飽胃病人麻醉處理現(xiàn)狀(編輯修改稿)
2025-06-22 22:09 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 達(dá)唑侖復(fù)合在 RSII中的應(yīng)用進(jìn)行了比較。其中咪達(dá)唑侖起效最慢，硫噴妥鈉降低平均動(dòng)脈壓，而氯胺酮使平均動(dòng)脈壓升高，氯胺酮 咪達(dá)唑侖復(fù)合時(shí)血流動(dòng)力學(xué)最穩(wěn)定，而且副作用最小。 ? FuchsBuder等人發(fā)現(xiàn)硫噴妥鈉和依托咪酯在羅庫(kù)溴銨應(yīng)用 1分鐘后的插管條件無(wú)明顯差異，但是，依托咪酯降低插管反應(yīng)的作用較硫噴妥鈉強(qiáng)。 Skinner等人發(fā)現(xiàn)應(yīng)用羅庫(kù)溴銨 1分鐘后插管，依托咪酯較丙泊酚的 ICs差，故依托咪酯 羅庫(kù)溴銨復(fù)合不推薦在 RSII中應(yīng)用。依托咪酯在急診科是最受歡迎的 RSII誘導(dǎo)藥物。顯然，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響較小的優(yōu)點(diǎn)使其成為較好的誘導(dǎo)藥物，而硫噴妥鈉和丙泊酚則可能導(dǎo)致嚴(yán)重的低血壓 ? Dobson等人比較丙泊酚和硫噴妥鈉在 RSII中的應(yīng)用（復(fù)合羅庫(kù)溴銨 ），發(fā)現(xiàn)丙泊酚組的 ICs較好。應(yīng)用丙泊酚誘導(dǎo)時(shí)獲得較好的 ICs似乎是因?yàn)樗芨玫囊种蒲屎矸瓷?。?ICs角度上，忽略低血壓的角度來(lái)看，丙泊酚似乎是較好的誘導(dǎo)藥物。 ? Jabre等人比較了依托咪酯和氯胺酮在重癥病人 RSII中的應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)兩組 ICs無(wú)明顯差異，但是，腎上腺功能不足發(fā)生率依托咪酯組顯著增高。故作者推論，氯胺酮較依托咪酯安全，在重癥膿毒癥病人的 RSII應(yīng)用較好。 誘導(dǎo)藥物的劑量和肌松藥的給藥時(shí)間 ? 誘導(dǎo)藥物的劑量和給藥時(shí)間是爭(zhēng)論的另一個(gè)熱點(diǎn)。 ? 傳統(tǒng)的觀點(diǎn)是快速注入預(yù)先計(jì)算的誘導(dǎo)藥物，緊接著注入肌松藥。 ? 事實(shí)上，“快誘導(dǎo)”意味著給藥要快速，藥物間的銜接也要快。 ? Stept和 Safar推薦快速注入預(yù)先決定的誘導(dǎo)藥物（如硫噴妥鈉 150mg）然后肌肉松弛劑。 ? 但是，復(fù)合用藥存在兩大危險(xiǎn)，一是藥物劑量不足，導(dǎo)致知曉，二是劑量過(guò)大，導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)的嚴(yán)重波動(dòng) ，因?yàn)楹芏嗖∪舜嬖趪?yán)重的血容量不足，這類病人的代償機(jī)制已經(jīng)耗竭。 ? 傳統(tǒng)的“預(yù)先決定的劑量”技術(shù)存在爭(zhēng)議，因?yàn)榇思夹g(shù)要求在較短的時(shí)間施行插管，因?yàn)樗私⒁庾R(shí)消失的時(shí)間。 ? 又有人提出：先使用“睡眠劑量”達(dá)到意識(shí)消失的劑量，然后給予肌松藥，這將延長(zhǎng)總的誘導(dǎo)時(shí)間。提倡后者的人員認(rèn)為，雖然總的誘導(dǎo)時(shí)間延長(zhǎng)，但是無(wú)論哪種誘導(dǎo)技術(shù)，意識(shí)消失到插管的時(shí)間間隔是一樣的。 ? Barr和 Thornley比較了兩種誘導(dǎo)技術(shù)從給藥到插管的總時(shí)間（使用硫噴妥鈉和司可林誘導(dǎo)）。奇怪的是，后面一種技術(shù)的平均時(shí)間較短（ 70S比 78S）。目前，沒(méi)有數(shù)據(jù)比較較長(zhǎng)誘導(dǎo)時(shí)間所帶來(lái)的潛在誤吸危險(xiǎn)與預(yù)先決定給藥劑量技術(shù)所導(dǎo)致的血流動(dòng)力學(xué)的不穩(wěn)定及知曉的發(fā)生率，但是肌松藥的給藥時(shí)間是由麻醉醫(yī)生自由裁決的。 ? 總之，目前的麻醉藥給藥方法： ? 1，快速給予預(yù)先決定的劑量 ? 2，先給予一個(gè)睡眠劑量 RSII的另一個(gè)輔助藥 —— 阿片類藥物 ? 傳統(tǒng)的阿片類藥物起效慢并有呼吸抑制。不做為 RSII的用藥。但新一代的起效快的阿片類藥物的引入，數(shù)個(gè)研究在觀察其在RSII的使用。 ? 在硫噴妥鈉、丙泊酚或依托咪酯加司可林 之前 應(yīng)用 2ug/kg芬太尼比不用芬太尼血流動(dòng)力學(xué)更穩(wěn)定。阿芬太尼和瑞芬太尼起效時(shí)間更快，而且在抑制插管時(shí)的心血管反應(yīng)非常有效。行硫噴妥鈉和司可林給 ASA1級(jí)病人麻醉時(shí)，給予阿芬太尼30ug/kg幾乎可以完全抑制插管時(shí)的心血管和兒茶酚胺反應(yīng)。給
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