髓內(nèi)釘在脛跟距骨關(guān)節(jié)融合中應(yīng)用(編輯修改稿)
2025-06-22 22:10 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 –在踝關(guān)節(jié)清理完成后，用撐開器置于跗骨竇，撐開距下關(guān)節(jié)面，將關(guān)節(jié)軟骨清理干凈，直至健康的軟骨下骨 關(guān)節(jié)面清理 注意事項(xiàng) –用刮匙或高速電動(dòng)磨頭清理關(guān)節(jié)面時(shí)，避免過度刮除關(guān)節(jié)面的硬化區(qū)域，以免導(dǎo)致較大骨缺損，降低關(guān)節(jié)融合的成功率 –在關(guān)節(jié)面清理時(shí)用冰鹽水沖洗以防止骨熱壞死 –對(duì)于畸形較嚴(yán)重的患者，用擺鋸或骨鑿切出平行的橫行脛距關(guān)節(jié)面，用 ，以促進(jìn)融合 –盡量避免切除全部?jī)?nèi)踝，以降低損傷三角支動(dòng)脈的幾率 –骨缺損較多導(dǎo)致患肢縮短＞ 2cm，需植骨填補(bǔ)骨缺損 –關(guān)節(jié)面清理完成，并對(duì)位良好后，用克氏針由外上斜向內(nèi)下臨時(shí)固定踝關(guān)節(jié)和距下關(guān)節(jié) –導(dǎo)針較中線靠前，避免妨礙距骨中部和脛骨髓腔 關(guān)節(jié)準(zhǔn)備好后，取踝關(guān)節(jié)背 /跖屈中立位，相對(duì)于脛骨脊 5度外旋，后足 5度外翻，保持跖行足。另外，相對(duì)于脛骨 中軸將距骨內(nèi)移。避免距骨過度后移 足底切口 –用 C臂機(jī)攝跟骨和足底側(cè)位片 ， 在跟骨底脂肪墊約前中 1/3交界處確定螺釘?shù)奈恢? –植入位置因患者的足型而異，弓形足患者稍近，而外翻畸形者稍遠(yuǎn)。因個(gè)體差異，植入位置需通過外側(cè)位透視片確定 足底切口 –在足跟中線處做 3－ 4cm縱行切口。（ 3跖骨中間垂線，交點(diǎn)在跟骨脂肪墊前中 1/3處）直接切開足底筋膜，剝離至跟骨 –用較窄的霍曼牽引器輕柔的將神經(jīng)血管束（包括足底外側(cè)神經(jīng)和動(dòng)脈）向內(nèi)牽開 –將導(dǎo)向器沿導(dǎo)針放入，使導(dǎo)向器的前端豎直抵于足底跟骨皮質(zhì) 插入導(dǎo)針 –沿導(dǎo)向器用電鉆打入導(dǎo)針至脛骨髓腔內(nèi)。通過正側(cè)位透視確定導(dǎo)針在脛骨軸線上 –對(duì)于髓腔較大的患者，確定導(dǎo)針的位置在髓腔內(nèi)即可 插入導(dǎo)針 –透視評(píng)估髓內(nèi)釘?shù)奈恢煤烷L(zhǎng)度 –手動(dòng)擴(kuò)孔至脛骨遠(yuǎn)端骨骺。在透視下調(diào)整好套管的位置 –對(duì)于骨質(zhì)硬化的患者，需用 近端彈性擴(kuò)髓 –透視下更換 球頭導(dǎo)絲 插入脛骨髓腔。透視確保球頭導(dǎo)絲在脛骨中央 –以每次 ，逐漸增加鉸刀的直徑，直到最終直徑＞髓內(nèi)釘直徑 –在擴(kuò)孔時(shí)注意保持后足良好的對(duì)線。因?yàn)樵跀U(kuò)孔時(shí)術(shù)足有跖屈的傾向，避免髓內(nèi)釘插入時(shí)發(fā)生馬蹄足 導(dǎo)向加壓裝置插入 –將選好的髓內(nèi)釘裝于加壓導(dǎo)向裝置 –在插入髓內(nèi)釘前先在體外用核實(shí)導(dǎo)
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