【文章內容簡介】 符合 鑒別診斷（下面病例不需報告） ? 慢性 HBV攜帶者 ? 血清 HbsAg陽性史 6個月以上。 ? 1年內連續(xù)隨訪 3次或以上，血清 ALT和 AST均在正常范圍，且無慢性肝炎的體征如肝掌、蜘蛛痣、脾大等。 ? HbsAg陽性，血清 HBV DNA可檢出。 ? 肝組織學檢查無明顯炎癥、壞死和纖維化。 ? 疑似病例：符合 、 ? 確診病例：疑似病例同時符合 非活動性 HbsAg攜帶者 ? 血清 HbsAg陽性 6個月以上。 ? 一年內連續(xù)隨訪 3次以上，血清 ALT和 AST均在正常范圍。 ? 血清 HbsAg陰性，抗 Hbe陽性或陰性，血清 HBV DNA檢測不到。 ? . 4 肝臟組織學檢查無明顯炎癥和炎癥輕微。 ? 疑似病例：符合 、 ? 確診病例：疑似病例同時符合 。 ? 其他肝炎病毒引起的病毒性肝炎，非嗜肝病毒引起的肝炎、藥物性肝炎、酒精性肝炎，自身免疫性肝炎，以及其他病因所致肝炎。 ? 乙肝和上述其他肝炎也可合并發(fā)生。 報告技術要求 ? 報告管理原則 ? 乙肝診斷分型包括 疑似病例和實驗室確診病例 ，其臨床類型包括急性乙肝，慢性乙肝，乙肝肝硬化，乙肝相關的原發(fā)性肝細胞癌。 ? 其中診斷為乙肝肝硬化，乙肝相關的原發(fā)性肝細胞癌不進行傳染病報告。 報告技術要求 ? 乙肝屬于法定乙類監(jiān)測報告?zhèn)魅静?，為國家重大控制疾病，已納入國家免疫規(guī)劃，并制定了專門的防治規(guī)劃。 ? 各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構都有責任通過網絡直報系統(tǒng)在 24小時內規(guī)范報告發(fā)現的乙肝病例 ? 疾病預防控制機構需對報告的乙肝病例信息及時進行審核、查重和分析利用。 ? 無網絡直報的機構應及時同轄區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 /疾控中心聯系。 網絡直報數據報告方式 疾病診斷 手工填卡 網絡直報 防保復核 醫(yī)療機構 …… 中國 CDC 數據中心 報告管理要求 ? （一）流行病學史和既往病史 ? 乙肝流行病學史較為復雜，多數醫(yī)務人員在診療活動中沒有進行詳細詢問，或者詢問時病人不愿意、不能進行確切回答，醫(yī)務人員接診中應仔細詢問，特別是近六個月的流行病學史和既往乙肝診療史。 ? （二）嚴格依據診斷標準 ? 所有被診斷報告的乙肝（急性、慢性）病例的基本條件是 HBsAg檢測陽性，同時具備顯性臨床表現（癥狀、體征）或肝功能檢測（陽性）生化異常條件之一。如需進一步判斷為疑似或確診，需結合調查和詳細的實驗室或病例檢測。 ? 實驗室確診：實驗室確診病例必須有乙肝病毒標記物、乙肝病毒 DNA檢測或肝組織病理學檢查。 ? （三）報告診斷分級 ? 僅 HBsAg陽性 ,無癥狀、體征和生化等輔助檢查陰性，只能被作乙肝病毒攜帶者，不進行網絡報告。但體檢有聚集性要報告（ 8%）。 ? 各級醫(yī)療衛(wèi)生機構要掌握本地 /本院是否具備開展 HBsAg檢測、抗 HBc－ IgM、 HBV－ DNA、肝組織病理學、肝功能生化（血清 ALT、 AST和膽紅素）的檢測能力，依據標準，不具備檢測能力的，不能報告相應診斷分類病例 ? 疾控機構和防保醫(yī)生在審核時發(fā)現不符問題，應及時核查、訂正。 （四）急性和慢性分型 ? “ 急性 ” 和 “ 慢性 ” 診斷用于區(qū)分新發(fā)和既往病例。其中 “ 急性 ” 肝炎是指半年內有過感染史或首次發(fā)病的新發(fā)病例；其它所有病程 超過半年 尚未痊愈者（包括慢性肝炎的急性發(fā)作）均作為 “ 慢性 ” 肝炎報告。兩者主要區(qū)別為HBsAg陽性和肝功異常持續(xù)時間長短，以及臨床表現差異。 ? 新發(fā)病例：以往從未患過乙肝、首次發(fā)現的病例；急性肝炎指半年內有過新感染史的病例；病程超出半年未痊愈的（包括慢性急性發(fā)作）均作為慢性肝炎報告。 ? “未分類 ” 診斷： 乙肝診斷分類中沒有 “ 未分類 ” 診斷 。（病毒性肝炎報告分為五類：甲、乙、丙、戊、未分類） ? 當前存在較多未分類主要原因是醫(yī)務人員未填寫，網報人員未核實，導致系統(tǒng)默認所致。各級醫(yī)療機構、疾控機構應對報告中乙肝 “ 未分類 ” 病例認真核查，及時訂正，明確最終診斷。 ? （五） “ 疑似 ” 和 “ 確診 ” 診斷分類：乙肝僅有疑似和確診病例兩個臨床診斷分類，且為必填項。 ? 網絡直報上不允許出現臨床診斷、陽性檢測結果和病原攜帶者診斷報告。醫(yī)療機構診斷為乙肝病原攜帶者時不進行網絡直報，需在門診日志上注明（ 攜帶者 ）。 ? 報告疑似病例時，應及時進行 排除和確診。 報告疑似病例時，應及時進行 排除和確診。 ? 如何排除和確診，需進一步診斷：有診斷實驗條件的醫(yī)療機構培訓醫(yī)生一定確診和排除 ? 急性乙肝病例： 抗 HBc IgM 陽性 1： 1000 以上 或 肝組織學符合急性病毒性肝炎改變。 ? 慢性乙肝病例： 血清 HbeAg陽性 或 可檢出HBVDNA，并排除其他導致 ALT升高的原因。 ? （六）病原攜帶者：不進行網絡直報，但需在門診日志上注明。 ? 采供血機構非診療活動； ? 醫(yī)療機構健康體檢、采血檢測等非診療活動； ? 醫(yī)院門診或住院術前等常規(guī)檢測 HBsAg陽性，如果沒有進一步臨床檢查或肝功等實驗室檢測結果支持，也不需進行報告，但應注明為 “ 術前檢查 ” 。 ? 所有診斷陽性病例，應指引到相關醫(yī)療機構、診室進一步診斷。 ? 原因是沒有臨床證據支持。 （七）重復就診病例報告 ? 依據 《 全國病毒性肝炎防治方案 》 要求，對乙肝病例只在首次確診時登記報告一次。 ? 在同一家醫(yī)院復診且已填報 《 傳染病報告卡 》的病人，由門診醫(yī)生或防保科大夫確認后，在門診日志上注明 “ 復診 ” 后，不再重復報告。 ? 醫(yī)生診療和網絡直報過程中發(fā)現病例曾被明確診斷報告的乙肝病例，可不再進行報告，但需在門診日志或傳染病登記薄中分別注明 “ 復診 ” 、 “ 具體診斷時間 ” 或 “ XX醫(yī)院 XXXX年 X月 X日已報告 ” 。 ? （八）檢驗室檢測結果陽性：醫(yī)療機構要建立檢驗室、 B超室和門診、住院部交流反饋機制，及時傳遞乙肝血清學、肝功生化、影像學和肝組織病例檢查結果，使診治大夫能及時獲得乙肝診斷實驗室證據，進行綜合判斷分析。醫(yī)療機構應保存好實驗室檢測、 B超等結果，以備開展病例診斷準確性核查。 ? （九）乙肝病例核查： ? 年度內查重：各級傳染病疫情管理人員應每日登錄網絡直報系統(tǒng)對本轄區(qū)本年度醫(yī)療機構報告的乙肝病例進行逐一逐項審核，確認后再進行查重和刪除，查重條件可選擇默認或適當放寬（ 姓名、性別、病種 ）以提升敏感性。 ? 條件： 查重條件建議選擇患者姓名、性別、職業(yè)、病種、年齡、現住址編碼；善于利用系統(tǒng)模糊查重。 ? 重卡刪除要求為同一報告單位多次報告導致的重卡，由本單位刪除；不同報告單位共同報告導致的重卡，由報告卡所在地的區(qū)縣疾控中心刪除。刪除卡片時要做好刪除記錄，并在備注中注明具體原因。 ? 刪除重卡原則： ? 同一報告單位多次報告或不同單位共同報告同一病例的傳染病報告卡時，保留初次報告時間最早的卡片，其余卡片應作出刪除標記； ? 若保留卡片的診斷級別低于其他卡片的診斷級別，則依診斷級別最高的卡片信息（病例分類、診斷時間等）對初次報告時間最早的卡片信息進行訂正。 ? 跨年度查重：目前疫情網絡直報系統(tǒng)尚不具備對 2022年以來報告的乙肝進行跨年度自動查重功能。省疾控中心 2022年將組織研發(fā)具備跨年度查重功能的軟件供各省轄市和縣（區(qū)）使用。 （四）意見建議 ? 一、各級衛(wèi)生行政部門要高度重視乙肝疫情報告管理工作，進一步規(guī)范報告程序，完善各項管理制度，明確各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構的職責，認真組織開展業(yè)務培訓，加強疫情報告工作的督導檢查，防止漏報、重報，著力提高報告質量。 ? 二、各級各類醫(yī)療機構要進一步健全疫情報告管理組織，健全院內門診、檢驗室和住院部傳染病報告流程和交流機制，安排專業(yè)人員承擔傳染病網絡直報、知識培訓和自查獎懲，認真落實乙肝疫情報告管理要求。醫(yī)療機構內所有醫(yī)務人員和疫情報告管理人員應不斷加強自身學習，準確掌握乙肝診斷報告標準和院內疫情報告流程，認真組織開展自查，完整規(guī)范填報和審核卡片，減少漏報和邏輯錯誤卡片。 ? 三、各級疾病預防控制機構應高度重視疫情報告管理工作，安排專業(yè)人員負責網絡直報系統(tǒng)的監(jiān)測、審核、記錄和反饋。發(fā)現乙肝網絡直報疫情卡片中存在填寫不完整、診斷不規(guī)范、邏輯錯誤、診斷不準確、重卡和誤報等問題時，應及時反饋報卡醫(yī)療機構訂正，并做好記錄和技術指導。 ? 四、各級醫(yī)療機構和疾病預防控制機構要安排人員認真學習乙肝診斷標準內容，每年至少開展一次系統(tǒng)培訓；縣（區(qū)）級疾控機構培訓應覆蓋轄區(qū)所有醫(yī)療衛(wèi)生機構，醫(yī)療機構內部培訓應覆蓋所有醫(yī)務人員。培訓內容包括乙肝診斷標準、報告管理要求、流行病學調查和實驗室檢測等。 ? 五、各級疾病預防控制機構要加強對本轄區(qū)醫(yī)療機構乙肝病例診斷報告規(guī)范性進行技術指導和督導檢查工作，及時發(fā)現工作中存在的問題，規(guī)范乙肝診斷報告工作。 丙肝 二、丙肝 ? （一）基礎知識 ? 丙型肝炎病毒是一種 RNA病毒（ HCVRNA），目前可分為 6個不同的基因型及亞型，如 1a、 2b、 3c等?；?1型呈全球性分布，占所有 HCV感染的 70%以上。丙型肝炎病毒對一般化學消毒劑敏感，高溫加熱和甲醛熏蒸等均可滅活病毒。 ? 急性感染丙型肝炎病毒后 1～ 3周，在外周血可檢測到HCV RNA。通常潛伏期 226周，平均 50天；輸血感染者潛伏期較短為 7~33天，平均 19天。出現臨床癥狀時，僅 50%～ 70%患者抗 HCV陽性， 3個月后約 90%患者抗 HCV陽轉。 （三）診斷標準 ? 丙型病毒性肝炎 （ viral hepatitis C）【 WS2132022】 ? 診斷原則 ? 依據流行病學資料、癥狀、體征和肝功能試驗結果進行初步診斷，確診丙型病毒性肝炎須依據 HCV RNA檢測。區(qū)分急性、慢性丙型病毒性肝炎及丙型病毒性肝炎肝硬化須根據明確的暴露時間、影像學及組織病理學檢查結果。 丙肝特點 ? 丙肝起病隱匿，癥狀不明顯，早檢測、早診斷、早治療是丙肝防治的關鍵。 ? 丙肝起病隱匿，多數患者癥狀不明顯，很容易被忽視，疾病發(fā)展越后期，越難治愈，對患者的健康和生命危害很大，往往被稱為 “ 隱匿的殺手 ” 。 ? 少數丙肝患者癥狀為程度不同的乏力、食欲減退、惡心和右上腹部不適或疼痛等，有些患者伴有低熱，輕度肝腫大或出現黃疸。 ? 丙肝患者癥狀的有無或其嚴重程度與肝臟病變的發(fā)展不成正比。 ? 由于丙肝癥狀不明顯，容易被忽視，所以要做到早檢測、早診斷、早治療，才能最大限度地提高治愈率，降低復發(fā)率。 全國四病丙肝診斷調查標準 ? 在最近 3個月內發(fā)現的抗 HCV陽性病例。 ? 對照：最近 3個月內發(fā)現的抗 HCV陰性檢查結果。 (普通人群感染率 %， HCV抗體RNA陽性符合率 50%) 丙肝診斷 ? 科室：內科（消化道門診等）、血液透析室、介入科、傳染科（肝炎門診等）產科、牙科。 確診丙肝的主要依據 ? 血清中丙肝病毒 RNA陽性，或者丙肝 HCVe核心抗原陽性。 感染丙肝病毒 13周后，可在外周血中檢測到丙肝病毒 HCV RNA。 確診丙肝的主要依據 ? HCV核心抗原在血液當中含量甚微，陽性率很低； ? 抗 HCV比較敏感，陽性率高，抗 HCV有 IgM和 IgG之分， IgM陽性提示 HCV復制； ? IgG陽性才提示 HCV感染清除，因此對抗HCV陽性的還要檢測 HCVRNA，來加以區(qū)分。 ? 3 診斷依據 ? 流行病學史 ? 曾接種過血液、血液制品或其他人體組織、細胞成分治療，或器官移植。 ? 有血液透析史、不潔注射史，或其他消毒不嚴格的有創(chuàng)檢查、治療史，有靜脈注射毒品史。 ? 職業(yè)供血者，特別是接受過成分血單采回輸者。 ? 與 HCV感染者有性接觸史，或 HCV感染者（母親）所