成人髖關(guān)節(jié)重建外科進展與爭議(編輯修改稿)
2025-06-22 12:01 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ： 50% 股骨頸骨折最常見 表面置換失敗后翻修結(jié)果未有優(yōu)勢 共識 1：并發(fā)癥發(fā)生率與病例選擇有關(guān) 共識 2：并發(fā)癥的發(fā)生與手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)水平相關(guān) drisland@vip.sina.com 循證醫(yī)學(xué)研究 Bryan等 Meta 分析 HRA，平均 ，因股骨側(cè)固定失敗而導(dǎo)致翻修的病例達 % THA，同年齡段行非骨水泥固定全髖關(guān)節(jié)置換的病人 ，股骨側(cè)無菌性松動只有 %。 所有的失敗病例中， HRA股骨側(cè)假體失敗的比例是 %，而非骨水泥固定假體THA松動股骨側(cè)僅占需要翻修的 %。 drisland@vip.sina.com 循證醫(yī)學(xué)研究 Eswaramoorthy等，大樣本的 HRA/THA病例對照研究 : HRA失敗翻修后 Oxford 髖關(guān)節(jié)功能評分（ Oxford hip score ， OHS) 低于THA的翻修 。 HRA翻修后的成功率只和傳統(tǒng) THA再次翻修的臨床結(jié)果相近。 De Steiger 等 對 19992022澳大利亞關(guān)節(jié)登記系統(tǒng)的 HRA病人進行隨訪，認為 HRA翻修成功率小于初次 THA。 drisland@vip.sina.com 表面置換：手術(shù)技術(shù) Barrack et al. 5名熟練醫(yī)生， 623例表面置換， 18月 股骨頸骨折 2例，脫位 2例 %出現(xiàn)內(nèi)翻， %髖臼角度 50176。 假體位置改善（學(xué)習(xí)曲線） 假體位置不良發(fā)生率（最后 25例）： 7%15% drisland@vip.sina.com 表面置換：并發(fā)癥 最常見的并發(fā)癥：股骨頸骨折 撞擊綜合癥，腹股溝疼痛，早期松動，股骨頭壞死等 Morlock et al. 267個表面置換失敗病例 大多數(shù)是醫(yī)生的前 50100病例 多術(shù)后 9月發(fā)生，與患者選擇和手術(shù)技術(shù)相關(guān) 晚期失敗多與固定失敗有關(guān) drisland@vip.sina.com 表面置換與 MoM大頭：金屬離子 尚無致癌性的流行病學(xué)證據(jù) 金屬離子導(dǎo)致的關(guān)節(jié)腫脹，可伴有包塊（炎性假瘤） 發(fā)生率： %到 8% 癥狀：局部存在金屬磨屑導(dǎo)致的炎癥反應(yīng) 高危因素 髖臼假體位置不良 髖臼外展角 45176。 前傾角 30176。 假體尺寸 50mm 因炎性假瘤進行翻修的結(jié)果 非常差 （ OHS ） drisland@vip.sina.com 表面置換與 MoM大頭：金屬離子 De Haan et al. 214例表面置換，測量金屬離子濃度 外展角 55176。 —— 鈷和鉻水平增加 小直徑股骨頭更為嚴重 可能與邊緣負荷（ Edgeloading）有關(guān) Hart et al. 26名患者，表面置換，術(shù)后 21月， Harris評分 94分 外展角 50176。 ：鈷（ ppb ）和鉻（ ppb） 外展角
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