術(shù)后感染與輸血呈正相關(guān)，并呈量效關(guān)系。 ? 另一組 196例胃癌術(shù)后，平均輸血 %發(fā)生感染；而未感染者平均輸血只有。 89 據(jù)國(guó)外統(tǒng)計(jì) 圍術(shù)期感染的比例為： 輸血者 未輸血者 25 % 4 % 90 器官 移植 多次輸血雖可使移植器官的存活率增加，但自從 1978年有了抑制排斥藥環(huán)孢菌素 A等后，已不再?gòu)?qiáng)調(diào) 用輸血來(lái)抑制免疫，因相比之下，冒傳染肝炎和愛(ài)滋病的風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)在是得不償失。 91 它 其 它 危 害 如： ☆ 血型不合 ☆ 血液污染 ☆ 過(guò) 敏 ☆ 凝血紊亂 等等 更是眾所周知。 92 據(jù) 《 醫(yī)學(xué)論壇報(bào) 》 2022年 10月 24日?qǐng)?bào)道，給危重病人輸血，不但不能提高生存率，反而可能使死亡率增高。 93 比利時(shí)一項(xiàng)在 ICU中的 研究表明 器官功能障礙程度相同的病人 輸血組 28天病死率為 % 而未輸血組只有 % 94 既然輸血有如此之多的危害， 那么盡可能的 減少輸血 ， 是不是保護(hù)血液的最好措施？ 95 因 此 從多方面想方設(shè)法 減少輸血 已成為醫(yī)務(wù)工作者當(dāng)前的 一個(gè)重要課題！ 96 三、減少輸血的 生理基礎(chǔ) 97 ?血液 稀釋 是目前減少輸血 或不輸血的一個(gè)重要方法 98 雖然 手術(shù)中紅細(xì)胞的丟失使血氧載體減少 但是 機(jī)體可通過(guò)一系列的生理代賞機(jī)制 改善組織氧合 因而 有限度的血液稀釋 不僅沒(méi)有危害 反而有良好的作用 99 增加組織 的 氧合作用 100 血粘度降低 ? 全血粘度與紅細(xì)胞壓積呈指數(shù)相關(guān)，壓積增高粘度成倍增高。 ? 所以，血液稀釋后，血粘度降低，使組織獲得更好的氧供。 101 外周血管阻力降低 ? 血液稀釋后外周血管阻力降低，血液流速加快，使血液分布更均勻，有利于組織對(duì)氧的攝取和利用。 102 增加心排血量 ? 血液稀釋后雖然單位血容量中因血紅蛋白減少而使氧含量下降，但由于血流速度加快，每搏量增多，故心排血量增加，因此氧輸送量反而有所增加。 103 氧離解曲線右移 ? 血液稀釋后氧離解曲線右移，氧離子更容易從血紅蛋白中釋放，使組織得到更多的氧供。 104 2. 機(jī)體有代賞 血漿蛋白下降的能力 105 血液稀釋后雖然血漿蛋白下降 但 可 通 過(guò) ★ 肝臟加速蛋白合成 ★ 減少蛋白分解 ★ 血管外蛋白轉(zhuǎn)移入血管內(nèi) ★ 以及補(bǔ)給膠體溶液 來(lái)維持正常的血漿膠體滲透壓。 106 不明顯 影響 凝血功能 107 ? 只要紅細(xì)胞壓積不低于 25 %，術(shù)前無(wú)凝血障礙及肝功不良者，血液稀釋不會(huì)對(duì)凝血功能產(chǎn)生明顯影響。 ? 經(jīng)研究，目前用于血液稀釋的新一代明膠液體，大量輸入也不會(huì)對(duì)凝血系統(tǒng)產(chǎn)生明顯影響。 108 對(duì)各重要器官 的 影響 109 ? 只要紅細(xì)胞壓積不低于 25 %，由于血液稀釋后血流改變，對(duì)心腦、腎、肺等循環(huán)均有一定的良性作用。 110 四、 減少輸血的 措施 111 讓我們先來(lái)看一看 國(guó)外的輸血情況 112 ? 自 80年代后，美國(guó)、日本等發(fā)達(dá)國(guó) 家都極力推薦自體輸血。 ? 在美國(guó)，自體輸血預(yù)定要達(dá)到總輸 血量的 80 %— 90 %。 ? 在日本，術(shù)前自體備血 8001200ml 的病例已達(dá)到 86 %— 90 %。 ? 在澳大利亞也達(dá)到了 60 %。 113 再來(lái)看看我國(guó)的情況 114 ? 據(jù) 1996年統(tǒng)計(jì)，我國(guó)臨床同種異體輸血量正以每年 10 %的速度遞增，單是北京市一年的用血量就高達(dá) 30 噸！ ? 另一方面，血源供應(yīng)越來(lái)越緊張，因輸血引起的醫(yī)療糾紛也越來(lái)越多！ 115 ? 另?yè)?jù)國(guó)外報(bào)道，擇期手術(shù)中輸血的病人有 25 %是不必要的。 ? 而在我國(guó)，這個(gè)數(shù)字高達(dá) 50 %！ 116 從以上對(duì)比不難看出，在糾正輸 血問(wèn)題的偏見(jiàn)方面，我們還真可謂 任重而道遠(yuǎn) 不過(guò)好在以北京阜外醫(yī)院為首的一批大醫(yī)院，已經(jīng)在這方面給我們開(kāi)了一個(gè)好頭。 117 作為心血管病專(zhuān)科醫(yī)院的阜外醫(yī)院，已有 50 %的病人在圍術(shù)期不輸血及血液制品，平均每例手術(shù)輸血量已降到了 400 ml以下。 118 另?yè)?jù)信息時(shí)報(bào) 2022年 5月 24日?qǐng)?bào)道： 暨南大學(xué)華僑醫(yī)院日前收治了一中年外籍人士，由于病情需要，他必須做腎移植手術(shù)。但這位外籍人士家族對(duì)血統(tǒng)的純潔性十分看重，全家人一致表示：寧可死在手術(shù)臺(tái)上，也絕不輸一滴別人的血！ 119 一般手術(shù)前，醫(yī)院都會(huì)請(qǐng)患者家屬簽一份輸血同意書(shū)。但其家屬不但不簽輸血同意書(shū)，反而要求醫(yī)生簽下保證書(shū)，保證無(wú)論在手術(shù)中遇到什么情況，都絕不為他輸血。 120 在手術(shù)和麻醉醫(yī)生的共同努力下，這位外籍人士在手術(shù)中出血量還不到 100毫升。 由于一直重視節(jié)約用血，目前該院九成以上手術(shù)都無(wú)須輸血，甚至巨大肝腫瘤、髖關(guān)節(jié)置換、直腸癌等手術(shù)都幾乎不用輸血。 121 目前減少輸血的措施雖然有很多種， 但歸結(jié)起來(lái)不外乎四大類(lèi)： ★ 減 少 出 血 ★ 血 液 稀 釋 ★ 自 體 輸 血 ★ 成 分 輸 血 122 ? 減少出血 123 經(jīng)典的減少出血的措施 不外乎有兩條 ： ? 徹底止血：除要求手術(shù)操作熟練精細(xì)外，目前最常用的方法就是使用電凝止血（包括激光刀、氬氣刀等）。 124 ? 控制性降壓：一些較大的手術(shù)，在嚴(yán)密監(jiān)控下行控制性降壓，可使術(shù)野出血減少到最低限度。 125