截肢的康復(fù)重要知識(shí)(編輯修改稿)
2025-06-22 12:02 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 小腿截肢后的功能障礙 必須穿戴小腿假肢才能完成站立平衡及行走 (4) 大腿截肢后的功能障礙 假肢的代償功能要比小腿假肢差很多 行走的安全性和步態(tài)也明顯差 行走時(shí)的能耗幾乎比小腿截肢多一倍 (二 ) 評(píng)定的主要內(nèi)容 1．患者全身狀況的評(píng)定 年齡、性別、截肢日期及原因 截肢部位、截肢水平、術(shù)后傷口處理 患者心理素質(zhì)及精神狀態(tài) 家庭和工作情況，經(jīng)濟(jì)狀況 住院及假肢費(fèi)用的來源 2．殘膠的評(píng)定 (1) 理想殘肢與非理想殘肢的慨念 理想殘肢： 殘肢有一定的長(zhǎng)度、無畸形 關(guān)節(jié)活動(dòng)正常、皮膚及軟組織條件良好 皮膚感覺正常、肌力正常、血運(yùn)良好 無幻肢痛和殘肢痛 非理想殘肢： 殘肢不完全滿足理想殘肢的條件 給假肢穿戴帶來困難 穿戴假肢后代償功能發(fā)揮不理想 影響假肢的穿戴，甚至不能穿戴假肢 (2) 殘肢評(píng)定內(nèi)容 1) 殘肢外形： 形狀以圓柱形為佳，而不是圓錐形 2) 關(guān)節(jié)活動(dòng)度： 關(guān)節(jié)活動(dòng)受限直接影響假肢的代償功能 3) 殘肢畸形： 膝上截肢伴有髖關(guān)節(jié)的屈曲外展畸形 膝下截肢伴有膝關(guān)節(jié)屈曲畸形 4) 皮膚情況： 皮膚瘢痕、潰瘍、竇道、游離植皮 皮膚松弛、臃腫、皺褶 5) 殘肢長(zhǎng)度： 假肢種類以及殘肢對(duì)假肢的控制能力 假肢的懸吊能力、穩(wěn)定性、步態(tài)和代償功能 6) 肌力： 前臂截肢：殘存肌肉的多少和產(chǎn)生的肌電信號(hào)，是判斷能否配戴肌電假手酌重要依據(jù) 下肢肌力不良，配戴假肢后會(huì)出現(xiàn)異常步態(tài) 7) 殘肢血運(yùn)：超聲多普勒或紅外熱像儀等檢查 8) 皮膚感覺： 感覺減退或喪失，易造成皮膚破潰、潰瘍 9) 殘肢痛與幻肢痛： 殘肢痛：疼痛程度，疼痛發(fā)生的時(shí)間 造成或加重疼痛的誘因： 骨突出、皮膚緊張、血液循環(huán)不良、神經(jīng)瘤 幻肢痛： 3．其他肢體的評(píng)定 其他肢體的狀況直接影響截肢后的康復(fù)過程 另一側(cè)上肢麻痹，影響對(duì)側(cè)上肢假肢的配戴，影響下肢假肢的功能訓(xùn)練 另一側(cè)下肢功能障礙時(shí)會(huì)嚴(yán)重影響對(duì)側(cè)下肢假肢的安裝 4．假肢的評(píng)定 (1) 穿戴臨時(shí)假肢后的評(píng)定 截肢手術(shù)后切口拆線，愈合良好時(shí)，術(shù)后 3周即可安裝配戴臨時(shí)假肢。 1) 臨時(shí)假肢接受腔適合情況 2) 假肢懸吊能力 3) 假肢對(duì)線 4) 穿戴假肢后殘肢情況、承重能力 5) 步態(tài) 6) 上肢假肢背帶與控制索系統(tǒng) 7) 假手功能 (2) 穿戴永久假肢后的評(píng)定 殘肢基本穩(wěn)定和定型良好，經(jīng)過穿戴臨時(shí)假肢的功能訓(xùn)練良好，即可改換永久假肢。 1) 上肢假肢的評(píng)定： 假肢長(zhǎng)度、接受腔適合 肘關(guān)節(jié)屈伸、前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)范圍 肘關(guān)節(jié)完全屈曲所需要的力及肩關(guān)節(jié)屈曲角度 假手在身體各部位的動(dòng)作 對(duì)旋轉(zhuǎn)力和拉伸力的穩(wěn)定性 上肢假肢日常生活活動(dòng)能力的評(píng)定 2) 下肢假肢的評(píng)定： 站立位的評(píng)定： 殘肢是否完全納入接受腔內(nèi)、殘肢長(zhǎng)度 足底的內(nèi)外側(cè)是否完全與地面接觸 膝關(guān)節(jié)前后及內(nèi)外側(cè)方向的穩(wěn)定性 坐位的評(píng)定： 接受腔是否有脫出現(xiàn)象 膝關(guān)節(jié) 90176。 屈曲時(shí)： 假肢側(cè)膝部比健側(cè)高出的最小量 小腿部分是否垂直 3) 下肢假膠代償功能評(píng)定： 平衡功能評(píng)定： 站立位動(dòng)態(tài)平衡功能 步行前的跨步能力及平衡障礙的程度 步態(tài)評(píng)定： 假肢膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、假腳拍地、踵扭轉(zhuǎn) 腰椎過度前凸、外展步態(tài)、軀干側(cè)傾 外甩、內(nèi)甩、提踵異常、畫弧步態(tài) 踮腳步態(tài)、步幅不均、膝撞擊、擺臂異常 行走能力評(píng)定： 行走的距離、上下階梯、過障礙物 (3) 假肢部件及質(zhì)量的評(píng)定 二、截肢的康復(fù)治療 (一 ) 術(shù)后處理 1．軟繃帶包扎 殘膠用繃帶或彈性繃帶加壓包扎 不能有效地限制血腫形成和腫脹的發(fā)生 不利于殘肢盡早定型和假肢的裝配 2．硬繃帶包扎 石膏繃帶纏在用敷料包扎好的殘肢上 有效地減少殘肢腫脹，使殘肢盡早定型 3．手術(shù)后即刻臨時(shí)假膠 限制了殘肢腫脹，加速了殘肢
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