病理生理學(xué)案例版呼吸衰竭(編輯修改稿)
2025-06-22 13:52 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 膜 面積減少 正常成人肺泡總面積： 80m2 靜息時(shí)換氣面積： 3540m2 彌散面積減少：肺不張，肺實(shí)變， 肺葉切除等。 （一）彌散障礙 2. 肺泡膜 厚度增加 肺泡膜厚度： 1 mM 彌散距離： 5 mM 彌散膜厚度增加： 肺水腫，肺泡透明膜形成，肺纖維化，肺泡毛細(xì)血管擴(kuò)張，稀血癥等。 （一）彌散障礙 pO2（ kPa） 肺動(dòng)脈 肺泡毛細(xì)血管 肺靜脈 0 0 正常與肺泡膜增厚時(shí) Hb氧合所需時(shí)間示意圖 （ 1）靜息時(shí)血液流經(jīng)肺泡的時(shí)間 （ 2）運(yùn)動(dòng)時(shí)血液流經(jīng)肺泡的時(shí)間 （ 1） （ 2） 正常 肺泡膜增厚 時(shí)間（ S） 彌散時(shí)間縮短 彌散障礙血?dú)庾兓? PaO2↓ PaCO2可不高 CO2彌散快 代償通氣 ？ 單純性彌散障礙時(shí)，病人 表現(xiàn)為 Ⅰ 型呼吸衰竭 。 彌散障礙時(shí)的血?dú)庾兓? ? I型呼衰： PaO2↓ ， PaCO2 可不高。 ? 原因： – O2和 CO2解離曲線的差異 – O2和 CO2彌散速度的差異 （ CO2快） CO2彌散快 代償通氣 正常靜息狀態(tài)下： 每分鐘肺泡 通氣量（ VA)： ~ 4L 每分鐘肺血 流量（ Q): ~ 5L VA/Q: . . . . （二）肺泡通氣與血流比例失調(diào) VentilationPerfusion Imbalance 肺換氣 功能 障礙 部分肺泡通氣不足 VA/Q比值 ↓ 部分肺泡通氣不足，但血流并未 ↓, 流經(jīng)該部分肺泡的靜脈血未經(jīng)充分動(dòng)脈化而摻雜到動(dòng)脈血，因類(lèi)似 A— V 短路稱(chēng)之為 功能性分流 ，又稱(chēng)靜脈血摻雜， 部分肺泡血流不足 VA/Q比值 ↑ 肺泡通氣良好，但血流 ↓ ，部分肺泡氣并未與血液進(jìn)行氣體交換，造成通氣浪費(fèi)，為死腔樣通氣。 血?dú)庾兓? PaO2 PaCO2 PaO2 PaCO2 PaO2 PaCO2 PaO2 呼吸加強(qiáng) PaCO2排出增多 嚴(yán)重時(shí)， PaCO2可排出減少 PaO2 PaCO2 N . （三 ） 解剖分流增加 解剖分流 : 生理?xiàng)l件下一部分靜脈血經(jīng)支氣管靜脈和極少的肺內(nèi) AV吻合支直接流入肺靜脈 (~ 2%3% 心輸出量 ). 支氣管擴(kuò)張癥 支氣管血管擴(kuò)張，肺內(nèi) AV短路開(kāi)放 解剖分流 PaO2 . 肺換氣 功能 障礙 病肺 健肺功能性分流 真性分流 吸入純氧 吸入純氧 功能性分流和真性分流的鑒別 吸氧不能有效改善真性分流的 PaO2 解剖分流增加的血?dú)庾兓? PaO2↓ PaCO2降低、正?；蛟龈? CO2 代償通氣 各種因素作用下，發(fā)生肺泡 毛細(xì)血管膜損傷引起的急性呼吸衰竭。 急性呼吸窘迫綜合征 Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) 原因 : 化學(xué)性因素 物理性因素 生物性因素 :SARS 禽流感 全身性病理過(guò)程 Severe acute respiratory syndrome (SARS)嚴(yán)重急性
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