血氣分析的基本概-修訂版(編輯修改稿)
2025-06-22 18:24 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 nion Gap），指非常規(guī)測定的陰離子（如乳酸根、硫酸根、磷酸根）。 2022 2 10 YANG ZHI 29 ? 血漿中陰陽離子各 154mmol/L，目前實驗室只能測 CL和 HCO3，稱為“可測陰離子”，占陰離子８５％。全部陽離子減去“可測陰離子”，其差值即 AG。為簡化計算，采用上述公式，并被普遍接受。 ? AG值增大（ ﹥ 16mmol/L）肯定有代酸，并稱為高 AG代酸。 ? AG正常不能排除代酸。 AG降低極少見，可能是電解質(zhì)測定誤差所致。 2022 2 10 YANG ZHI 30 ? （七）代償及其程度的判斷： ? ：急性酸堿紊亂，代償機制尚未發(fā)揮作用； ? ：代償器官已發(fā)揮作用， pH值已向正常值靠攏； ? ：酸堿失衡不嚴(yán)重，通過代償器官作用的充分發(fā)揮， pH已達正常范圍； ? ：酸堿失衡嚴(yán)重，代償器官的代償能力發(fā)揮至頂點， pH仍不正常，必需采用治療手段予以糾正。 2022 2 10 YANG ZHI 31 ? （八）舉例分析： ? 例１： pH Pco2 70mmHg BE 8mmol/L ? 酸血癥 高碳酸血癥 代堿？ ? pH與 Pco2一致，呼酸為原發(fā)、為主。 腎代償（部分代償、失代償） ? 例 2： pH Pco2 30mmHg BE 10mmol/L ? 酸血癥 低碳酸血癥 代酸？ ? pH 變化傾向與 BE一致，代酸為原發(fā)、為主，肺代償性通氣增加。 ? 例 3： pH Pco2 51mmHg BE ? 正常 高碳酸血癥 代堿？ ? pH 無傾向性，原發(fā)過程無法判斷，此時要根據(jù)病史、病程經(jīng)過及臟器功能狀態(tài)進行分析，或經(jīng)代償預(yù)計公式計算（包括 AG）來判斷 。 2022 2 10 YANG ZHI 32 ? 例 4： ? pH Paco2 54mmHg BE 5mmol/L ? 酸血癥 高碳酸血癥 呼酸、代酸？ ? pH 變化傾向與兩者均一致，可判定為呼酸 +代酸 ? 例 5： ? pH Paco2 70mm0l/L BE 30mm0l/L ? 堿血癥 高碳酸血癥 代堿？ ? pH 變化傾向與 BE一致，病人有代堿，但 Paco2高達70mmHg，已超出肺代償?shù)姆秶?，肯定還有呼酸（找出原因）。故診為代堿 +呼酸。 2022 2 10 YANG ZHI 33 ? 例 6： pH Paco2 90mmol/L BE ? 酸血癥 高碳酸血癥 呼酸、代堿？ ? pH 變化傾向與 Paco2一致，呼酸診斷成立，但 BE值已超出腎臟的最大代償能力（ 15mmol/L），應(yīng)診為呼酸 +代堿。 2022 2 10 YANG ZHI 34 ? 例 7：慢性肺心病伴急性肺部感染入院 ? pH Paco2 79mmHg BE ? 酸血癥 高碳酸血癥 代堿？ ? Na+ 135mmol/L K+ ? pH 變化傾向與 Paco2一致，應(yīng)診為呼酸（腎代償）。 ? 8小時后 pH Paco2 44mmHg BE ? 堿血癥 正常 代堿？ ? 入院后即給呼吸機機械通氣， co2迅速排出，但腎臟不能在短期內(nèi)排出相應(yīng)的 HCO3 ,此時呼酸已糾正，原來由腎代償而升高的 HCO3 不再起代償作用，轉(zhuǎn)成為代堿的病因。故此時應(yīng)診為代堿。 2022 2 10 YANG ZHI 35 ? （九）酸、堿失衡判斷的預(yù)計公式 ? 呼酸： 急性 △ pH=△ PaCO2 ? 慢性 △ HCO3=△ PaCO2 ? △ pH=△ PCO2 ? 2 、呼堿： 急性 △ HCO3=△ PaCO2 ? 慢性 △ HCO3=△ Paco2 ? 代酸： PaCO2= HCO3+8177。 2 ? 代堿： PaCO2= HCO3+9 ? PaCO2= HCO3+ 2022 2 10 YANG ZHI 36 ? 三、 呼吸功能監(jiān)測與評估 ? （一）、 PO2及相關(guān)參數(shù) ? １、 PaO2：指溶解于動脈血漿中氧所產(chǎn)生的張力（壓力）。 PaO2為 100mmHg時，溶解于 100ml血中的氧量僅 。 PaO2可作為肺攝取氧這一功能的指標(biāo)， PaO2降低的程度一般可反映呼吸功能受損程度。 2022 2 10 YANG ZHI 37 ? PaO2與組織供氧情況直接相關(guān)。即 O2 在組織部位釋放（供氧）并不直接取決于PaSO2的高低，而是直接取決于 PaO2，當(dāng)PaO2﹤ 20mmHg時，組織就失去了從血液中攝取氧的可能。 ? 正常成年人的 PaO2在 80mmHg以上被認為正常，低于此值被認為是低氧血癥。正常新生嬰兒 PaO2為 40~60mmHg ,60歲以后可用 [8
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