【文章內容簡介】 movement） 有一個(yī ɡ232。)明確的開始與結束，運動時可以相對快速，也可以化費很長時間，常代表一個(yī ɡ232。)功能運動的成份，可被看成一種定向運動。,第三十四頁，共八十一頁。,上肢(sh224。ngzhī)分離運動模式,第三十五頁，共八十一頁。,下肢(xi224。zhī)分離運動模式,第三十六頁，共八十一頁。,偏 癱 的 恢 復 過 程,姿勢反射（Posture reaction） 由于體位的改變所致四肢屈肌、伸肌肌緊張按一定模式的變化。由腦干與脊髓(jǐ suǐ)水平控制，為中樞性癱瘓的特征，癱瘓恢復的早期出現(xiàn)，隨著共同運動的減弱，分離運動出現(xiàn)，姿勢反射逐漸減弱，但不能完全消失。,第三十七頁，共八十一頁。,姿 勢 反 射,緊張性頸反射 非對稱性緊張性頸反射 頸部扭曲：面向側上下肢伸肌優(yōu)勢，對側屈肌優(yōu)勢側 對稱性緊張性頸反射 頸屈曲：上肢屈肌優(yōu)勢，下肢伸肌優(yōu)勢 頸伸展：上肢伸肌優(yōu)勢，下肢屈肌優(yōu)勢 緊張性迷路反射 仰臥位：上下肢伸展優(yōu)勢 俯臥位：上下肢屈肌優(yōu)勢 緊張性腰反射 右上肢屈肌優(yōu)勢，右下肢伸肌優(yōu)勢 左上肢伸肌優(yōu)勢 ，左下肢屈肌優(yōu)勢 其它(q237。tā) 側臥位：上側上下肢屈肌優(yōu)勢，下側上下肢伸肌優(yōu)勢 站立位：上肢屈肌優(yōu)勢，下肢伸肌優(yōu)勢,第三十八頁，共八十一頁。,偏 癱 的 恢 復 過 程,上述反射都是大腦皮質功能未恢復前的一種腦干和脊髓異常反射，可供卒中病人(b236。ngr233。n)早期擺放良好肢位時參考，以預防肢體痙攣的發(fā)生。 偏癱患者常呈WernickeMann姿勢，即上肢屈肌痙攣，下肢伸肌痙攣，可利用頸后伸位的對稱性緊張性頸反射，引起上肢伸肌優(yōu)勢，下肢屈肌優(yōu)勢以對抗之。 仰臥位，頸部前屈位可加重癱瘓肢體的痙攣狀態(tài)。,第三十九頁，共八十一頁。,運 動 功 能 的 評 定,Brunnstrom評定(p237。ngd236。ng)法 FuglMeyer評定法 CarrShepherd評定法 Lindmark評定法 Rivermead運動指數(shù) Bobath評定法 Karen Margrethe評定法 上田敏評定法,第四十頁，共八十一頁。,偏 癱 的 恢 復 過 程,Brunnstrom偏癱恢復(huīf249。)6階段理論 階段1：急性期腦卒中（數(shù)日～2周） 患側弛緩性癱瘓（錐體束休克） 階段2：腦卒中后2周，疾病開始恢復,痙攣出現(xiàn)， 無隨意運動，主要為基本的共同運動、 聯(lián)合反應 階段3：隨意可引起共同運動，痙攣加重（階段2～3 約持續(xù)2周）,第四十一頁，共八十一頁。,偏 癱 的 恢 復 過 程,Brunnstrom偏癱恢復6階段理論 階段4：共同運動模式減弱，開始出現(xiàn)脫離共同運 動的分離運動，痙攣開始減弱。 階段5：以分離運動為主，能完成較難的功能運動， 痙攣明顯減輕（階段4～5相當腦卒中后5 周～3個月）。 階段6：共同運動完全消失(xiāoshī)，痙攣基本消失(xiāoshī)各關節(jié) 運動較靈活，協(xié)調運動大致正常。,第四十二頁，共八十一頁。,第四十三頁，共八十一頁。,偏 癱 的 恢 復 過 程,一般說來，第一期為病后數(shù)日，不超過二周；第二、三期歷時約二周至一個月末；第四、五期自病后35日至三個月；第六期為三個月后。第三期為轉折期，痙攣將有所減輕，逐漸出現(xiàn)隨意運動即皮質功能的恢復，而有分離運動，快速運動和精細動作的出現(xiàn)。但并不是腦血管病病人全可恢復正常。因存在這樣那樣的原因，可使病期停頓前進。如在病后第二期過多的上肢屈伸活動就可強化屈肌痙攣模式，使病情無法再進一步恢復。從理論上講，腦卒中的恢復將在三個月后完成，提示康復(kāngf249。)要盡早開始。,第四十四頁，共八十一頁。,肌張力(zhāngl236。)評定（修訂后的Ashworth量表）,級 別 特 征 0 無肌張力的增加 Ⅰ 肌張力輕度增加：受累部分被動屈伸時，在ROM 之末時呈現(xiàn)最小的阻力或出現(xiàn)突然卡住和釋放 Ⅰ＋ 肌張力輕度增加：在ROM后50％范圍(f224。nw233。i)內突然出現(xiàn) 卡住，然后在 ROM的后50％均呈現(xiàn)最小的阻力 Ⅱ 肌張力較明顯增加:通過ROM的大部分時，肌張力 均較明顯地增加，但受累部分仍能較容易地被移動 Ⅲ 肌張力嚴重增高：被動運動困難 Ⅳ 僵直：受累部分被動屈伸時呈現(xiàn)僵直狀態(tài),第四十五頁，共八十一頁。,典 型 的 痙 攣 模 式,部 位 表 現(xiàn) 頭 頭屈向偏癱側，面部轉向健側 上肢（屈肌模式） 肩胛骨后縮，肩帶下垂 肩關節(jié)內收內旋 肘屈曲(qū qǔ)，前臂旋前或旋后 肘屈伴尺側偏 指屈曲內收 拇指屈曲內收 軀干 偏癱側軀干后旋伴側屈 下肢 （伸肌模式） 髖伸、內收內旋 膝伸 足屈曲，內翻 趾屈曲、內收,第四十六頁，共八十一頁。,平衡功能(gōngn233。ng)評定（修訂的Semans標準）,級別 特 征 Ⅴ 能單腿站立 Ⅳ 能單腿跪立 Ⅲ 一腿前一腿后地站著時能將身體重心 從后腿移到前腿 Ⅱ－3 能雙足站立 Ⅱ－2 能雙膝跪立 Ⅱ－1 能手(n233。ngshǒu)膝位站立 Ⅰ 能在伸直下肢的情況下坐著 0 伸直下肢時不能坐,第四十七頁，共八十一頁。,步 行 能 力 評 定,級別及特征 表 現(xiàn) 0級：無功能 患者不能行走，需輪椅或需2個人協(xié)助下才能行走 1 級：需大量幫助 需使用雙拐或需要1個人連續(xù)不斷攙扶才能行走或 保持平衡 2級：需少量幫助 能行走，但平衡不佳，不安全，需要1個人在旁邊 扶持 3級：需監(jiān)護或言 能行走，但不正?；虿话踩?，需1人監(jiān)護或言語 語指導 指導，但不接觸身體 4級：平地上獨立 在平地上可獨立行走，但在上、下斜坡及不平(b249。p237。ng)地面 上行走或上下樓梯仍有困難，需他人幫助或監(jiān)護 5級：完全獨立 在任何地方都能獨立行走,第四十八頁，共八十一頁。,步 態(tài) 評 定,正常步行周期 定義：是指人在正常步行時，從一腿足跟著地到該側足跟再次(z224。i c236。)著地為止的過程。 一般將步行周期分為支撐相和擺動相兩個階段，每個階段又分為早、中、晚期。,第四十九頁，共八十一頁。,常見的異常(y236。ch225。ng)步態(tài),足內翻 足外翻 足下垂 足趾卷曲 膝僵直(jiāngzh23