【文章內(nèi)容簡介】 符合 鑒別診斷（下面病例不需報(bào)告） ? 慢性 HBV攜帶者 ? 血清 HbsAg陽性史 6個(gè)月以上。 ? 1年內(nèi)連續(xù)隨訪 3次或以上，血清 ALT和 AST均在正常范圍，且無慢性肝炎的體征如肝掌、蜘蛛痣、脾大等。 ? HbsAg陽性，血清 HBV DNA可檢出。 ? 肝組織學(xué)檢查無明顯炎癥、壞死和纖維化。 ? 疑似病例：符合 、 ? 確診病例：疑似病例同時(shí)符合 非活動(dòng)性 HbsAg攜帶者 ? 血清 HbsAg陽性 6個(gè)月以上。 ? 一年內(nèi)連續(xù)隨訪 3次以上，血清 ALT和 AST均在正常范圍。 ? 血清 HbsAg陰性，抗 Hbe陽性或陰性，血清 HBV DNA檢測不到。 ? . 4 肝臟組織學(xué)檢查無明顯炎癥和炎癥輕微。 ? 疑似病例：符合 、 ? 確診病例：疑似病例同時(shí)符合 。 ? 其他肝炎病毒引起的病毒性肝炎，非嗜肝病毒引起的肝炎、藥物性肝炎、酒精性肝炎，自身免疫性肝炎，以及其他病因所致肝炎。 ? 乙肝和上述其他肝炎也可合并發(fā)生。 報(bào)告技術(shù)要求 ? 報(bào)告管理原則 ? 乙肝診斷分型包括 疑似病例和實(shí)驗(yàn)室確診病例 ，其臨床類型包括急性乙肝，慢性乙肝，乙肝肝硬化，乙肝相關(guān)的原發(fā)性肝細(xì)胞癌。 ? 其中診斷為乙肝肝硬化，乙肝相關(guān)的原發(fā)性肝細(xì)胞癌不進(jìn)行傳染病報(bào)告。 報(bào)告技術(shù)要求 ? 乙肝屬于法定乙類監(jiān)測報(bào)告?zhèn)魅静?，為國家重大控制疾病，已納入國家免疫規(guī)劃，并制定了專門的防治規(guī)劃。 ? 各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都有責(zé)任通過網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)在 24小時(shí)內(nèi)規(guī)范報(bào)告發(fā)現(xiàn)的乙肝病例 ? 疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)需對(duì)報(bào)告的乙肝病例信息及時(shí)進(jìn)行審核、查重和分析利用。 ? 無網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)同轄區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 /疾控中心聯(lián)系。 網(wǎng)絡(luò)直報(bào)數(shù)據(jù)報(bào)告方式 疾病診斷 手工填卡 網(wǎng)絡(luò)直報(bào) 防保復(fù)核 醫(yī)療機(jī)構(gòu) …… 中國 CDC 數(shù)據(jù)中心 報(bào)告管理要求 ? （一）流行病學(xué)史和既往病史 ? 乙肝流行病學(xué)史較為復(fù)雜，多數(shù)醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中沒有進(jìn)行詳細(xì)詢問，或者詢問時(shí)病人不愿意、不能進(jìn)行確切回答，醫(yī)務(wù)人員接診中應(yīng)仔細(xì)詢問，特別是近六個(gè)月的流行病學(xué)史和既往乙肝診療史。 ? （二）嚴(yán)格依據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn) ? 所有被診斷報(bào)告的乙肝（急性、慢性）病例的基本條件是 HBsAg檢測陽性，同時(shí)具備顯性臨床表現(xiàn)（癥狀、體征）或肝功能檢測（陽性）生化異常條件之一。如需進(jìn)一步判斷為疑似或確診，需結(jié)合調(diào)查和詳細(xì)的實(shí)驗(yàn)室或病例檢測。 ? 實(shí)驗(yàn)室確診：實(shí)驗(yàn)室確診病例必須有乙肝病毒標(biāo)記物、乙肝病毒 DNA檢測或肝組織病理學(xué)檢查。 ? （三）報(bào)告診斷分級(jí) ? 僅 HBsAg陽性 ,無癥狀、體征和生化等輔助檢查陰性，只能被作乙肝病毒攜帶者，不進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。但體檢有聚集性要報(bào)告（ 8%）。 ? 各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要掌握本地 /本院是否具備開展 HBsAg檢測、抗 HBc－ IgM、 HBV－ DNA、肝組織病理學(xué)、肝功能生化（血清 ALT、 AST和膽紅素）的檢測能力，依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，不具備檢測能力的，不能報(bào)告相應(yīng)診斷分類病例 ? 疾控機(jī)構(gòu)和防保醫(yī)生在審核時(shí)發(fā)現(xiàn)不符問題，應(yīng)及時(shí)核查、訂正。 （四）急性和慢性分型 ? “ 急性 ” 和 “ 慢性 ” 診斷用于區(qū)分新發(fā)和既往病例。其中 “ 急性 ” 肝炎是指半年內(nèi)有過感染史或首次發(fā)病的新發(fā)病例；其它所有病程 超過半年 尚未痊愈者（包括慢性肝炎的急性發(fā)作）均作為 “ 慢性 ” 肝炎報(bào)告。兩者主要區(qū)別為HBsAg陽性和肝功異常持續(xù)時(shí)間長短，以及臨床表現(xiàn)差異。 ? 新發(fā)病例：以往從未患過乙肝、首次發(fā)現(xiàn)的病例；急性肝炎指半年內(nèi)有過新感染史的病例；病程超出半年未痊愈的（包括慢性急性發(fā)作）均作為慢性肝炎報(bào)告。 ? “未分類 ” 診斷： 乙肝診斷分類中沒有 “ 未分類 ” 診斷 。（病毒性肝炎報(bào)告分為五類：甲、乙、丙、戊、未分類） ? 當(dāng)前存在較多未分類主要原因是醫(yī)務(wù)人員未填寫，網(wǎng)報(bào)人員未核實(shí)，導(dǎo)致系統(tǒng)默認(rèn)所致。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)報(bào)告中乙肝 “ 未分類 ” 病例認(rèn)真核查，及時(shí)訂正，明確最終診斷。 ? （五） “ 疑似 ” 和 “ 確診 ” 診斷分類：乙肝僅有疑似和確診病例兩個(gè)臨床診斷分類，且為必填項(xiàng)。 ? 網(wǎng)絡(luò)直報(bào)上不允許出現(xiàn)臨床診斷、陽性檢測結(jié)果和病原攜帶者診斷報(bào)告。醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷為乙肝病原攜帶者時(shí)不進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，需在門診日志上注明（ 攜帶者 ）。 ? 報(bào)告疑似病例時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行 排除和確診。 報(bào)告疑似病例時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行 排除和確診。 ? 如何排除和確診，需進(jìn)一步診斷：有診斷實(shí)驗(yàn)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)培訓(xùn)醫(yī)生一定確診和排除 ? 急性乙肝病例： 抗 HBc IgM 陽性 1： 1000 以上 或 肝組織學(xué)符合急性病毒性肝炎改變。 ? 慢性乙肝病例： 血清 HbeAg陽性 或 可檢出HBVDNA，并排除其他導(dǎo)致 ALT升高的原因。 ? （六）病原攜帶者：不進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，但需在門診日志上注明。 ? 采供血機(jī)構(gòu)非診療活動(dòng)； ? 醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康體檢、采血檢測等非診療活動(dòng)； ? 醫(yī)院門診或住院術(shù)前等常規(guī)檢測 HBsAg陽性，如果沒有進(jìn)一步臨床檢查或肝功等實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果支持，也不需進(jìn)行報(bào)告，但應(yīng)注明為 “ 術(shù)前檢查 ” 。 ? 所有診斷陽性病例，應(yīng)指引到相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、診室進(jìn)一步診斷。 ? 原因是沒有臨床證據(jù)支持。 （七）重復(fù)就診病例報(bào)告 ? 依據(jù) 《 全國病毒性肝炎防治方案 》 要求，對(duì)乙肝病例只在首次確診時(shí)登記報(bào)告一次。 ? 在同一家醫(yī)院復(fù)診且已填報(bào) 《 傳染病報(bào)告卡 》的病人，由門診醫(yī)生或防?？拼蠓虼_認(rèn)后，在門診日志上注明 “ 復(fù)診 ” 后，不再重復(fù)報(bào)告。 ? 醫(yī)生診療和網(wǎng)絡(luò)直報(bào)過程中發(fā)現(xiàn)病例曾被明確診斷報(bào)告的乙肝病例，可不再進(jìn)行報(bào)告，但需在門診日志或傳染病登記薄中分別注明 “ 復(fù)診 ” 、 “ 具體診斷時(shí)間 ” 或 “ XX醫(yī)院 XXXX年 X月 X日已報(bào)告 ” 。 ? （八）檢驗(yàn)室檢測結(jié)果陽性：醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立檢驗(yàn)室、 B超室和門診、住院部交流反饋機(jī)制，及時(shí)傳遞乙肝血清學(xué)、肝功生化、影像學(xué)和肝組織病例檢查結(jié)果，使診治大夫能及時(shí)獲得乙肝診斷實(shí)驗(yàn)室證據(jù)，進(jìn)行綜合判斷分析。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)保存好實(shí)驗(yàn)室檢測、 B超等結(jié)果，以備開展病例診斷準(zhǔn)確性核查。 ? （九）乙肝病例核查： ? 年度內(nèi)查重：各級(jí)傳染病疫情管理人員應(yīng)每日登錄網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)對(duì)本轄區(qū)本年度醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告的乙肝病例進(jìn)行逐一逐項(xiàng)審核，確認(rèn)后再進(jìn)行查重和刪除，查重條件可選擇默認(rèn)或適當(dāng)放寬（ 姓名、性別、病種 ）以提升敏感性。 ? 條件： 查重條件建議選擇患者姓名、性別、職業(yè)、病種、年齡、現(xiàn)住址編碼；善于利用系統(tǒng)模糊查重。 ? 重卡刪除要求為同一報(bào)告單位多次報(bào)告導(dǎo)致的重卡，由本單位刪除；不同報(bào)告單位共同報(bào)告導(dǎo)致的重卡，由報(bào)告卡所在地的區(qū)縣疾控中心刪除。刪除卡片時(shí)要做好刪除記錄，并在備注中注明具體原因。 ? 刪除重卡原則： ? 同一報(bào)告單位多次報(bào)告或不同單位共同報(bào)告同一病例的傳染病報(bào)告卡時(shí)，保留初次報(bào)告時(shí)間最早的卡片，其余卡片應(yīng)作出刪除標(biāo)記； ? 若保留卡片的診斷級(jí)別低于其他卡片的診斷級(jí)別，則依診斷級(jí)別最高的卡片信息（病例分類、診斷時(shí)間等）對(duì)初次報(bào)告時(shí)間最早的卡片信息進(jìn)行訂正。 ? 跨年度查重：目前疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)尚不具備對(duì) 2022年以來報(bào)告的乙肝進(jìn)行跨年度自動(dòng)查重功能。省疾控中心 2022年將組織研發(fā)具備跨年度查重功能的軟件供各省轄市和縣（區(qū)）使用。 （四）意見建議 ? 一、各級(jí)衛(wèi)生行政部門要高度重視乙肝疫情報(bào)告管理工作，進(jìn)一步規(guī)范報(bào)告程序，完善各項(xiàng)管理制度，明確各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的職責(zé)，認(rèn)真組織開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)，加強(qiáng)疫情報(bào)告工作的督導(dǎo)檢查，防止漏報(bào)、重報(bào)，著力提高報(bào)告質(zhì)量。 ? 二、各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步健全疫情報(bào)告管理組織，健全院內(nèi)門診、檢驗(yàn)室和住院部傳染病報(bào)告流程和交流機(jī)制，安排專業(yè)人員承擔(dān)傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)、知識(shí)培訓(xùn)和自查獎(jiǎng)懲，認(rèn)真落實(shí)乙肝疫情報(bào)告管理要求。醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)所有醫(yī)務(wù)人員和疫情報(bào)告管理人員應(yīng)不斷加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)，準(zhǔn)確掌握乙肝診斷報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)和院內(nèi)疫情報(bào)告流程，認(rèn)真組織開展自查，完整規(guī)范填報(bào)和審核卡片，減少漏報(bào)和邏輯錯(cuò)誤卡片。 ? 三、各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)高度重視疫情報(bào)告管理工作，安排專業(yè)人員負(fù)責(zé)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)的監(jiān)測、審核、記錄和反饋。發(fā)現(xiàn)乙肝網(wǎng)絡(luò)直報(bào)疫情卡片中存在填寫不完整、診斷不規(guī)范、邏輯錯(cuò)誤、診斷不準(zhǔn)確、重卡和誤報(bào)等問題時(shí)，應(yīng)及時(shí)反饋報(bào)卡醫(yī)療機(jī)構(gòu)訂正，并做好記錄和技術(shù)指導(dǎo)。 ? 四、各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要安排人員認(rèn)真學(xué)習(xí)乙肝診斷標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容，每年至少開展一次系統(tǒng)培訓(xùn)；縣（區(qū)）級(jí)疾控機(jī)構(gòu)培訓(xùn)應(yīng)覆蓋轄區(qū)所有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部培訓(xùn)應(yīng)覆蓋所有醫(yī)務(wù)人員。培訓(xùn)內(nèi)容包括乙肝診斷標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)告管理要求、流行病學(xué)調(diào)查和實(shí)驗(yàn)室檢測等。 ? 五、各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)本轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)乙肝病例診斷報(bào)告規(guī)范性進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)和督導(dǎo)檢查工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題，規(guī)范乙肝診斷報(bào)告工作。 丙肝 二、丙肝 ? （一）基礎(chǔ)知識(shí) ? 丙型肝炎病毒是一種 RNA病毒（ HCVRNA），目前可分為 6個(gè)不同的基因型及亞型，如 1a、 2b、 3c等?；?1型呈全球性分布，占所有 HCV感染的 70%以上。丙型肝炎病毒對(duì)一般化學(xué)消毒劑敏感，高溫加熱和甲醛熏蒸等均可滅活病毒。 ? 急性感染丙型肝炎病毒后 1～ 3周，在外周血可檢測到HCV RNA。通常潛伏期 226周，平均 50天；輸血感染者潛伏期較短為 7~33天，平均 19天。出現(xiàn)臨床癥狀時(shí)，僅 50%～ 70%患者抗 HCV陽性， 3個(gè)月后約 90%患者抗 HCV陽轉(zhuǎn)。 （三）診斷標(biāo)準(zhǔn) ? 丙型病毒性肝炎 （ viral hepatitis C）【 WS2132022】 ? 診斷原則 ? 依據(jù)流行病學(xué)資料、癥狀、體征和肝功能試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行初步診斷，確診丙型病毒性肝炎須依據(jù) HCV RNA檢測。區(qū)分急性、慢性丙型病毒性肝炎及丙型病毒性肝炎肝硬化須根據(jù)明確的暴露時(shí)間、影像學(xué)及組織病理學(xué)檢查結(jié)果。 丙肝特點(diǎn) ? 丙肝起病隱匿，癥狀不明顯，早檢測、早診斷、早治療是丙肝防治的關(guān)鍵。 ? 丙肝起病隱匿，多數(shù)患者癥狀不明顯，很容易被忽視，疾病發(fā)展越后期，越難治愈，對(duì)患者的健康和生命危害很大，往往被稱為 “ 隱匿的殺手 ” 。 ? 少數(shù)丙肝患者癥狀為程度不同的乏力、食欲減退、惡心和右上腹部不適或疼痛等，有些患者伴有低熱，輕度肝腫大或出現(xiàn)黃疸。 ? 丙肝患者癥狀的有無或其嚴(yán)重程度與肝臟病變的發(fā)展不成正比。 ? 由于丙肝癥狀不明顯，容易被忽視，所以要做到早檢測、早診斷、早治療，才能最大限度地提高治愈率，降低復(fù)發(fā)率。 全國四病丙肝診斷調(diào)查標(biāo)準(zhǔn) ? 在最近 3個(gè)月內(nèi)發(fā)現(xiàn)的抗 HCV陽性病例。 ? 對(duì)照：最近 3個(gè)月內(nèi)發(fā)現(xiàn)的抗 HCV陰性檢查結(jié)果。 (普通人群感染率 %， HCV抗體RNA陽性符合率 50%) 丙肝診斷 ? 科室：內(nèi)科（消化道門診等）、血液透析室、介入科、傳染科（肝炎門診等）產(chǎn)科、牙科。 確診丙肝的主要依據(jù) ? 血清中丙肝病毒 RNA陽性，或者丙肝 HCVe核心抗原陽性。 感染丙肝病毒 13周后，可在外周血中檢測到丙肝病毒 HCV RNA。 確診丙肝的主要依據(jù) ? HCV核心抗原在血液當(dāng)中含量甚微，陽性率很低； ? 抗 HCV比較敏感，陽性率高，抗 HCV有 IgM和 IgG之分， IgM陽性提示 HCV復(fù)制； ? IgG陽性才提示 HCV感染清除，因此對(duì)抗HCV陽性的還要檢測 HCVRNA，來加以區(qū)分。 ? 3 診斷依據(jù) ? 流行病學(xué)史 ? 曾接種過血液、血液制品或其他人體組織、細(xì)胞成分治療，或器官移植。 ? 有血液透析史、不潔注射史，或其他消毒不嚴(yán)格的有創(chuàng)檢查、治療史，有靜脈注射毒品史。 ? 職業(yè)供血者，特別是接受過成分血單采回輸者。 ? 與 HCV感染者有性接觸史，或 HCV感染者（母親）所