常見(jiàn)血管活性藥物的使用－杜(編輯修改稿)
2025-06-22 07:49 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ／小時(shí)內(nèi)輸完，靜滴開(kāi)始量為 10ug／ min，每 5～ 10分鐘增加 5～ 10ug至獲效。一般劑量為 25～ 15ug／ min，高血壓患者劑量可酌情增至 300～ 400ug／ min。連續(xù)滴注不超過(guò) 72小時(shí)，否則易引起硫氰酸鹽中毒。 ? 滴注程中應(yīng)密切注意血壓、心率和全身情況，對(duì)血壓偏低者可與多巴胺或多巴酚丁胺合用。 ? 硝普鈉性質(zhì)不穩(wěn)定，在體內(nèi)半衰期僅數(shù)分鐘，故其作用時(shí)間很短，必須靜脈滴注給藥，靜脈滴注一停，藥物很快被代謝，作用迅速消失。其最終代謝產(chǎn)物硫氰酸鹽，主要通過(guò)腎臟排泄，腎功能正常者疏氰酸鹽排泄時(shí)間約為 3天。 ? 如硝普鈉無(wú)效，請(qǐng)注意是否藥物已過(guò)期。 【 不良反應(yīng) 】 ? 不良反應(yīng)有低血壓、嗜睡、惡心、嘔吐等。長(zhǎng)期用藥時(shí)，血中代謝產(chǎn)物硫氰化物濃度過(guò)高，引起神經(jīng)中毒癥候群：乏力、厭食、惡心、耳鳴、肌痙攣、定向障礙、精神變態(tài)、癲癇發(fā)作、昏迷等中毒癥狀。長(zhǎng)期使用可導(dǎo)致甲狀腺功能低下。 三、酚妥拉明（立其?。? 【 藥理作用 】 ?酚妥拉明是非選擇性 α 受體阻斷藥，對(duì) α α 2受體具有相似的親和力，可拮抗腎上腺素的 α 型作用： ?血管 靜脈注射能使血管舒張 ， 血壓下降 ，對(duì)動(dòng)脈作用強(qiáng) 。 其機(jī)制主要是對(duì)血管平滑肌α 受體的阻斷作用和直接舒張血管作用 。 ?心臟 具有心臟興奮作用 ， 使心肌收縮力增強(qiáng) ， 心率加快 ， 心排出量增加 。 這種興奮作用部分由血管舒張 、 血壓下降 ， 反射性興奮交感神經(jīng)引起；部分是阻斷神經(jīng)末梢突觸前膜 α 2受體 ， 從而促進(jìn)去甲腎上腺素釋放 ， 激動(dòng)心臟 β 1受體的結(jié)果 。 偶可致心律失常 。 此外 ， 酚妥拉明尚具有阻斷 K+通道的作用 。 ?其他 有擬膽堿作用，使胃腸平滑肌興奮。有組胺樣作用，使胃酸分泌增加。酚妥拉明可引起皮膚潮紅等。 【 臨床應(yīng)用 】 ? 1． 治療 外周血管痙攣性疾病 ， 如肢端動(dòng)脈痙攣性疾病等 （ 雷諾氏病 ） 。 ? 2． 在靜脈滴注去甲腎上腺素發(fā)生外漏時(shí) ， 可用酚妥拉明 10mg溶于 10～ 20ml生理鹽水中 ， 作皮下浸潤(rùn)注射 。 也用于腎上腺素等擬交感胺藥物過(guò)量所致的高血壓 。 ? 3． 用于腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤的鑒別診斷 、 其驟發(fā)高血壓危象以及手術(shù)前的準(zhǔn)備 ， 能使嗜鉻 細(xì)胞瘤所致的高血壓下降 。 作鑒別診斷試驗(yàn)時(shí) ， 可引起嚴(yán)重低血壓 ， 曾有致死的報(bào)告 ， 故應(yīng)特別慎重 。 ? 4． 抗休克 能使心排出量增加 ， 血管舒張 ，外周阻力降低 ， 并能降低肺循環(huán)阻力 ， 防止肺水腫的發(fā)生 ， 從而改善休克狀態(tài)時(shí)的內(nèi)臟血液灌注 ， 解除微循環(huán)障礙 。 尤其對(duì)休克癥狀改善不佳而左室充盈壓增高者療效好 。 適用于感染性 、 心源性和神經(jīng)源性休克 。 但給藥前必需補(bǔ)足血容量 。 常與其他血管活性藥物如多巴胺等合用 。 ? 5. 適用于急性心力衰竭特別是左心衰竭伴外周阻力明顯增高者 。 在心力衰竭時(shí) ， 因心排出量不足 ， 交感張力增加 ， 外周阻力增高 ， 肺充血和肺動(dòng)脈壓力升高 ， 易產(chǎn)生肺水腫 。 應(yīng)用酚妥拉明可擴(kuò)張血管 、 降低外周阻力；使心臟后負(fù)荷明顯降低 、 左室舒張未壓與肺動(dòng)脈壓下降 、 心排出量增加 ，心力衰竭得以減輕 。 ? 靜滴量為 10～ 20mg加于 5％葡萄糖液 100～200ml內(nèi)，開(kāi)始用
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