【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 movement） 有一個(gè)(yī ɡ232。)明確的開(kāi)始與結(jié)束，運(yùn)動(dòng)時(shí)可以相對(duì)快速，也可以化費(fèi)很長(zhǎng)時(shí)間，常代表一個(gè)(yī ɡ232。)功能運(yùn)動(dòng)的成份，可被看成一種定向運(yùn)動(dòng)。,第三十四頁(yè)，共八十一頁(yè)。,上肢(sh224。ngzhī)分離運(yùn)動(dòng)模式,第三十五頁(yè)，共八十一頁(yè)。,下肢(xi224。zhī)分離運(yùn)動(dòng)模式,第三十六頁(yè)，共八十一頁(yè)。,偏 癱 的 恢 復(fù) 過(guò) 程,姿勢(shì)反射（Posture reaction） 由于體位的改變所致四肢屈肌、伸肌肌緊張按一定模式的變化。由腦干與脊髓(jǐ suǐ)水平控制，為中樞性癱瘓的特征，癱瘓恢復(fù)的早期出現(xiàn)，隨著共同運(yùn)動(dòng)的減弱，分離運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)，姿勢(shì)反射逐漸減弱，但不能完全消失。,第三十七頁(yè)，共八十一頁(yè)。,姿 勢(shì) 反 射,緊張性頸反射 非對(duì)稱(chēng)性緊張性頸反射 頸部扭曲：面向側(cè)上下肢伸肌優(yōu)勢(shì)，對(duì)側(cè)屈肌優(yōu)勢(shì)側(cè) 對(duì)稱(chēng)性緊張性頸反射 頸屈曲：上肢屈肌優(yōu)勢(shì)，下肢伸肌優(yōu)勢(shì) 頸伸展：上肢伸肌優(yōu)勢(shì)，下肢屈肌優(yōu)勢(shì) 緊張性迷路反射 仰臥位：上下肢伸展優(yōu)勢(shì) 俯臥位：上下肢屈肌優(yōu)勢(shì) 緊張性腰反射 右上肢屈肌優(yōu)勢(shì)，右下肢伸肌優(yōu)勢(shì) 左上肢伸肌優(yōu)勢(shì) ，左下肢屈肌優(yōu)勢(shì) 其它(q237。tā) 側(cè)臥位：上側(cè)上下肢屈肌優(yōu)勢(shì)，下側(cè)上下肢伸肌優(yōu)勢(shì) 站立位：上肢屈肌優(yōu)勢(shì)，下肢伸肌優(yōu)勢(shì),第三十八頁(yè)，共八十一頁(yè)。,偏 癱 的 恢 復(fù) 過(guò) 程,上述反射都是大腦皮質(zhì)功能未恢復(fù)前的一種腦干和脊髓異常反射，可供卒中病人(b236。ngr233。n)早期擺放良好肢位時(shí)參考，以預(yù)防肢體痙攣的發(fā)生。 偏癱患者常呈WernickeMann姿勢(shì)，即上肢屈肌痙攣，下肢伸肌痙攣，可利用頸后伸位的對(duì)稱(chēng)性緊張性頸反射，引起上肢伸肌優(yōu)勢(shì)，下肢屈肌優(yōu)勢(shì)以對(duì)抗之。 仰臥位，頸部前屈位可加重癱瘓肢體的痙攣狀態(tài)。,第三十九頁(yè)，共八十一頁(yè)。,運(yùn) 動(dòng) 功 能 的 評(píng) 定,Brunnstrom評(píng)定(p237。ngd236。ng)法 FuglMeyer評(píng)定法 CarrShepherd評(píng)定法 Lindmark評(píng)定法 Rivermead運(yùn)動(dòng)指數(shù) Bobath評(píng)定法 Karen Margrethe評(píng)定法 上田敏評(píng)定法,第四十頁(yè)，共八十一頁(yè)。,偏 癱 的 恢 復(fù) 過(guò) 程,Brunnstrom偏癱恢復(fù)(huīf249。)6階段理論 階段1：急性期腦卒中（數(shù)日～2周） 患側(cè)弛緩性癱瘓（錐體束休克） 階段2：腦卒中后2周，疾病開(kāi)始恢復(fù),痙攣出現(xiàn)， 無(wú)隨意運(yùn)動(dòng)，主要為基本的共同運(yùn)動(dòng)、 聯(lián)合反應(yīng) 階段3：隨意可引起共同運(yùn)動(dòng)，痙攣加重（階段2～3 約持續(xù)2周）,第四十一頁(yè)，共八十一頁(yè)。,偏 癱 的 恢 復(fù) 過(guò) 程,Brunnstrom偏癱恢復(fù)6階段理論 階段4：共同運(yùn)動(dòng)模式減弱，開(kāi)始出現(xiàn)脫離共同運(yùn) 動(dòng)的分離運(yùn)動(dòng)，痙攣開(kāi)始減弱。 階段5：以分離運(yùn)動(dòng)為主，能完成較難的功能運(yùn)動(dòng)， 痙攣明顯減輕（階段4～5相當(dāng)腦卒中后5 周～3個(gè)月）。 階段6：共同運(yùn)動(dòng)完全消失(xiāoshī)，痙攣基本消失(xiāoshī)各關(guān)節(jié) 運(yùn)動(dòng)較靈活，協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)大致正常。,第四十二頁(yè)，共八十一頁(yè)。,第四十三頁(yè)，共八十一頁(yè)。,偏 癱 的 恢 復(fù) 過(guò) 程,一般說(shuō)來(lái)，第一期為病后數(shù)日，不超過(guò)二周；第二、三期歷時(shí)約二周至一個(gè)月末；第四、五期自病后35日至三個(gè)月；第六期為三個(gè)月后。第三期為轉(zhuǎn)折期，痙攣將有所減輕，逐漸出現(xiàn)隨意運(yùn)動(dòng)即皮質(zhì)功能的恢復(fù)，而有分離運(yùn)動(dòng)，快速運(yùn)動(dòng)和精細(xì)動(dòng)作的出現(xiàn)。但并不是腦血管病病人全可恢復(fù)正常。因存在這樣那樣的原因，可使病期停頓前進(jìn)。如在病后第二期過(guò)多的上肢屈伸活動(dòng)就可強(qiáng)化屈肌痙攣模式，使病情無(wú)法再進(jìn)一步恢復(fù)。從理論上講，腦卒中的恢復(fù)將在三個(gè)月后完成，提示康復(fù)(kāngf249。)要盡早開(kāi)始。,第四十四頁(yè)，共八十一頁(yè)。,肌張力(zhāngl236。)評(píng)定（修訂后的Ashworth量表）,級(jí) 別 特 征 0 無(wú)肌張力的增加 Ⅰ 肌張力輕度增加：受累部分被動(dòng)屈伸時(shí)，在ROM 之末時(shí)呈現(xiàn)最小的阻力或出現(xiàn)突然卡住和釋放 Ⅰ＋ 肌張力輕度增加：在ROM后50％范圍(f224。nw233。i)內(nèi)突然出現(xiàn) 卡住，然后在 ROM的后50％均呈現(xiàn)最小的阻力 Ⅱ 肌張力較明顯增加:通過(guò)ROM的大部分時(shí)，肌張力 均較明顯地增加，但受累部分仍能較容易地被移動(dòng) Ⅲ 肌張力嚴(yán)重增高：被動(dòng)運(yùn)動(dòng)困難 Ⅳ 僵直：受累部分被動(dòng)屈伸時(shí)呈現(xiàn)僵直狀態(tài),第四十五頁(yè)，共八十一頁(yè)。,典 型 的 痙 攣 模 式,部 位 表 現(xiàn) 頭 頭屈向偏癱側(cè)，面部轉(zhuǎn)向健側(cè) 上肢（屈肌模式） 肩胛骨后縮，肩帶下垂 肩關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋 肘屈曲(qū qǔ)，前臂旋前或旋后 肘屈伴尺側(cè)偏 指屈曲內(nèi)收 拇指屈曲內(nèi)收 軀干 偏癱側(cè)軀干后旋伴側(cè)屈 下肢 （伸肌模式） 髖伸、內(nèi)收內(nèi)旋 膝伸 足屈曲，內(nèi)翻 趾屈曲、內(nèi)收,第四十六頁(yè)，共八十一頁(yè)。,平衡功能(gōngn233。ng)評(píng)定（修訂的Semans標(biāo)準(zhǔn)）,級(jí)別 特 征 Ⅴ 能單腿站立 Ⅳ 能單腿跪立 Ⅲ 一腿前一腿后地站著時(shí)能將身體重心 從后腿移到前腿 Ⅱ－3 能雙足站立 Ⅱ－2 能雙膝跪立 Ⅱ－1 能手(n233。ngshǒu)膝位站立 Ⅰ 能在伸直下肢的情況下坐著 0 伸直下肢時(shí)不能坐,第四十七頁(yè)，共八十一頁(yè)。,步 行 能 力 評(píng) 定,級(jí)別及特征 表 現(xiàn) 0級(jí)：無(wú)功能 患者不能行走，需輪椅或需2個(gè)人協(xié)助下才能行走 1 級(jí)：需大量幫助 需使用雙拐或需要1個(gè)人連續(xù)不斷攙扶才能行走或 保持平衡 2級(jí)：需少量幫助 能行走，但平衡不佳，不安全，需要1個(gè)人在旁邊 扶持 3級(jí)：需監(jiān)護(hù)或言 能行走，但不正常或不安全，需1人監(jiān)護(hù)或言語(yǔ) 語(yǔ)指導(dǎo) 指導(dǎo)，但不接觸身體 4級(jí)：平地上獨(dú)立 在平地上可獨(dú)立行走，但在上、下斜坡及不平(b249。p237。ng)地面 上行走或上下樓梯仍有困難，需他人幫助或監(jiān)護(hù) 5級(jí)：完全獨(dú)立 在任何地方都能獨(dú)立行走,第四十八頁(yè)，共八十一頁(yè)。,步 態(tài) 評(píng) 定,正常步行周期 定義：是指人在正常步行時(shí)，從一腿足跟著地到該側(cè)足跟再次(z224。i c236。)著地為止的過(guò)程。 一般將步行周期分為支撐相和擺動(dòng)相兩個(gè)階段，每個(gè)階段又分為早、中、晚期。,第四十九頁(yè)，共八十一頁(yè)。,常見(jiàn)的異常(y236。ch225。ng)步態(tài),足內(nèi)翻 足外翻 足下垂 足趾卷曲 膝僵直(jiāngzh23