【正文】 ）病例 CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAINING 山東省實施擴大國家免疫規(guī)劃培訓(xùn)班 常見的 AFP病例 （ 1） 脊髓灰質(zhì)炎 （ 2） 格林巴利綜合征（感染性 多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎， GBS） （ 3） 橫貫性脊髓炎、脊髓炎、 腦脊髓炎、急性神經(jīng)根脊髓炎 （ 4） 多神經(jīng)?。ㄋ幬镄远嗌窠?jīng)病，有毒物質(zhì)引起的多神經(jīng)病、原因不明性多神經(jīng)?。? （ 5） 神經(jīng)根炎 （ 6） 外傷性神經(jīng)炎（包括臀肌藥物注射后引發(fā)的神經(jīng)炎 ) （ 7） 單神經(jīng)炎； （ 8） 神經(jīng)叢炎 （ 9） 周期性麻痹 （ 包括低鉀性麻痹 、 高鉀性麻痹 、 正常鉀性麻痹 ） （ 10） 肌病 （ 包括全身型重癥肌無力 、 中毒性 、 原因不明性肌病 ） （ 11） 急性多發(fā)性肌炎 （ 12） 肉毒中毒 （ 13） 四肢癱 、 截癱和單癱 （ 原因不明 ） （ 14） 短暫性肢體麻痹 CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAINING 山東省實施擴大國家免疫規(guī)劃培訓(xùn)班 高危 AFP病例 ?年齡小于 5歲、接種 OPV次數(shù)少于 3次或服苗史不詳、未采或未采集到合格大便標(biāo)本的 AFP病例 ?臨床懷疑為脊灰的病例。 CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAINING 山東省實施擴大國家免疫規(guī)劃培訓(xùn)班 脊灰疫苗衍生病毒（ VDPV）病例 ? AFP病例大便標(biāo)本分離到 VDPV。 ? 如發(fā)生 2例或 2例以上相關(guān)的 VDPV病例，則視為VDPV循環(huán)（ cVDPVs）。省級專家診斷小組根據(jù)脊灰實驗室檢測結(jié)果，結(jié)合流行病學(xué)、臨床等資料對 AFP病例進(jìn)行診斷分類 ?脊灰野病毒確診病例： 凡脊灰野病毒檢測陽性的 AFP病例為脊灰野病毒確診病例。 ?脊灰排除病例： 具備下列條件之一者 。 ?脊灰臨床符合病例： 無標(biāo)本或無合格標(biāo)本 ， 未檢測到脊灰野病毒和 VDPV， 無論 60天隨訪時有無殘留麻痹 /或死亡 、 失訪 ， 經(jīng)省級專家診斷小組審查 ， 臨床不能排除脊灰診斷的病例 。 ? 報告內(nèi)容包括：發(fā)病地點、家長姓名、患者姓名、性別、出生日期、麻痹日期、臨床初步診斷等 ] ? 縣級疾控機構(gòu)應(yīng)建立 AFP病例專報記錄本，登記接到報告時間、報告人、報告單位、報告內(nèi)容、記錄人等內(nèi)容。 CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAINING 山東省實施擴大國家免疫規(guī)劃培訓(xùn)班 主動監(jiān)測： ? AFP主動監(jiān)測醫(yī)院： – 所有鄉(xiāng)級醫(yī)院及縣級以上綜合性醫(yī)院 、 神經(jīng)?？漆t(yī)院 、 兒童醫(yī)院 、 傳染病醫(yī)院 、綜合性中醫(yī)醫(yī)院等均為 AFP主動監(jiān)測醫(yī)院 ， 應(yīng)每旬開展 AFP病例主動搜索工作 。 – 開展主動監(jiān)測時 ， 監(jiān)測人員應(yīng)到監(jiān)測醫(yī)院的兒科 、 神經(jīng)內(nèi)科 （ 或內(nèi)科 ） 、 傳染科的門診和病房 、 病案室等 ， 查閱門診日志 、 出入院記錄或病案 ， 并與醫(yī)務(wù)人員交談 ， 主動搜索 AFP病例 ， 并記錄監(jiān)測結(jié)果 。 ? 主動監(jiān)測報告 – AFP主動監(jiān)測醫(yī)院應(yīng)于次旬 2日前 、 以報表形 式向轄區(qū)縣級疾控機構(gòu)報告 “ AFP監(jiān)測醫(yī)院旬報表 ” ； AFP主動監(jiān)測醫(yī)院如經(jīng)過核實未發(fā)現(xiàn)就診 AFP病例 ， 應(yīng)進(jìn)行 “零 ” 病例報告 。 – 縣級疾控機構(gòu)對監(jiān)測醫(yī)院進(jìn)行 AFP病例主動監(jiān)測時應(yīng)填寫 “ AFP病例主動監(jiān)測記錄表 ” ， 并于次月 3日前將上月主動監(jiān)測結(jié)果錄入數(shù)據(jù)庫 ， 形成匯總數(shù)據(jù) ， 通過電子郵件逐級上報 。 ? 調(diào)查步驟： – 了解發(fā)病過程：應(yīng)了解麻痹發(fā)生時間 、 是否有發(fā)熱 /腹瀉 、 麻痹部位是否對稱 、 是否疼痛 、 有無外傷或注射史 、 就診過程 、 OPV服苗史等 。 – 填寫個案調(diào)查表：要求完整、準(zhǔn)確填寫，避免缺項和漏項。 CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAINING 山東省實施擴大國家免疫規(guī)劃培訓(xùn)班 ?高危 AFP病例和聚集性臨床符合病例的調(diào)查 詳見 《 高危 AFP病例和聚集性臨床符合病例調(diào)查指南 》（ 衛(wèi)疾控免疫 [1999]第 63號 ） 。 調(diào)查內(nèi)容詳見輸入性脊灰野病毒病例和 VDPV循環(huán)病例應(yīng)急處理預(yù)案 （ 另行下發(fā) ） 。隨訪由縣或市級疾控機構(gòu)完成，隨訪必須要見到病例本人，建議隨訪者為對該病例進(jìn)行過調(diào)查的人員。 – 在病例首次進(jìn)行個案調(diào)查時沒有明確臨床診斷的病例，力求在隨訪時能夠得出明確診斷，以補充個案資料。 CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAINING 山東省實施擴大國家免疫規(guī)劃培訓(xùn)班 監(jiān)測內(nèi)容（五） AFP病例的專家診斷： ? 各省應(yīng)成立由具有 AFP診斷經(jīng)驗的流行病學(xué)、病毒學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)（神經(jīng)內(nèi)科、兒科、傳染病學(xué)）等方面專家組成 AFP病例分類專家診斷小組，定期開展診斷工作，工作內(nèi)容及要求詳見 《 省級 AFP病例分類專家診斷小組工作規(guī)范 》 （衛(wèi)疾控免疫[1999]第 63號）。標(biāo)本的采集要求： ? 在麻痹出現(xiàn)后 14天內(nèi)采集 ? 兩份標(biāo)本采集時間至少間隔 24小時 ? 每份標(biāo)本重量 ≥ 5克（約為成人的大拇指末節(jié)大?。?。 每年 AFP病例大便標(biāo)本數(shù)少于 150份的?。? 未采集到合格大便標(biāo)本的 AFP病例； 根據(jù)臨床或流行病學(xué)資料高度懷疑為脊灰的 AFP病例； 死亡的 AFP病例。 CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAINING 山東省實施擴大國家免疫規(guī)劃培訓(xùn)班 ?原始標(biāo)本運送： ?標(biāo)本采集后要在 7天內(nèi)送達(dá)省級脊灰實驗室，標(biāo)本應(yīng)冷藏運送，在送達(dá)省脊灰實驗室時帶冰且包裝完整。 ?采集的標(biāo)本應(yīng)有完整的登記資料，一并送達(dá)省脊灰實驗室。 ?省級實驗室檢測： ?標(biāo)本送達(dá)省級脊灰實驗室后要及時進(jìn)行標(biāo)本登記、編號，并于 20℃ 保存?zhèn)錂z。 CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAINING 山東省實施擴大國家免疫規(guī)劃培訓(xùn)班 ? 陽性分離物運送： – 省級脊灰實驗室應(yīng)在分離定型后 14天內(nèi)將脊灰病毒陽性分離物送達(dá)國家脊灰實驗室 – 標(biāo)本應(yīng)冷凍運送，在送達(dá)國家脊灰實驗室時帶冰且包裝必須完整標(biāo)本的運送同時要符合國家對標(biāo)本運送的有關(guān)要求 ? 結(jié)果報告與反饋： – 省級脊灰實驗室應(yīng)在收到標(biāo)本后 28天內(nèi)將標(biāo)本檢測結(jié)果，包括脊灰病毒陰性、脊灰病毒陽性型別和非脊灰腸道病毒（ NPEV），反饋給同級流行病學(xué)監(jiān)測人員和下級送檢單位。 CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAINING 山東省實施擴大國家免疫規(guī)劃培訓(xùn)班 監(jiān)測內(nèi)容（七） 疫情處理： ? 當(dāng)發(fā)生高變異株 AFP病例、 VDPV病例、 VDPV循環(huán)病例或輸入性脊灰野病毒病例時，應(yīng)按照輸入性脊灰野病毒病例和脊灰疫苗衍生病毒循環(huán)病例應(yīng)急處理預(yù)案的要求進(jìn)行處理。 ? 監(jiān)測的及時性 — AFP病例監(jiān)測報告（包括 “ 零 ” 病例報告）及時率 ≥ 80%； — AFP病例報告后 48小時內(nèi)調(diào)查及時率 ≥ 80%； — AFP病例 14天內(nèi)雙份合格大便標(biāo)本采集率 ≥ 80%； — AFP病例大便標(biāo)本 7天內(nèi)送達(dá)省級脊灰實驗室及時率 ≥ 80%； — 省級脊灰實驗室 28天內(nèi)完成 AFP病例大便病毒分離及時率 ≥ 80%； — 陽性分離物在 14天內(nèi)送國家脊灰實驗室的及時率 ≥ 80%； — AFP病例麻痹 60天內(nèi)完成病毒型內(nèi)鑒別及時率 ≥ 80%； — AFP病例麻痹 75天內(nèi)隨訪及時率 ≥ 80%； ? 監(jiān)測的完整性 — 省級對高危 AFP病例和聚集性臨床符合病例調(diào)查處理率達(dá)到 100%； — 旬報完整性 實際監(jiān)測報告數(shù) /應(yīng)監(jiān)測報告數(shù) 100% （應(yīng)報告數(shù) =報告點數(shù) 報告頻率） — 主動監(jiān)測報表完整性 實際監(jiān)測報告數(shù) /應(yīng)監(jiān)測報告數(shù) 100% （應(yīng)監(jiān)測報告數(shù) =報告點數(shù) 報告頻率） CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAINING 山東省實施擴大國家免疫規(guī)劃培訓(xùn)班 ? 監(jiān)測系統(tǒng)資料分析： ? AFP病例流行病學(xué)分布： – 以縣、市或省為單位繪制病例散點圖；以市地為單位統(tǒng)計 AFP發(fā)病率。也可對 15歲以下人口累計人口已達(dá) 10萬而沒有AFP病例報告（或報告敏感性較低）的縣級單位進(jìn)行分析，尋找原因。 ? AFP病例免疫史： – 計算 AFP病例 OPV“ 零 ” 劑次免疫、未全程免疫、全程免疫和不詳所占比例，分析兒童未全程免疫原因，重點分析 “ 零 ” 劑次免疫兒童。 ? 分析 AFP監(jiān)測系統(tǒng)及時性、完整性： – 計算相關(guān)的監(jiān)測指標(biāo)，評價監(jiān)測系統(tǒng)運轉(zhuǎn)質(zhì)量，分析存在的問題。 – 省、市級是否定期對基層的 AFP病例監(jiān)測工作進(jìn)行檢查、督導(dǎo)。 CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAINING 山東省實施擴大國家免疫規(guī)劃培訓(xùn)班 監(jiān)測內(nèi)容（九） 資料管理與信息反饋： ? 資料管理： – 各級疾控機構(gòu)要將所有的 AFP監(jiān)測資料（電話報告記錄、旬報、主動監(jiān)測報表、個案調(diào)查表、隨訪表、 AFP病例專家診斷資料、高危 AFP病例、聚集性臨床符合病例等調(diào)查資料、 AFP病例標(biāo)本送檢表、 AFP病例標(biāo)本實驗室檢測記錄、 AFP病例標(biāo)本實驗室檢測結(jié)果報告單等）至少每年度整理一次，歸檔保存。 相關(guān)資料至少保存至全球證實消滅脊灰后。反饋可采用簡報、通報等方式。 – 各級對 AFP監(jiān)測問題應(yīng)隨時進(jìn)行信息交流和溝通。如病例麻痹前在本地居住 35天以上，則不屬于異地 AFP病例。異地病例可分為跨省異地 AFP病例和本省異地 AFP病例（跨縣或跨市）。病例標(biāo)本檢測由采樣送檢單位所在的省級脊灰實驗室負(fù)責(zé)。異地 AFP病例實驗室結(jié)果，由省級脊灰實驗室傳真并郵寄報告病例歸屬地省級（跨省異地 AFP病例）或市級（本省異地 AFP病例）疾控機構(gòu)。各相關(guān)疾控機構(gòu)，特別是省級疾控機構(gòu)，應(yīng)協(xié)助病例歸屬地疾控機構(gòu)做好異地 AFP病例的各項監(jiān)測工作。 CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAINING 山東省實施擴大國家免疫規(guī)劃培訓(xùn)班 各級職責(zé)（二） ?市級疾病預(yù)防控制機構(gòu)： 收集轄區(qū)內(nèi)縣級疾控機構(gòu)及有關(guān)醫(yī)療機構(gòu) AFP病例疫情報告及個案調(diào)查表，對縣級疾控機構(gòu)報告的資料進(jìn)行審核，按規(guī)定向上級疾控機構(gòu)報告；監(jiān)督、指導(dǎo)縣級各項監(jiān)測活動的開展；負(fù)責(zé)對縣級疾控機構(gòu)和有關(guān)醫(yī)療機構(gòu)人員培訓(xùn)；監(jiān)測轄區(qū)內(nèi)病例的發(fā)生情況，參與高危 AFP病例、聚集性臨床符合病例的調(diào)查；評價轄區(qū)內(nèi)病例監(jiān)測現(xiàn)狀，并向本級衛(wèi)生行政部門和上級疾控機構(gòu)報告。 CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAINING 山東省實施擴大國家免疫規(guī)劃培訓(xùn)班 各級職責(zé)（三） ?各級醫(yī)療機構(gòu)： – 負(fù)責(zé)本醫(yī)院 AFP病例發(fā)現(xiàn)與報告工作 – 制定本單位監(jiān)測報告程序和工作制度，在本單位開展病例的主動監(jiān)測 – 在疾控機構(gòu)指導(dǎo)下組織開展對預(yù)防保健科、兒科、神經(jīng)內(nèi)科、傳染科、病案室等相關(guān)科室和人員的 AFP監(jiān)測培訓(xùn) – 協(xié)助疾控機構(gòu)進(jìn)行 AFP病例調(diào)查、標(biāo)本采集并開展主動監(jiān)測工作 – 收集、補充 AFP病例的臨床資料，提供給轄區(qū)疾控機構(gòu)。 CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAINING 山東省實施擴大國家免疫規(guī)劃培訓(xùn)班 監(jiān)測中需要注意的問題 ? 病例快速報告 – 醫(yī)療機構(gòu)城市 12小時、農(nóng)村 24小時縣級疾控中心 – 縣級 48小時內(nèi)報告省級 ? 病例調(diào)查 – 個案表填寫要求完整、準(zhǔn)確、符合邏輯 – 麻痹后 60天隨訪，隨訪表 75天內(nèi)送省疾控中心 – 麻痹后 14天內(nèi)采集雙份標(biāo)本，間隔至少 24小時，標(biāo)本不少于 5克，帶冰送省級實驗室 – 高危 AFP病例及臨床符合病例調(diào)查處理 ? 反應(yīng)速度 ? 處理的方式、方法 – 旬報、月報、主動監(jiān)測 ? 電子、書面 ? 及時、準(zhǔn)確 ? 標(biāo)本采集運輸 – 標(biāo)本采集要求 – 標(biāo)本運輸要求 CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAINING 山東省實施擴大國家免疫規(guī)劃培訓(xùn)班 疫苗相關(guān)麻痹型脊髓灰質(zhì)炎病例診斷依據(jù)及治療參考意見 CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAINING 山東省實施擴大國家免疫規(guī)劃培訓(xùn)班 背景 VAPP概念 – 1962年美國 Tany首先報道 . – VAPP是指因機體免疫缺陷、免疫低下 或其他原因，在接種或接觸 OPV后，對正常人不致病的疫苗株，而對這些人卻成為致病的病原，臨床特征類似脊灰的病例 。 OPV服苗者與接觸者發(fā)生率分別為