惡性梗阻性黃疸介入治療及護(hù)理(編輯修改稿)
2025-06-22 08:58 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 流術(shù) ? 單純外引流雖然能達(dá)到減壓的目的，但大量膽汁不能流入十二指腸而喪失，留在體外的部分也易造成感染或脫出 ? 內(nèi)外同時(shí)引流的效果優(yōu)于單純外引流 操作 ? 操作方法與外引流大致相同，不同的是引流管要進(jìn)入十二指腸。 單純外引流導(dǎo)管長(zhǎng)度 25cm，內(nèi)外同時(shí)引流導(dǎo)管長(zhǎng)度40cm 內(nèi)引流術(shù) ? 又稱為內(nèi)涵管引流，主要用于肝外膽管癌和胰腺癌等惡性腫瘤引起的膽管梗阻。大部分為姑息性治療，少數(shù)病例為腫瘤根治術(shù)作準(zhǔn)備 ? 用細(xì)針作 PTC 后，根據(jù)病變的范圍，選擇合適長(zhǎng)度和管徑的人工內(nèi)涵管，由對(duì)人體無(wú)害的材料如聚四氟乙烯制成，帶有側(cè)孔 方法 ? 穿刺成功后，注入少量造影劑確認(rèn)針管在膽管內(nèi)，即從針管插入微彎曲的活動(dòng)芯導(dǎo)絲，使導(dǎo)絲穿過(guò)狹窄段進(jìn)入十二指腸，再由導(dǎo)絲引入 8號(hào)導(dǎo)管通過(guò)狹窄段，用同軸技術(shù)倒入 12號(hào)導(dǎo)管，用力擴(kuò)張狹窄段，拔除 12號(hào)導(dǎo)管。將 12號(hào)內(nèi)涵管套在 8號(hào)導(dǎo)管外，再用 12號(hào)導(dǎo)管頂推內(nèi)涵管，使內(nèi)涵管達(dá)到預(yù)定部位。拔出 12號(hào)導(dǎo) ? 管和導(dǎo)絲，將 8號(hào)導(dǎo)管退至內(nèi)涵管的上方，注入造影劑 ,觀察內(nèi)涵管通暢后 ,從 8號(hào)導(dǎo)管內(nèi)插入導(dǎo)絲 ,拔出 8號(hào)導(dǎo)管 ,另插入略粗的外引流導(dǎo)管 ,其前端位于內(nèi)涵管的上方 1cm處 ,作臨時(shí)性的外引流 7~14日。此時(shí)，內(nèi)外引流均起作用，外引流的目的是以較短的時(shí)間消除或減輕黃疸，達(dá)到目的后即拔出外引流管，靠?jī)?nèi)引流行使功能 ? 若置入內(nèi)涵管時(shí)不行外引流，粘稠的膽汁可能堵塞內(nèi)涵管 ? 若導(dǎo)管、導(dǎo)絲或內(nèi)涵管不能通過(guò)狹窄段，則可分期進(jìn)行，即先做外引流，隔 36日再做內(nèi)引流。因此時(shí)病變部位的水腫可能部分消退，較易插入取得成功 經(jīng)皮穿刺膽道放置內(nèi)支架引流術(shù)： ? 金屬內(nèi)支架置入技術(shù)和經(jīng)皮肝穿內(nèi)外引流術(shù)相仿，在導(dǎo)絲通過(guò)狹窄段后，擴(kuò)張進(jìn)針道，再沿導(dǎo)絲導(dǎo)入球囊導(dǎo)管擴(kuò)張狹窄段，對(duì)狹窄段做好標(biāo)記后換出球囊導(dǎo)管，沿導(dǎo)絲置入支架釋放系統(tǒng)，在標(biāo)記的指示下將支架準(zhǔn)確置于狹窄段，然后再置換入引流導(dǎo)管，保留 2448小時(shí)造影證實(shí)支架通暢后即可拔去引流管。置入膽道支架，可以去除攜帶的引流袋，減少心理負(fù)擔(dān)和生活不便，提高生活質(zhì)量 效果 ? 據(jù) Nayakama報(bào)道，惡性肝外膽管梗阻行根治術(shù)或姑息手術(shù)，術(shù)前行 PTCD使血清總膽紅素低于86181。mol/L，可使手術(shù)死亡率由 28%降至 8%。由于 PTCD簡(jiǎn)單實(shí)用，創(chuàng)傷性相對(duì)小，成功率高，療效顯著、迅速，可重復(fù)操作，可做長(zhǎng)期膽汁引流，使之成為惡性梗阻性黃疸的重要治療手段，甚至部
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