【文章內(nèi)容簡介】 出現(xiàn)菌血癥 、 毒血癥 。 ?布病不易根治的原因：病原菌主要再細(xì)胞內(nèi)繁殖 ，抗菌藥物和抗體不易進(jìn)入 。 ?多汗 為本病突出的癥狀 ， 多與發(fā)熱相伴 ， 亦有部分病人處于間歇期時出現(xiàn)此癥狀 。 大汗多于夜間或凌晨熱退時出現(xiàn) ， 汗味酸臭 ， 浸濕衣褲 ， 甚至影響睡眠 。 大多數(shù)病人感汗后體溫下降 ， 體弱無力 ， 有虛脫感 ， 尤其是大汗后 。 ?乏力：幾乎所有布病患者都有此癥狀 。 ?關(guān)節(jié)痛 約 76%的患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛 ， 也是患者最痛苦的癥狀 。 急性期與風(fēng)濕熱相類似 ，可出現(xiàn)于一個或幾個關(guān)節(jié) ， 呈游走性 ， 受累者主要為髖 、 膝 、 肩 、 腕 、 肘等大關(guān)節(jié) 。 非對稱性 ， 局部可有紅腫 ， 偶有化膿 。 疼痛呈錐刺樣 、 或鈍痛 ， 劇烈時患者輾轉(zhuǎn)不安 ， 服一般鎮(zhèn)痛藥不能奏效 。 ?此外尚可見局限性腫脹如滑囊炎 、 腱鞘炎 、關(guān)節(jié)周圍炎等 。 在慢性期病變多局限 ， 疼痛固定于某一關(guān)節(jié) 。 肌肉尤其是下肢肌肉及臀部肌肉疼痛明顯 ， 重者呈痙攣性痛 。 ?泌尿生殖系癥狀 男性患者常有睪丸炎 （ 約20%40%)、 附睪炎 ， 而出現(xiàn)睪丸腫痛 ， 多為單側(cè) 。 個別病人可有鞘膜積液 、 腎盂腎炎 。女性病人可表現(xiàn)為卵巢炎 、 子宮內(nèi)膜炎及乳房腫痛 。 但人類流產(chǎn)者少 。 ?其他 坐骨神經(jīng) 、 腰神經(jīng) 、 肋間神經(jīng) 、 三叉神經(jīng)均可因神經(jīng)根受累而引起疼痛 。 腦膜腦脊髓膜受累可引起劇烈頭痛和腦膜刺激征 。 ?其他還可見肝脾 、 淋巴結(jié)腫大 ， 皮疹如紅斑 、紫癜或斑丘疹 ， 部分病人出現(xiàn)頑固性咳嗽 ，白色泡沫痰 、 鼻出血 、 便血等 。 皮疹：急性期患者可出各種各樣的充血性皮疹，持續(xù)時間不長。還可見到出血疹、水皰疹、膿皰疹等。少數(shù)患者可有皮下出血性紫癜。 淋巴結(jié)腫大：部分患者可出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大。分局限性或多發(fā)性淋巴結(jié)炎。個別淋巴結(jié)化膿者可從膿液中分離到布魯氏菌。 主要體征 ?骨關(guān)節(jié)病變：骨關(guān)節(jié)損害是布病的主要體征之一。多見于慢性期。關(guān)節(jié)腫大，多數(shù)由滑膜炎、關(guān)節(jié)周圍炎，關(guān)節(jié)旁組織炎，關(guān)節(jié)炎，滑囊炎和腱鞘炎等病變引起。 ?肝脾腫大：國內(nèi)資料顯示：急性期肝腫大占21%；脾腫大占 10%；慢性期肝脾腫大占 4%；質(zhì)較軟，可出現(xiàn)黃疸。 ?軟組織腫脹：各期均可見。如筋膜、腱膜、關(guān)節(jié)囊等部位，形成蜂窩組織炎或纖維組織炎。 ?病程在 6個月以上，一般多由急性期發(fā)展而來，也可直接表現(xiàn)為慢性。特別是牛型病例可無明顯的急性期，或急性期癥狀輕微逐漸發(fā)展而來。慢性期癥狀多不明顯，也不典型，表現(xiàn)多種多樣。 ?慢性期活動型者 ， 具有急性期的臨床表現(xiàn) ， 亦可長期低熱或無熱 ， 疲乏無力 ， 頭痛 ， 反應(yīng)遲鈍 ， 精神抑郁 ， 類似神經(jīng)官能癥 ， 也可表現(xiàn)為神經(jīng)痛 、 關(guān)節(jié)痛 ， 一般局限于某一部位 ， 重要關(guān)節(jié)可強直變形 。 非特異性癥狀 類似神經(jīng)官能癥 ,如乏力、多汗、頭痛、抑郁、煩躁、失眠、全身疼痛。 神經(jīng)官能癥：是一組主要表現(xiàn)為精神活動能力下降、煩惱、緊張、焦慮、抑郁、恐懼、強迫、疑病癥狀、分離癥狀、轉(zhuǎn)換癥狀或神經(jīng)衰弱癥狀的精神障礙。 器質(zhì)性損害 關(guān)節(jié)肌肉可持續(xù)性鈍疼、強直、攣縮，神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)為神經(jīng)疼、腦膜刺激癥，心肌炎、支氣管炎、貧血、營養(yǎng)不良等表現(xiàn) ?有些病人表現(xiàn)為多器官和系統(tǒng)的損害 ， 如骨骼肌反復(fù)不定的疼痛 ， 遷延不愈；晚期發(fā)展為關(guān)節(jié)強直 、肌腱萎縮 、 畸形甚或癱瘓；神經(jīng)系統(tǒng)可為神經(jīng)炎 ，神經(jīng)根炎 ， 腦脊髓膜炎；泌尿生殖系統(tǒng)可有睪丸炎 ，附睪炎 ， 卵巢炎 ， 子宮內(nèi)膜炎等；心血管系統(tǒng)可表現(xiàn)為脈管炎 ， 心內(nèi)膜炎 、 心肌炎等；呼吸系統(tǒng)可有支氣管炎或支氣管肺炎 。 ?其他可有肝脾腫大 ， 淋巴結(jié)腫大 ， 視網(wǎng)膜血栓性靜脈炎 ， 視神經(jīng)炎 ， 乳突炎及聽神經(jīng)損傷等 。 ?慢性期相對穩(wěn)定型者癥狀體征較固定 。 功能障礙僅因氣候變化 ， 勞累過度才加重 。 但病后體力弱 ， 營養(yǎng)不良 ， 貧血 。 復(fù)發(fā)較常見（ 6%～ 10%） ， 一般在 3 個月內(nèi)發(fā)生 。 采用抗生素治療后復(fù)發(fā)率反見增高 。 ?目前認(rèn)為布氏桿菌為細(xì)胞內(nèi)寄生 ， 不易為抗生素殺滅或抗生素應(yīng)用療程不夠 。 各種布氏桿菌中 ， 牛型布氏桿菌感染易致慢性化 ， 羊型和豬型布氏桿菌感染病情較重 。 但近年來本病有逐漸輕型化趨勢 ， 可能與預(yù)防接種及抗生素的普遍應(yīng)用有關(guān) 。 七 、 診斷 ?本病診斷的主要依據(jù)有： ?（ 1）流行病學(xué)資料主要依據(jù)職業(yè)和接觸史。對本病的診斷有相當(dāng)重要的意義。是否到過流行地區(qū)及居住史，或與病畜接觸史，進(jìn)食過未嚴(yán)格消毒的乳制品或病畜肉、內(nèi)臟。另外從事的職業(yè)也有參考意義。 ?（ 2）臨床表現(xiàn) 反復(fù)發(fā)作的發(fā)熱、多汗，游走性關(guān)節(jié)疼痛。肝、脾腫大，淋巴結(jié)腫大， ?男性睪丸腫大疼痛，女性有卵巢炎及子宮內(nèi)膜炎。另外常有腰骶神經(jīng)根炎，坐骨神經(jīng)等痛。 ?（ 3） 實驗室檢查：病原體分離 、 血清學(xué)檢查 。 ?1） 血象 白細(xì)胞計數(shù)正?；蜉p度減少 ， 淋巴細(xì)胞相對或絕對增多 ， 可達(dá) 60%左右 ， 有時可見異形淋巴細(xì)胞 。 血沉在急性期增高 ， 慢性期基本正常 。 重癥或慢性病例可有貧血 。 。 ? 2）病原體分離 ? 急性期未用抗菌素前血培養(yǎng)陽性率高可達(dá) 80%以上，骨髓培養(yǎng)（低熱或無熱的病人）陽性率更高，但培養(yǎng)時間較長，需 24周。 ?患者血液、骨髓、乳汁、子宮分泌物均可做細(xì)菌培養(yǎng)。急性期陽性率高，慢性期低。骨髓標(biāo)本較血液