【正文】 任何東西，因堅硬(jiāny236。ng)的東西壓在足底部可增加不必要的伸肌模式的反射活動。,第六十六頁，共八十一頁。,床上的體位(tǐ w232。i)擺放,避免(b236。miǎn)半臥位,第六十七頁，共八十一頁。,康復(fù)訓(xùn)練禁忌癥,體溫超過38度；脈搏加快(jiā ku224。i)，安靜時脈搏 100次／分 高血壓者舒張壓120mmHg,低血壓者收縮壓低于 100mmHg。 有心力衰竭表現(xiàn)，呼吸困難、全身浮腫、胸水、腹水等。 心肌疾病發(fā)病在10日內(nèi)者、重度心律不齊。 安靜時有心絞痛發(fā)作。 訓(xùn)練部位有劇烈痛疼。 身體衰弱，難以承受訓(xùn)練。 深靜脈血栓。 外傷未恢復(fù)，仍有明顯癥狀。,第六十八頁，共八十一頁。,偏癱(piāntān)的康復(fù)目標與訓(xùn)練計劃,恢復(fù)階段 訓(xùn)練(x249。nli224。n)目標 訓(xùn)練(x249。nli224。n)計劃 弛緩期 預(yù)防痙攣的出現(xiàn) 良肢位的保持 預(yù)防聯(lián)合反應(yīng)的出現(xiàn) 體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練 預(yù)防并發(fā)癥及繼發(fā)性損害 輔助被動運動 痙攣期 抑制痙攣和異常的運動模式 抑制痙攣訓(xùn)練 促進分離運動的出現(xiàn) 肢體負重訓(xùn)練 用正常的運動模式完成 軀干控制訓(xùn)練 基本動作 雙側(cè)肢體協(xié)調(diào)性訓(xùn)練 肢體正常運動模式訓(xùn)練 恢復(fù)期 出現(xiàn)較充分的分離運動 運動協(xié)調(diào)性訓(xùn)練 運動模式接近正常 提高運動速度訓(xùn)練 精細運動訓(xùn)練 步行訓(xùn)練,第六十九頁，共八十一頁。,決定(ju233。d236。ng)腦血管病預(yù)后的因素,腦損傷程度 （1）治療開始時間 （2）病變性質(zhì)（出血、梗塞） （3）藥物、手術(shù) （4）病變部位 （5）護理 （6）病變大小 （7）繼發(fā)并發(fā)癥 （8）病情進展趨勢 （9）家庭(jiāt237。ng)照顧 患者個體因素 （1）經(jīng)濟能力 （2）年齡 （3）康復(fù)開始時間 （4）生活史：煙、酒嗜好 （5）營養(yǎng)狀況 （6）腦血管病史，心、肺、腎內(nèi)科并發(fā)癥,第七十頁，共八十一頁。,影響腦卒中患者康復(fù)(kāngf249。)的因素,有利因素 不利因素 1．隨意運動有些改善 嚴重的、持續(xù)性弛緩性痰 2．沒有持續(xù)的視覺及感 左側(cè)明顯的視覺及感覺缺失 覺缺失 合并有疾病失認 3．沒有明顯感覺性失語癥 明顯的感覺性失語癥 4. 有完好的認知能力 病前有明顯的認知功能衰退或卒中后 引起的嚴重認知功能衰退 5．沒有抑郁或抑郁對治療 明顯的抑郁癥 反應(yīng)良好(li225。nghǎo) 6．有良好的家庭支持 沒有家庭支持或現(xiàn)有家庭無能力支持 7．病前有嚴重的全身性疾病,第七十一頁，共八十一頁。,康 復(fù) 訓(xùn) 練,中 止 訓(xùn) 練 的 條 件 1 心率比在安靜時增加5%以上心率 在50 次/分以下 2 收縮壓上升40mmHg或舒張壓上升 20mmHg以上 3 舒張壓下降20mmHg以下 4 期外收縮頻發(fā)10次/分 5 意識狀態(tài)及偏癱加重(jiāzh242。ng) 6 出現(xiàn)眩暈、惡心、頭痛癥狀 7 出現(xiàn)呼吸困難及心絞痛,第七十二頁，共八十一頁。,偏癱(piāntān)肩的問題,肩關(guān)節(jié)半脫位(tuō w232。i) 肩痛 肩－手綜合征,第七十三頁，共八十一頁。,肩關(guān)節(jié)半脫位(tuō w232。i),臨床表現(xiàn) 肩帶下沉伴肩胛骨上提肌的張力降低或隨意活動喪失(s224。ngshī)，特別是前鋸肌上提關(guān)節(jié)盂及肩胛骨旋前的聯(lián)合作用喪失(s224。ngshī)，使肩關(guān)節(jié)盂向下傾斜。 從后面看，肩胛骨靠近脊柱，但肩胛下角內(nèi)收明顯并且比另一側(cè)低。 肩胛骨的內(nèi)側(cè)緣被拉離胸壁，成為“翼狀”肩胛，被動校正有阻力。,第七十四頁，共八十一頁。,肩 痛,肩痛原因(yu225。nyīn) 肩胛肱骨協(xié)調(diào)活動的喪失 肱骨外旋不充分 肱骨頭在關(guān)節(jié)盂內(nèi)下移不充分 引起痛疼性損傷的活動,第七十五頁，共八十一頁。,肩－手綜合征,早期 手驟然出現(xiàn)腫脹，很快產(chǎn)生明顯地運動受限。水腫以手背明顯，皮膚皺紋消失，手的顏色發(fā)生變化，呈粉紅或淡紫色，手溫?zé)?，指甲開始改變，較健側(cè)變白或無光澤。 后期 疼痛加重，最后不能忍受任何對手及手指的壓力，在背側(cè)腕骨及掌骨連接處的中部出現(xiàn)明顯堅硬(jiāny236。ng)的隆凸。 末期或后遺癥期 水腫及疼痛消失，關(guān)節(jié)的活動性永久喪失： 腕關(guān)節(jié)屈曲伴尺側(cè)偏，背屈受限，無水腫后腕骨區(qū)的隆凸更加明顯；前臂旋后嚴重受限；掌指關(guān)節(jié)不能屈曲，并幾乎不能外展，虎口變小無彈性；近端指間關(guān)節(jié)固定在稍曲位上，幾乎不能進一步屈曲；手掌變平，大小魚際肌群明顯萎縮。,第七十六頁，共八十一頁。,發(fā)病后不同時間手功能狀態(tài)(zhu224。ngt224。i)與康復(fù)預(yù)測 手指屈伸運動 恢復(fù)程度預(yù)測 可能的時間 發(fā)病當(dāng)日 幾乎可全部恢復(fù)到正常手 發(fā)病后1個月 大部分恢復(fù)正常手，少數(shù)停留 在輔助手 發(fā)病后3個月 部分恢復(fù)到輔助手，大部分 為廢用手 發(fā)病后3個月 僅部分可能恢復(fù)到輔助手全部 為廢用手,第七十七頁，共八十一頁。,步 行 能 力 預(yù) 測,發(fā)病初期(chūqī)仰臥 可能的下肢運動 恢復(fù)程度預(yù)測 患肢抬起，膝可屈伸 90% 能步行 其中：60%—70% 獨立步行 20%—30% 需輔助步行 10% 左右不能步行 患肢伸直，可上抬離床， 90% 能步行 膝略屈曲 其中 ：45%—55% 獨立步行 35%—45% 需輔助步行 10% 左右不能步行,第七十八頁，共八十一頁。,步行能力(n233。ngl236。)預(yù)測,發(fā)病初期仰臥 可能的下肢運動(y249。nd242。ng) 恢復(fù)程度預(yù)測 患肢能保持膝立位23秒 90% 能步行 其中：25%35% 獨立步行 55% 65% 需輔助步行 10% 左右不能步行 上述動作均不能完成， 90% 能步行 僅能稍屈膝或完全不能 其中：33% 獨立步行 33% 需輔助步行 33% 不能步行,第七十九頁，共八十一頁。,謝謝(xi232。 xie)！,第八十頁，共八十一頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),神經(jīng)康復(fù)基本知識。影響平衡反應(yīng)，造成(z224。o ch233。nɡ)全身平衡功能失調(diào)。頸伸展：上肢伸肌優(yōu)勢，下肢屈肌優(yōu)勢。站立位：上肢屈肌優(yōu)勢，下肢伸肌優(yōu)勢。痙攣明顯減輕（階段4～5相當(dāng)腦卒中后5。40分為差，依賴較明顯或完全依賴。謝謝,第八十一頁，共八十一頁