【文章內(nèi)容簡介】 膜頂。 縱行結(jié)構(gòu)包括頸內(nèi) V、頸總 A和頭臂 干、迷走 N、交感干、膈 N等。 外側(cè)：頸、胸和上肢間橫行結(jié)構(gòu)， 包括鎖骨下 V及其屬支、鎖骨下 A及 其分支、臂叢等。 前斜角肌 頸部局部解剖 頸根部： 鎖骨上方二橫指寬，是頸、胸、腋過渡區(qū) 頸根部 胸膜頂和肺尖 定位 ： 鎖骨內(nèi) 側(cè) 1/3上方 23cm 鄰接 ： 前 — 鎖骨下 A 前外 側(cè) — 前斜角肌、膈 N 、 鎖骨下 V、 迷走 N、 胸導管 (左 ) 后 — 頸交感干、頸胸神經(jīng)節(jié) 外 側(cè) — 中斜角肌 胸導管 行程 ： 食管左 側(cè) 上行 → 胸導管弓 (C7)→ 向外下 → 左 靜脈角 頸部局部解剖 頸根部 胸導管弓鄰接 ： 前 — 頸動脈鞘 ， 后 — 鎖骨下 A等 . 鎖骨下 V 前斜角肌淺面，可穿刺插管 鎖骨下 A和臂叢 斜角肌間隙 臂叢阻滯麻醉 膈 N 前斜角肌表面下行，鎖骨下 A、 V間入胸 腔 鎖骨上 (頸深下 ) Virchow (左 ) 椎動脈三角 圍成： 前斜角肌、頸長肌和鎖骨下 A間 淺層 ： 甲狀頸干、迷走 N和交感干 、頸胸神經(jīng)節(jié) 等 深層 ： 椎 A、 V 頸部局部解剖 頸根部 形態(tài)： “ H” 形 — 左、右葉和峽部， 錐狀葉 (60%). 位置： 兩葉 喉與氣管前外側(cè) 上極平甲狀軟骨中點 下極至第 6氣管軟骨環(huán) 峽部 第 24氣管軟骨環(huán) 被膜： 內(nèi)層 真被囊 (纖維囊 ) 外層 假被囊 (甲狀腺鞘 ) 甲狀腺懸韌帶 甲狀腺 thyroid gland 頸部局部解剖 頸部臟器 動脈及其與喉的神經(jīng)關(guān)系 頸外 A→ 甲狀腺上 A 與喉上 N外支先伴行再分開 甲狀頸干 → 甲狀腺下 A 與喉返 N在下極后方交叉 結(jié)扎 A原則 :“ 上靠下離” 靜脈 甲狀腺上 V→ 頸內(nèi) V 甲狀腺中 V→ 頸內(nèi) V 甲狀腺下 V→ 頭臂 V 甲狀腺奇靜脈叢 : 由兩側(cè)甲狀腺下 V在氣管前方吻合而成 頸部局部解剖 頸部臟器 鄰接 前：皮膚、淺筋膜、封套筋膜、舌骨下肌群 和氣管前筋膜 后內(nèi)側(cè)：喉與氣管、咽與食管、喉返 N 后外側(cè)：頸動脈鞘、頸交感干 甲狀腫大的壓迫癥狀 后：呼吸困難、吞咽困難、聲音嘶啞等 . 后外方： Horner綜合征 頸部局部解剖 頸部臟器 形態(tài) :綠豆大小 ，上、下各 1對 位置 :甲狀腺后面真、假被囊間 上甲狀旁腺在甲狀腺側(cè)葉后緣中點 以上，平環(huán)狀軟骨高度。下甲狀旁腺在 甲狀腺側(cè)葉后緣下 1/3附近。 變異 :上甲狀旁腺數(shù)量和位置較恒定 下甲狀旁腺變異較大 甲狀旁腺 parathyroid gland 頸部局部解剖 頸部臟器 位置： 頸前中部， C 6水平 年齡變化： 小兒喉上緣達 C3， 老年喉上緣達 C6上緣 動態(tài)變化： 隨吞咽上下移動 動脈： 甲狀腺上 A→ 喉上 A 甲狀腺下 A → 喉下 A 神經(jīng)： 迷走 N 喉上 N— 聲門裂以上喉粘膜，環(huán)甲肌 喉下 N— 聲門裂以下喉粘膜，其余喉肌 喉 larynx 頸部局部解剖 頸部臟器 位置 ： 頸前中部，下淺上深 。 鄰接 ： 前 ： 皮膚、淺筋膜、封套筋膜、胸骨上間隙和頸靜脈弓、舌骨下肌群和氣管前筋膜 、 氣管前隙 (氣管切開層次 ) 氣管前隙內(nèi) :甲狀腺峽、甲狀腺奇叢、和頭臂 V等 兩 側(cè) 甲狀腺葉 后 食管和喉返 N 后外 頸血管鞘，頸交感干等 氣管 trachea 頸部局部解剖 頸部臟器 食管 (頸部 ) 位置 氣管后方偏左 鄰接 前 — 氣管 后外 — 交感干 外 — 頸動脈鞘，甲狀腺 后 — 食管后間隙 椎前筋膜和頸長肌、脊柱 食管 esophagus 頸部局部解剖 頸部臟器 第一步 切口與翻皮片。頸部皮膚薄，與頸闊肌連結(jié)緊密，故切口不宜過深。 第二步 解剖頸部淺層 上翻頸闊肌 — 將頸闊肌下緣切斷并上翻，注意面 N頸支 觀察頸部淺層結(jié)構(gòu) — 頸外 V及頸外側(cè)淺 ；頸叢皮支；頸前靜脈、頸靜脈弓及頸前淺 第三步 觀察封套筋膜及其形成結(jié)構(gòu) 第四步 解剖并觀察頸前區(qū)三角的圍成及內(nèi)容 頦下三角、下頜下三角、頸動脈三角、肌三角 第五步 解剖并觀察枕三角的圍成及內(nèi)容 頸部局部解剖 操作步驟 第六步 解剖胸鎖乳突肌區(qū) 1 切斷胸鎖乳突肌下端，保留頸叢皮支并翻向止點 2 觀察胸鎖乳突肌深面結(jié)構(gòu) — 頸動脈鞘表面的頸袢及其上、下根；在 鞘周圍找出頸外側(cè)深 ；縱行切開頸動脈鞘，觀察鞘內(nèi)結(jié)構(gòu)及周圍結(jié)構(gòu) 關(guān)系；在鞘后方分開椎前筋膜找出頸交感干、頸交感節(jié) 第七步 解剖頸根部 1 修清前斜角肌周緣及其表面的椎前筋膜 2 觀察頸根部結(jié)構(gòu) 在前斜角肌表面，有縱行的膈神經(jīng)和橫行的鎖骨下靜脈，其與頸內(nèi) V匯成靜脈角。左側(cè)有胸導管從頸內(nèi) V后方穿出，弓形向前內(nèi)注入靜 脈角 斜角肌間隙及其內(nèi)容 椎動脈三角及其內(nèi)容 胸膜頂?shù)亩ㄎ患班徑雨P(guān)系 頸部局部解剖 操作步驟 頜面局部解剖 頜面部以眶上緣、顴弓、外耳門和乳突連線為界，與顱部相分。前下方以下頜體下緣、下頜角至乳突與頸部相分。 境界 顴弓 枕外隆凸 乳突 頜面局部解剖 表面標志 眶上孔或眶上切跡：眶上緣內(nèi)、中 1/3交界點，有眶上血管神經(jīng)經(jīng)過。 眶下孔：位于眶下緣中點下方約 ，相當于鼻尖至眼外角連線 的中點。有眶下血管、神經(jīng)經(jīng)過。眶下神經(jīng)阻滯麻醉時， 進針應(yīng)朝向外上。 頦孔：成人正對下頜第一、二前磨牙間（或第二前磨牙）的下方。 有頦血管、神經(jīng)經(jīng)過，穿刺時進針就向內(nèi)下。 腮腺導管：為耳垂至鼻翼與口角之間中點連線的中 1/3。 面神經(jīng)出莖乳孔：成人位于乳突根部前緣或乳突尖端上方約 1cm處。 顴弓：位于耳屏與眼眶外上緣的連線上。 頜面局部解剖 面淺層 皮膚 薄，血供豐富。 皮紋，即皮膚分裂線，是真皮內(nèi)的膠原纖維按抵抗該皮膚區(qū)所受最大張力的方向平行排列而成，為張力線 。 切口應(yīng)與皮紋一致。 頜面局部解剖 薄而不發(fā)達 腮腺咬肌筋膜、腮腺囊 腮腺囊 深筋膜 面淺層 頜面局部解剖 腮腺咬肌區(qū) 面?zhèn)葏^(qū) 前界：咬肌前緣 上界：顴弓 下界：下頜骨下緣、下頜角至乳突 后界：乳突和胸鎖乳突肌前緣 以腮腺咬肌區(qū)和面?zhèn)壬顓^(qū)為重要 頜面局部解剖 腮腺咬肌區(qū) 腮腺咬肌區(qū) parotid masseteric region 主要內(nèi)容 腮腺、咬肌、下頜支、面神經(jīng)、頸外動脈、上頜動脈、下頜后靜脈 頜面局部解剖 腮腺咬肌區(qū) 層次 皮膚 淺筋膜（頸闊肌、耳大神經(jīng)、面神經(jīng)的頰支、下頜緣支和頸支） 腮腺咬肌筋膜 咬肌及腮腺淺部和穿過腮腺的血管、神經(jīng) 咬肌下間隙、下頜支、腮腺深部 下頜后窩的底 頜面局部解剖 腮腺咬肌區(qū) 腮腺 parotid gland 位置 下頜后窩 形態(tài)特點 腮腺管 腮腺囊 淺層緊、深入、致密 深層薄弱 穿腮腺的血管、神經(jīng) 橫行 面神經(jīng)及其腮腺叢 面橫血管 縱行 頸外動脈及分支 下頜后靜脈及屬支 耳顳神經(jīng) 頜面局部解剖 面?zhèn)壬顓^(qū) 位于顱底下方，下頜支深面?？谇坏暮笸鈧?cè)和咽的外側(cè)。 上部 顳下窩 下部 翼頜間隙 深部 咽后和咽旁間隙 頜面局部解剖 筋膜間隙 面部的筋膜間隙可分為： 上、下頜骨淺側(cè)的淺間隙和上、下頜骨深側(cè)的深間隙。 淺間隙 深間隙 間隙分部 翼頜間隙 顳下間隙 頰間隙 眶下間隙 咬肌下間隙 顳 間 隙 眶外間隙 口底間隙 下頜后間隙