顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除修改(編輯修改稿)
2025-06-22 22:05 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 外形結(jié)構(gòu)及組成： ? ； ； 體； ； ； 頭針芯； ； ； ；。 CT片定位法 ?1. CT掃描基線（畫(huà)線 ） ? 2. 確定血腫穿刺平面 ? 3. 確定頭表穿刺點(diǎn)（畫(huà)線 ） ? 4 .在 CT中血腫穿刺平面 ?圖上確定頭表穿刺點(diǎn) CT片定位法 ? CT片定位法是按照骨性結(jié)構(gòu)來(lái)定位具體步驟如下： ? 一 。確定 CT掃描基線的位置 ? 頭部 CT掃描常用的基線應(yīng)該是 OM,患者 CT掃描時(shí)不能很好配合 ,CT掃描基線不準(zhǔn) .我們必需利用 CT片上顯示有關(guān)的骨性標(biāo)志與顱表可確立的相應(yīng)標(biāo)志相結(jié)合的辦法來(lái)確定基線 .首先要細(xì)看 CT片第一張層面線定位圖的基線的前 ， 后方通過(guò)眼眶 ,眼球或外耳道的哪一部分 ， 然后用龍膽紫在患者顱表相應(yīng)位置上作標(biāo)記 .同時(shí)參考第二張 ， 第三張層面圖 ， 此后再查看上述基線的前 ， 后方與骨性結(jié)構(gòu)的眥鄰關(guān)系 ,最后確定 CT掃描基線的位置 . 第五層 第六層 第一層 第二層 確定基線； ? 二 。確定穿刺平面 . ? 單發(fā)血腫 。一般有以下三個(gè)原則 。穿刺平面應(yīng)該是血腫的最大層面且血腫的外側(cè)邊緣離顱骨內(nèi)板相對(duì)較近；血腫的中間層面層 .如 CT上顯示有三個(gè)層面的血腫 ， 其中第二層面既是血腫的最大層 ， 又是血腫的中間層面 ， 以球形血腫而言自然也是外側(cè)緣離顱骨內(nèi)板最近 ，該層就是所要確定的穿刺平面 .如同時(shí)存在二個(gè)不同部位的血腫 ， 可根據(jù)病情需要 ， 運(yùn)用上述原則的酌情選擇二個(gè)穿刺平面 ， 采用雙針穿刺血腫 .確定后 ， 在患者顱表已劃出與基線平行的穿刺平面線 .該層面即是我們要穿刺的平面 。 5cm ? 三 。確定血腫顱表穿刺點(diǎn)及穿刺針深度。 ? 穿刺點(diǎn)可按以下步驟確定 . ? (１ )在 CT片血腫穿刺層面圖上確定靶點(diǎn) O和將被確定的顱表穿刺點(diǎn) A,O兩點(diǎn)引一條直線 AO線 。 ? (２ ) 用直角尺在該層面圖上作二條互相垂直的直線 ，前冠狀線 CD線和最外側(cè)矢狀線 BA線 ， EA和 CD線是互相垂直的 . ? (３ )通過(guò) CT片上的比例尺分別測(cè)量 AE， CE的實(shí)際距離 。 A O C D o E 如何確定穿刺點(diǎn) ,無(wú)論如何轉(zhuǎn)動(dòng) ,腦室?guī)缀跏冀K位于中心 . ,標(biāo)準(zhǔn) OM上第五 ,六層面圖形位置不會(huì)有大的改變 . ,六層面可作為參照層面進(jìn)行定位 . ?標(biāo)準(zhǔn) OM上 5CM 如何做到準(zhǔn)確穿刺到靶點(diǎn) ? 在實(shí)際操作中由于不注意 CT掃描基線是否對(duì)稱 ， 而過(guò)分強(qiáng)調(diào)進(jìn)針于矢狀面垂直導(dǎo)致針頭不能到達(dá)預(yù)先設(shè)想的靶點(diǎn) ,?？可匣蚩肯?.特別是深部出血 （ 如丘腦 ） ， 造成引流效果不好 .這是穿刺角度掌握不好所致 。 ? 在確定了準(zhǔn)確的穿刺點(diǎn)后 (根據(jù)以上所講 ),進(jìn)針時(shí)要沿著實(shí)際 CT掃描基線的方向進(jìn)針 。1如 CT掃描基線左右對(duì)稱 ,進(jìn)針要垂直于矢狀面 .2。如 CT掃描基線左右不對(duì)稱 ,進(jìn)針要于矢狀面取一定的角度 .為了成功地穿刺到靶點(diǎn) ， 鉆顱時(shí)不要鋪洞巾 ， 由一位助手幫助觀察兩個(gè)方向的穿刺角度 ， 待穿刺針鉆透顱骨后再鋪洞巾 。 如掃描基線左右對(duì)稱 ,穿刺時(shí)嚴(yán)格按 ” +”方向進(jìn)針既要垂直于矢狀面又要平行于穿刺面 M 如左右不對(duì)稱穿刺時(shí)要與矢狀面取一定角度平行于基線 M 顱內(nèi)重要結(jié)構(gòu)的體表投影 ：顱內(nèi)重要結(jié)構(gòu)的體表投影，常以六條標(biāo)線為依據(jù)： ? （ 1）下橫線：自眶下緣至外耳門(mén)上緣的連線。 AB ? （ 2）上橫線：自眶上緣向后畫(huà)一與下橫線相平行的線。 CD ? （ 3）矢狀線：眉間至枕外隆凸的連線。 ? （ 4）前垂直線：經(jīng)顴弓中點(diǎn)做與上、下橫線相垂直的線。 EF ? （ 5）中垂直線：經(jīng)下頜骨髁突中點(diǎn)向上作一與前垂直線平行的線。 HG ? （ 6）后垂直線：經(jīng)乳突根部后緣作一與前、中垂直線平行的線。 KI ? （ 7）翼點(diǎn)：在顴弓中點(diǎn)上方 4 cm處 (約 2橫指 )。 上橫線的與前垂直線交點(diǎn)。 M ? 腦膜中動(dòng)脈：腦膜中動(dòng)脈主干的投影，從下橫線與前垂直線的相交處止顴弓中點(diǎn)上方約 2 cm處，分為前、后兩支。前支向上前行至翼點(diǎn)，然后再向上后走向顱頂；后支經(jīng)過(guò)上橫線與中垂直線的交點(diǎn)，斜向上后走向人字點(diǎn)。 矢狀竇、竇匯、橫竇、枕竇 穿刺點(diǎn)靠近翼點(diǎn)給角度進(jìn)針 慢性硬膜下血腫 ?穿刺點(diǎn)選擇血腫最大層面 ?限位器 ?引流時(shí)注意顱內(nèi)壓平衡 . ?防止顱內(nèi)積氣 . 據(jù)引流情況逐步退針 小腦出血的定位 ? 定位方法 。標(biāo)出枕頂部中線 ,橫竇 ,乙狀竇的顱表位置 ,延長(zhǎng)
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