【文章內(nèi)容簡介】 。 – 入院查體：體溫 ℃ ，四肢無力，生理反射存在，病理反射未引出，無腦膜刺激征。 – 血常規(guī)： 109， N ， L ， Hb 128g/l，；血總蛋白 ，白蛋白 g/L,免疫球蛋白 IgG g/L, 免疫球蛋白 IgA g/L, 免疫球蛋白 IgM g/L,C3 g/L, C4 g/L,C反應蛋白 。 – 入院后給予對癥支持治療， 3月 23日治愈出院。出院診斷為：格林巴利綜合征。 CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAINING 山東省實施擴大國家免疫規(guī)劃培訓班 病例核實（二） – 廣 **，男， 2022年 11月 13日出生，濟寧兗州人。出生后第7天發(fā)現(xiàn)患兒患有肛周膿腫并已形成肛瘺，于 12月 7日到兗州市人民醫(yī)院就診并切開引流， 2022年 1月 29日因咳嗽及肛周膿腫再次到兗州市人民醫(yī)院住院 8天，于 2月 6日出院。目前肛周膿腫仍未痊愈，患兒腹瀉時偶有復發(fā)。 – OPV服苗史 2次， 1次在麻痹前，服苗日期為 2022年 1月 15日，接種地點為兗州市衛(wèi)生防疫站接種門診，疫苗為北京天壇生物制品股份有限公司產(chǎn)品（批號 2022100707，失效期： 2022年 10月 15日）；發(fā)病前患兒及其父母無外出史，其堂叔（住其斜對門）在陜西工作 1年，并在患兒未滿月時返回家中探望，曾與患兒接觸。 – 2022年 2月 9日發(fā)熱，最高體溫 ℃ ，于當天到兗州市人民醫(yī)院就診，取藥后回家治療（據(jù)家長說為抗病毒藥），雙側(cè)臀部肌肉注射，當天退熱。 2月 11日左右發(fā)現(xiàn)左下肢活動不靈，但家長未重視，沒有及時就診， 26日才到兗州市人民醫(yī)院就診，接診醫(yī)生建議其去上級醫(yī)院確診。 2月27日患兒到濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院就診，以嗜神經(jīng)病毒感染收住醫(yī)院，接診醫(yī)生當天對該病例進行了 AFP報告。 CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAINING 山東省實施擴大國家免疫規(guī)劃培訓班 接種率快速評估（濱州） CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAINING 山東省實施擴大國家免疫規(guī)劃培訓班 接種率快速評估（濟寧） CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAINING 山東省實施擴大國家免疫規(guī)劃培訓班 AFP病例主動搜索 ? 對市、縣、鄉(xiāng)三級醫(yī)療機構(gòu)兒科、神經(jīng)內(nèi)科、傳染科進行 2022～ 2022年 AFP病例的主動搜索，未發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu) AFP漏報病例 ? 對病例所在縣所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道辦事處均開展了入戶主動搜索，均未發(fā)現(xiàn)漏報病例 CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAINING 山東省實施擴大國家免疫規(guī)劃培訓班 同期住院病例調(diào)查 ? 對與患兒廣 **在濟寧市醫(yī)學院附屬醫(yī)院同期 （ 該病例入院前后 1周 ）及麻痹前在兗州市人民醫(yī)院住院治療肛周膿腫的同病房及其附近病房住院的病例進行了調(diào)查 。 ? 對患兒楊 **住院前 2周至出院后 1周內(nèi)的同病房及其附近病房的住院病例來源進行了追蹤調(diào)查 。 以上調(diào)查未發(fā)現(xiàn) 2例病例有任何關(guān)聯(lián) 。 CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAINING 山東省實施擴大國家免疫規(guī)劃培訓班 接觸者標本采集 ? 無棣縣采集了 66份，沾化縣采集了 60份，兗州市采集了 62份（后續(xù)又采集 60份）。 ? 采集病例接觸者血清標本共計 125份 CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAINING 山東省實施擴大國家免疫規(guī)劃培訓班 采取的措施 ? 召開緊急會議 2022年 5月 8日衛(wèi)生廳召開由濟寧、濱州、德州市衛(wèi)生局分管局長、疾控中心主任和免疫預防管理科科長；濟寧市高新區(qū)、兗州市、無棣縣、沾化縣和慶云縣衛(wèi)生局局長、疾控科科長、疾控中心（衛(wèi)生防疫站）主任（站長）和免疫預防管理科科長參加的緊急會議。 CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAINING 山東省實施擴大國家免疫規(guī)劃培訓班 采取的措施 ? 下發(fā) 《 脊髓灰質(zhì)炎疫苗衍生病毒感染者管理方案 》 ? 感染者隔離 – 為避免 VDPV感染者與其他人群的密切接觸，實行病家隔離。 – 隔離期間，前 4周每周 1次、以后每 2周 1次，連續(xù)采集感染者合格糞便標本進行病毒分離。 – 連續(xù)間隔 2周的兩次檢測結(jié)果 VDPV均呈陰性后，方可解除對感染者的隔離。 – 為便于對感染者排泄物的消毒與管理，隔離期間感染者必須使用單獨的衛(wèi)生間或便器。 ? 病家及感染者排泄物的消毒 – 對分泌物、排泄物用 2倍量的 20％漂白粉乳液拌勻后，靜止 2h后傾倒。 – 對使用的便器用 3％漂白粉澄清液浸泡 2h – 對被污染的食具、玩具及生活用品，可進行煮沸 15min或采用 ％漂白粉澄清液浸泡 – 對衣物、被褥可在日光下曝曬 2d，室內(nèi)地面、家具可用 1∶200 消毒靈或 ％過氧乙酸噴灑或擦拭 ? 疑似 VDPV感染者管理人員 對 VDPV感染者的管理落實到人。如感染者所在村或居委會有負責防保的工作人員，由其負責感染者的隔離、每日對病家及感染者排泄物消毒；感染者所在村或居委會沒有負責防保的工作人員時，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或縣級疾控機構(gòu)派專人負責病家及感染者的管理。 CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAINING 山東省實施擴大國家免疫規(guī)劃培訓班 采取的措施 ? 下發(fā) 《 關(guān)于在部分地區(qū)開展急性弛緩性麻痹病例日報告的通知 》 – 濟寧市、濱州市和德州市實行 AFP“ 零”病例日報告制度 ? 各級各類醫(yī)療機構(gòu)未發(fā)現(xiàn) AFP病例時，應于當天向轄區(qū)縣級疾控機構(gòu)進行 AFP“ 零”病例報告 ? 縣級疾控機構(gòu)匯總?cè)h（市、區(qū)）情況后，確認無 AFP病例時，于次日 8時 30分向市 CDC進行 AFP“ 零”病例報告 ? 市 CDC匯總?cè)星闆r后，確認無 AFP病例時，于次日 10時向省CDC進行 AFP“ 零”病例報告 。 CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAINING 山東省實施擴大國家免疫規(guī)劃培訓班 采取的措施 下發(fā) 《 山東省部分地區(qū)脊髓灰質(zhì)炎疫苗應急免疫活動實施方案 》 – 在濟寧市的兗州市、高新區(qū)；濱州市的無棣縣、沾化縣；德州市的慶云縣 開展 1次 2輪脊灰疫苗應急免疫活動 地區(qū) 第一輪 應種人數(shù) 第一輪 實種人數(shù) 接種率 （％） 第二輪 應種人數(shù) 第二輪 實種人數(shù) 接種率 （％） 無棣 19766 19766 20225 20225 沾化 15392 15392 15523 15523 兗州 23904 23779 24391 24278 高新區(qū) 5201 5169 5218 5202 慶云 14059 13987 14306 14234 合計 78322 78093 79603 79402 OPV應急免疫報告接種率匯總表 CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAINING 山東省實施擴大國家免疫規(guī)劃培訓班 兗州、無棣脊灰應急免疫第一輪接種率快速評估調(diào)查表 兗州 無棣 合計 城區(qū) 農(nóng)村 合計 城區(qū) 農(nóng)村 合計 調(diào)查人數(shù) 37 60 97 31 60 91 188 服苗人數(shù) 33 58 91 31 60 91 182 接種率（ %） 兗州、無棣、沾化脊灰應急免疫第二輪接種率快速評估調(diào)查表 地區(qū) 農(nóng)村 集貿(mào)市場（市區(qū)） 調(diào) 查 數(shù) 第一 輪服 苗數(shù) 第二 輪服 苗數(shù) 第一輪 接種率 （％） 第二輪 接種率 （％） 調(diào) 查 數(shù) 第一 輪服 苗數(shù) 第二 輪服 苗數(shù) 第一輪 接種率 （％） 第二輪 接種率 （％） 兗州 60 60 60 100 100 31 31 31 100 100 無棣 60 60 60 100 100 30 30 30 100 100 沾化 — — — — — 48 48 48 100 100 合計 120 120 120 100 100 109 109 109 100 100 CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAINING 山東省實施擴大國家免疫規(guī)劃培訓班 病例原始糞便標本復檢 ? 自 4月 30日開始，省 CDC立即對 2例疑似 VDPV病例原始糞便標本進行了復檢，結(jié)果顯示：分離到的 PV與原來檢測結(jié)果相同（病例一： PVⅠ 型；病例二：PVⅠ+Ⅱ+Ⅲ 型）。上述分離物送國家脊灰實驗室進行型內(nèi)鑒定和序列測定結(jié)果也相同。 CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAINING 山東省實施擴大國家免疫規(guī)劃培訓班 病例后續(xù)糞便標本跟蹤檢驗 ? 病例一，采集后續(xù)標本 31份，第 4份標本檢出 Ⅰ 型脊灰病毒，國家實驗室 6月 17日結(jié)果顯示 2個核甘酸變異，第 10～ 17份標本為 ECHO30型腸道病毒，其余標本結(jié)果均顯示陰性。 ? 病例二采集后續(xù)標本 15份經(jīng)檢測結(jié)果均顯示陰性 CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAINING 山東省實施擴大國家免疫規(guī)劃培訓班 病例病例接觸者 PV分離情況 地區(qū) 接觸者標本數(shù) PV分離數(shù) 核苷酸變異情況數(shù) 兗州市 62 3 8/8/8 兗州市 （后續(xù)） 60 0 — 無棣縣 66 1 1 沾化縣 60 1 1 CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAINING 山東省實施擴大國家免疫規(guī)劃培訓班 兩地健康兒童脊灰中和抗體水平（ GMT） SabinⅠ SabinⅡ SabinⅢ 分離株（ PVⅠ ） 病例一 1:2048 1:1024 1:128 1:1024 病例二 1:1024 1:2048 1:1024 1:640 兗州市健康人群 1:484 1:451 1:77 1:164 無棣縣健康人群 1:803 1:372 1:100 1:292 CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAINING 山東省實施擴大國家免疫規(guī)劃培訓班 結(jié)論 ? 根據(jù)調(diào)查結(jié)合臨床表現(xiàn)，病例一臨床診斷為 GBS，可排除 VDPV感染導致的病例，為 VDPV感染者，其 VDPV的來源有待于進一步調(diào)查和實驗室的檢測；病例二為典型的脊灰發(fā)病過程，且殘留麻痹，為 VDPV感染導致的病例。 ? 兩病例一例為 VDPV病例，一例為 VDPV感染者，盡管在分子生物學上具有一定的同源性，但兩例病例在地域上相隔 300Km，從沒有發(fā)生接觸，經(jīng)過詳細的流行病學調(diào)查，也沒有發(fā)現(xiàn)二者之間存在何直接和間接的聯(lián)系，因此，上述的 VDPV病例是一起孤立的個案，與另一例 VDPV感染者之間沒有關(guān)聯(lián)，故沒有形成 cVDPVs。 ? 我省 VDPV病例和感染者發(fā)生在高 OPV免疫覆蓋率地區(qū)，均有 OPV免疫史，自身免疫功能正常，其中病例一有 11次 OPV免疫史，這種情況下出現(xiàn) VDPV病例有待于進一步研究。 CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAINING 山東省實施擴大國家免疫規(guī)劃培訓班 VDPV病例調(diào)查思路 ? AFP監(jiān)測系統(tǒng)數(shù)據(jù)分析 ?病例居住地現(xiàn)場調(diào)查 －個案調(diào)查 －核實病例 －了解當?shù)?OPV接種情況 －入戶、入院病例主動搜索 －高危和殘留麻痹病例分析 －接觸者采便 －（后續(xù)采便） －實驗室篩查 結(jié)合流行病學調(diào)查結(jié)果、病例臨床表現(xiàn)、實驗室結(jié)果等，判定其危險性，決定其后續(xù)行動。 CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAINING 山東省實施擴大國家免疫規(guī)劃培訓班 VDPV病例處理原則（ 1） ? 成立調(diào)查小組 ， 由流行病學和臨床專家共同組成 ,赴現(xiàn)場開展病例核實 、 流行病學調(diào)查等工作 。 ? 采集 30名病例接觸者健康兒童標本 ， 帶冰盡快運送至省級脊灰實驗室進行檢測 。 省級脊灰實驗室應盡快將脊灰病毒陽性分離物送國家級脊灰實驗室進行型內(nèi)鑒別和基因測序 。 ? 對發(fā)病縣及毗鄰縣進行常規(guī)接種率快速評價 ， 調(diào)查年齡范圍為5歲以下兒童 。 ? 對發(fā)病縣及毗鄰縣的各級各類醫(yī)療機構(gòu)開展 AFP病例的主動搜索 – 查閱過去 2年相關(guān)科室的門診日志 、 出入院記錄或病案 ， 與醫(yī)務人員交談 ， 調(diào)查有無漏報病例 ， – 記錄主動搜索結(jié)果； – 同時開展社區(qū)病例搜索工作 。 – 省級專家診斷小組應對病例發(fā)