崔秀芳針刀治療脊柱及相關(guān)性疾病的理論基礎(chǔ)和治療學(xué)研究(編輯修改稿)
2025-06-22 07:35 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 必將導(dǎo)致依靠椎動脈供血的組織器官出現(xiàn)一系列因缺血導(dǎo)致的癥狀和體征。應(yīng)用這些解剖特點(diǎn)，便可以解釋當(dāng)枕頸部軟組織或骨關(guān)節(jié)動態(tài)平衡或力平衡失調(diào)激壓椎動脈缺血時(shí)所產(chǎn)生的復(fù)雜病狀。 (圖： P509) 頸部的一對椎動脈，左粗右細(xì)是從鎖骨下動脈分出的第一個(gè)分支，多數(shù)情況下，從第六頸椎橫突孔進(jìn)入 (亦有從第七頸椎橫突或第五頸椎橫突孔進(jìn)入 )，有兩根靜脈隨行，受到橫突孔骨質(zhì)保護(hù)。當(dāng)橫突孔先天狹窄變異或隨頸椎旋轉(zhuǎn)移位或骨質(zhì)增生，均可因椎動脈受激壓引起臨床表現(xiàn)。 分段分析：（ 1）第一段：自鎖骨下動脈發(fā)出至頸椎橫突孔之間的部分，該段走行于斜角肌群中和第七頸椎橫突前面，如果斜角肌群痙攣或攣縮或巨大的頸七橫突及第七頸椎頸肋均可以刺激或壓迫該段椎動脈，針刀治療可解除斜角肌群的痙攣 和攣縮。第七頸椎頸肋和巨大橫突是針刀無法干預(yù)的。需要時(shí)只能手術(shù)切除。 （ 2）第二段：自第六頸椎橫突至第一頸椎橫突孔為第二段，該段行于橫突孔之中，有橫突保護(hù)較為平直，一般不易受到刺激或壓迫；但是，當(dāng)某一椎骨微小移位 (如側(cè)方移位 )或橫突骨質(zhì)增生及畸形時(shí)，均可以刺激或壓迫之。另一方面，隨著年齡的增長，間盤失水和退變導(dǎo)致間盤高度變低，頸椎的橫突與橫間距隨一變小，減弱了對椎動脈的支持作用，椎動脈可以發(fā)生曲折，影響血液的流通。 （ 3）第三段 (枕段 )：位于枕下三角區(qū)，此段生理性曲折多，存在著兩個(gè)近似 90176。 的轉(zhuǎn)折，第一個(gè)轉(zhuǎn)折在出頸椎第一橫突孔，向內(nèi)后方平行與第一頸椎的后弓椎動脈溝內(nèi)走行繼而經(jīng)椎動脈溝轉(zhuǎn)向前上方，穿越環(huán)枕后膜進(jìn)入枕骨大孔入顱。這兩個(gè) 90176。 的轉(zhuǎn)折，使得該段椎動脈極易刺激壓迫，引起椎動脈供給區(qū)域的嚴(yán)重缺血，再加上枕下部眾多軟組織的影響；因此，該段椎動脈最易受影響產(chǎn)生臨床表現(xiàn)。 （ 4）第四段：椎動脈的顱內(nèi)段，針刀無法對此段實(shí)施干預(yù)。 頸內(nèi)動脈 齒狀韌帶 肌肉 肌肉筋膜 ?椎枕?。^后小直肌、頭后大直肌、頭上斜肌和頭下斜?。? ?胸鎖乳突肌 ?頭夾肌 ?斜方肌（主要是斜方肌的上部纖維） 椎枕肌 ?骨骼肌學(xué)習(xí)的五要素：起點(diǎn)、止點(diǎn)、作用、血供和神經(jīng)支配 ?椎枕肌有四對，發(fā)育良好，只出現(xiàn)在高等哺乳動物。作用于寰枕和寰樞關(guān)節(jié)，由枕下神經(jīng)支配 ?四對椎枕肌是：頭后大直肌、頭后小直肌、頭上斜肌和頭下斜肌 頭夾肌 ?起自：項(xiàng)韌帶的下份、 C3T4的棘突 ?止于：枕骨的上項(xiàng)線、顳骨的乳突 ?作用：雙側(cè)收縮時(shí)后仰頭頸部、單側(cè)收縮時(shí)，使頭頸部向同側(cè)屈和旋轉(zhuǎn) ?神經(jīng)支配：脊神經(jīng)的后支 枕頸段的針刀治療要點(diǎn) ?筋膜的松解 ?項(xiàng)韌帶的治療 ?肌肉：椎枕肌、頭夾肌、肩胛提肌、斜方肌 ?幾個(gè)重要的骨性標(biāo)志： 枕骨粗隆、上項(xiàng)線、頸１橫突、頸２棘突、頸７棘突 ?頸椎安全柱的概念。 寰枕后膜的臨床意義 ?病理：是否會出現(xiàn)攣縮？是否會影響或累及枕大神經(jīng)等枕下部的組織結(jié)構(gòu)？如果能影響椎動脈，那么病變的具體部位應(yīng)該在哪里？ ?相應(yīng)基礎(chǔ)研究的文章不多，解剖上寰枕后膜與硬脊髓膜緊密相連 ?臨床意義：針刀切割治療的準(zhǔn)確性？以及由此帶來的安全性？累及椎動脈的部位應(yīng)該是在椎動脈溝管。 ?針刀切割的很可能是頭后小直肌和筋膜等組織結(jié)構(gòu) ?以往對頸段硬膜與周圍組織間的生理性連結(jié)的描述不盡一致。研究發(fā)現(xiàn) 在硬脊膜與其后部結(jié)構(gòu)（頭后小直?。╅g有附著物（結(jié)締組織橋）存在，由于這種解剖結(jié)構(gòu)的存在，在頭后小直肌痙攣時(shí)，可通過這種結(jié)締組織橋牽拉硬膜，導(dǎo)致了一部分頸源性頭痛的發(fā)生 ?但這種結(jié)締組織橋的具體組織結(jié)構(gòu)是何種組織，尚不清楚。有研究針對硬脊膜與項(xiàng)韌帶和枕下小肌群之間的解剖學(xué)關(guān)系進(jìn)行了研究。發(fā)現(xiàn)在硬脊膜與其后部結(jié)構(gòu)間沒有附著物存在。但是在頭后小直肌深面至寰枕后膜的橫向纖維結(jié)構(gòu)之間有一個(gè)結(jié)締組織橋存在，并向外延伸加入到椎動脈周圍的血管周圍組織當(dāng)中 關(guān)于本征候群的思考 ?顱底是人類進(jìn)化過程中最容易發(fā)生變異的部位之一 ?上頸段肌肉與顱內(nèi)的某些結(jié)構(gòu)在胚胎發(fā)育上同源性 ?各個(gè)肌肉筋膜病變所致牽涉痛的各自特點(diǎn) ?中樞的會聚、本體感受器以及深層次解剖學(xué)和組織學(xué)研究等問題 ?軟組織與骨關(guān)節(jié)病變的關(guān)系 從生物化學(xué)方面找依據(jù) 從生物力學(xué)方面找依據(jù) 從信息傳導(dǎo)方面找依據(jù) 從免疫學(xué)方面找依據(jù) 柱及脊周軟組織損傷及小關(guān)節(jié)錯(cuò)位導(dǎo)致的九大系統(tǒng)臨床癥狀 系統(tǒng)癥狀 主要伴隨癥狀 病因幾發(fā)病機(jī)制 脊柱病變階段 顱腦及
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