【文章內(nèi)容簡介】 靜脈針穿刺法可選用每秒１幀的采像幀率，靜脈插管法可選用每秒２～４幀的采像幀率。兩種方法均可采用注射延遲，即先曝光采集圖像后注射造影劑，Ｍａｓｋ采集時(shí)間２ｓ。 四 .冠狀動(dòng)脈 DSA ? （一）適應(yīng)證與禁忌證 ? １．適應(yīng)證 ? （１）冠心病或心肌缺血的診斷，某些不典型胸痛或非特異性心電圖變化。 ? （２）手術(shù)治療適應(yīng)證的選擇或驗(yàn)證治療效果。 ? （３）冠狀動(dòng)脈疾患介入治療前。 ? （４）原因不明的心臟擴(kuò)大。 ? （５）冠狀動(dòng)脈其他畸形或病變。 ? （６）主動(dòng)脈瓣和二尖瓣病變有胸痛，準(zhǔn)備做瓣膜置換者。 ? （７）復(fù)雜的先心病，如大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位等，術(shù)前了解冠脈解剖變異和分布，避免術(shù)中誤傷。 ? （８）反復(fù)發(fā)作心絞痛、內(nèi)科治療效果不滿意，心電圖提示梗死前型。 ? （９）急性心肌梗死６ｈ內(nèi)需考慮作冠脈內(nèi)溶栓治療者。 ? （１０）冠脈搭橋術(shù)后隨訪。 ２．禁忌證 ? （１）碘劑、麻醉劑過敏。 ? （２）穿刺局部感染，全身高熱。 ? （３）心肌梗死急性期，此時(shí)心肌應(yīng)激性增高，造影容易發(fā)生嚴(yán)重心律紊亂和室顫。 ? （４）急性心力衰竭或嚴(yán)重心功能不良。 ? （５）嚴(yán)重心律紊亂。 ? （６）低血鉀狀態(tài)，造影可誘發(fā)室顫。 ? （７）精神病患者。 （二）造影參數(shù)選擇 ? 對(duì)比劑選用非離子型優(yōu)維顯或碘必樂。左室造影，對(duì)比劑的量為４０～４５ｍｌ／次，流速２０～２５ｍｌ／ｓ，曝光采集成像至左心室對(duì)比劑流空為止；左冠狀動(dòng)脈造影，對(duì)比劑的量為每次８～１０ｍｌ，手推注入，２ｓ內(nèi)連續(xù)注射完畢，曝光采集成像至冠狀靜脈回流；右冠狀動(dòng)脈造影，對(duì)比劑量每次為６～８ｍｌ，１～２ｓ內(nèi)連續(xù)注射完，曝光采集成像至冠狀靜脈回流。 （三）造影體位設(shè)計(jì)及程序 ? 左心室造影，通常取右前斜位３０ 176。 或加向頭斜２０ 176。 ～３０ 176。 位，及左前斜位６０ 176。 或加向頭傾斜３０ 176。 位攝影，后者對(duì)室間隔和側(cè)后壁顯示較好。主要是觀察左心室功能，心室壁病變及二尖瓣功能等。左冠狀動(dòng)脈造影，一般是多角度方位雙向球管攝影：Ａ側(cè)位增強(qiáng)器左前斜４０ 176。 ～６０ 176。 ，正位增強(qiáng)器右前斜３０ 176。 ～５０ 176。 ；Ｂ側(cè)位增強(qiáng)器左前斜２０ 176。 ～２５ 176。 ，足傾位２０～３５ 176。 ，正位增強(qiáng)器右前斜６５ 176。 ～７０ 176。 ，頭傾位２０ 176。 ～２５ 176。 ；Ｃ側(cè)位增強(qiáng)器左前斜２０ 176。 ～２５ 176。 ，頭傾位１５ 176。 ～２０ 176。 ；正位增強(qiáng)器右前斜４５ 176。 ～５５ 176。 ，足傾位１５ 176。 ～２０176。 。上述三組正、側(cè)位球管的多方位曝光采集成像，基本上解決了左冠狀動(dòng)脈主干及分支的滿意顯示，使冠脈的病變充分暴露出來。右冠狀動(dòng)脈造影，一般取兩個(gè)相互垂直的位置即可，常用側(cè)位增強(qiáng)器左前斜４５ 176。 ～５５ 176。 ，正位增強(qiáng)器右前斜３５ 176。 ～４５ 176。 。 ? 冠狀動(dòng)脈造影用兩個(gè)相互垂直角度攝影及頭傾位和足傾位復(fù)合角度采集成像。冠狀動(dòng)脈造影一般取左前斜位和右前斜位。旋轉(zhuǎn)的角度要在透視下選擇決定，決定傾斜的角度多少，與心臟位置類型（橫位心、垂位心等），心臟大小，左右心室溫增大情況和比值，橫膈位，冠狀動(dòng)脈開口位置、分支和分布型式等因素有關(guān)。因此標(biāo)準(zhǔn)傾斜角度的多少是相對(duì)的，應(yīng)根據(jù)病人的情況具體確定。左冠狀動(dòng)脈近段分支較多，相互重疊，往往在常規(guī)位造影后根據(jù)具體情況加照頭傾或足傾，再復(fù)合左或右前斜位，才能使其分開，并進(jìn)行多方位觀察。 五 .心臟 DSA ? 一）適應(yīng)證與禁忌證 ? １．適應(yīng)證 ? （１）各種先天性心臟病的診斷；了解功能性和病理性改變。 ? （２）后天性的瓣膜疾?。ㄈ缍獍瓴∽兊龋? ? （３）冠心病的左室造影，了解左室內(nèi)形態(tài)和功能。 ? （４）某些先心病的介入治療（如動(dòng)脈導(dǎo)管未閉堵塞術(shù)等）。 ? （５）心臟有雜音，臨床不能確定病變性質(zhì)，但關(guān)系到內(nèi)、外科治療者。 ２．禁忌證 ? （１）碘過敏和麻醉劑過敏。 ? （２）穿刺部位感染和全身高熱。 ? （３）感染性心內(nèi)膜炎、急性心肌病。 ? （４）嚴(yán)重的肝腎功能障礙。 ? （５）嚴(yán)重的心律失常和心臟傳導(dǎo)功能障礙。 ? （６）嚴(yán)重的心力衰竭、急性肺水腫等。 （二）造影參數(shù)選擇 ? 造影劑濃度６０％～７６％，或優(yōu)維顯、碘必樂等非離子型對(duì)比劑，但外周靜脈法時(shí)對(duì)比劑濃度應(yīng)為７６％。外周法ＩＶＤＳＡ，對(duì)比劑量每次６０～７０ｍｌ，流速２～５ｍｌ／ｓ，先注射對(duì)比劑，后曝光采集成像。一般外周靜脈法到各部位時(shí)間大致如下：上、下腔靜脈３～５ｓ，右心房４～６ｓ。右心室５～７ｓ，肺血管及左心房６～８ｓ，主動(dòng)脈７～９ｓ。選擇右心室造影，對(duì)比劑的量每次３０～３５ｍｌ，流速１５～２５ｍｌ／ｓ，先曝光采集，后注射對(duì)比劑，即注射延遲，曝光采集成像至左室顯影。選擇左房造影，對(duì)比劑的量每次３０～３５ｍｌ，流速１５～１８ｍｌ／ｓ，先曝光采集，后注射對(duì)比劑，曝光采集成像至左心室和大血管，以及畸形分流的心腔顯示滿意。選擇右房造影，對(duì)比劑的量每次１５～１８ｍｌ，流速１５～１８ｍｌ／ｓ。選擇肺動(dòng)脈主干造影，對(duì)比劑的量每次３０～３５ｍｌ，流速１５～１８ｍｌ／ｓ。選擇左、右肺動(dòng)脈造影，對(duì)比劑的量每次１５～２０ｍｌ，流速８～１２ｍｌ／ｓ。先曝光采集成像，后注射對(duì)比劑。曝光至左心室、大血管及異常分流通道顯影滿意。 （三）造影體位設(shè)計(jì)及程序 ? 心臟病的造影診斷，多角度攝影十分重要以提高病理解剖診斷的水平，便于心臟外科手術(shù)。以及各腔室的造影一般首選標(biāo)準(zhǔn)正位，該體位對(duì)復(fù)雜性心臟畸形很有用，它給人們一個(gè)整體印象。在此基礎(chǔ)上再加照各種角度的斜位和足傾位或頭傾位。 ? 常用的軸位攝影有長軸斜位、四腔位和半坐位。長軸斜位，影像增強(qiáng)器向病人左側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)６５ 176。 ～７０ 176。 ，同時(shí)向頭端傾斜２５ 176。 ～３０ 176。 ，使室間隔前半部及二尖瓣環(huán)與Ｘ線呈切線位，左心室流出道拉長顯示。適用于顯示室間隔缺損的大小、位置和數(shù)目，顯示左心室流出道狹窄；顯示二尖瓣前瓣與半月瓣的連接關(guān)系；對(duì)大血管轉(zhuǎn)位、右心室雙出口和法洛四聯(lián)征的鑒別診斷有一定意義；顯示復(fù)雜畸形并伴有冠狀動(dòng)脈異常；主動(dòng)脈窗充分展開，有利于動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、主動(dòng)脈縮窄和主動(dòng)脈弓離斷等畸形的顯示。四腔位，增強(qiáng)器向病人左側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)４５ 176。 ～５０ 176。 ，再向頭側(cè)轉(zhuǎn)４０ 176。 ～５０ 176。 ，仰臥，足向右斜，使身體長軸與臺(tái)面中線呈１０ 176。 ～１５ 176。 角。這樣使整個(gè)房間隔及室間隔 ? 的后半部與射線呈切線位，四個(gè)房室相互分開，左右房室也分開，且呈正面觀。適用于心內(nèi)膜墊缺損，二尖瓣或三尖瓣騎跨，房室間隔缺損，單心室和三尖瓣閉鎖。半軸位，又名肺動(dòng)脈軸位。增強(qiáng)器向頭端傾斜３０ 176。 ～４５ 176。 ，使肺動(dòng)脈與Ｘ線垂直，可顯示肺動(dòng)脈瓣、主干、分叉和分支全貌。適用于法洛四聯(lián)征，使主肺動(dòng)脈分開，左、右動(dòng)脈分支無重疊；假性動(dòng)脈干，使肺動(dòng)脈主干，分支及側(cè)支展開無重疊；異位左肺動(dòng)脈，以及雙主動(dòng)脈弓構(gòu)成的血管環(huán)。 ? 某些疾病采用復(fù)合的攝影角度，對(duì)顯示某一特定部位很有幫助。肺動(dòng)脈狹窄正位加增強(qiáng)器向頭端傾斜２０ 176。 ～３５176。 ，或右前斜５ 176。 ～１０ 176。 ，加增強(qiáng)器向頭端傾斜２０176。 ～２５ 176。 ，清楚顯示肺動(dòng)脈主干及其分支。心房間隔缺損，左前斜２０ 176。 ～３５ 176。 ，加增強(qiáng)器向頭端傾斜２０176。 ～３０ 176。 位，清楚顯示房間隔。左前斜５０ 176。 ～７０ 176。 ，加增強(qiáng)器向頭端傾斜２０ 176。 ～３０ 176。 位，可顯示室間隔前部、二尖瓣口、二尖瓣至主動(dòng)脈的延續(xù)部、主動(dòng)脈口。右前斜３０ 176。 ～４５ 176。 ，加增強(qiáng)器向足端傾斜２０ 176。 ～３０176。 ，加增強(qiáng)器向頭端傾斜２０ 176。 ～３０ 176。 ，可顯示右心室漏斗部。心臟ＤＳＡ一般采用心電圖觸發(fā)脈沖方式或超脈沖方式等，每秒２５～５０幀，蒙片采集時(shí)間２～３ｓ。采集成像幀率不能低于每秒２５幀，否則會(huì)形成運(yùn)動(dòng)模糊