凝血檢測及質(zhì)量控制(編輯修改稿)
2025-06-22 03:38 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ? 綜合因素 一期止血缺陷 二期止血缺陷 纖溶系統(tǒng)缺陷 二、凝血障礙的實驗檢測 凝血障礙的實驗檢測 ? 血管壁的檢查 ? 血小板數(shù)量和功能的檢查 ? 血小板數(shù)量：血小板計數(shù)、形態(tài) ? 血小板功能：血小板粘附、聚集 ? 血小板相關(guān)抗體 ? 凝血因子 ? 內(nèi)源性： APTT測定 ? 外源性： PT測定 ? 因子活性測定 ? 抗凝蛋白測定： ATⅢ 測定， PC測定 ? 纖溶系統(tǒng)檢查： FDP,D二聚體， 3P試驗 初篩試驗 /診斷試驗 （一）血管壁檢測 ? 初篩試驗 ?出血時間測定（ BT） ?束臂 試驗 ? 診斷試驗 ?血管性血友病因子檢測 診斷試驗－－ 血管性血友病因子檢測 血管性血友病因子（活性 /抗原檢測） 免疫火箭電泳法 酶聯(lián)免疫法 臨床意義 減低： 血管性血友?。?VWD） 增高： 血栓性疾病 （二）血小板檢測 ? 血小板計數(shù) ? 血塊收縮試驗 ? 血小板功能 ?血小板粘附試驗 ?血小板聚集試驗 ? 血小板相關(guān)免疫球蛋白 診斷試驗－－ 血小板聚集試驗 參考值： 臨床意義： 增高： 血栓前狀態(tài)和血栓性疾病，如急性心梗，心絞痛，腦血管病，深靜脈血栓形成，口服避孕藥等 減低： 血小板無力癥，原發(fā)及繼發(fā)血小板疾病，血管性血友病，應(yīng)用抗血小板藥等 診斷試驗－ 血小板相關(guān)免疫球蛋白（ pAIg） 血小板相關(guān)免疫球蛋白（ platelet associated Ig，PAIg） ,又稱血小板相關(guān)抗體 pAIg增高 －－免疫性血小板減少的共同特征 ? 自身抗體（最多 90%）－如 ITP、 SLE、類風(fēng)濕 ? 同種抗體－－如大量輸血或血小板、新生兒免疫性血小板減少癥 ? 免疫復(fù)合物相關(guān)抗體－藥物性、敗血癥及 AIDS等 （三）凝血因子檢測 ? 凝血時間（ CT） ? 活化部分凝血活酶時間 (APTT) ? 凝血酶原時間 (PT) ? 纖維蛋白原 (FIB) ? 凝血酶時間 (TT) 初篩試驗－－ 活化的部分凝血活酶時間 （ Activated Partial Thromboplastin Time, APTT） 肝素 臨床意義 ? 延長： ? 內(nèi)源因子缺陷 (Ⅷ 、 Ⅸ 、 Ⅺ) ：血友病 A、 B，因子 XI缺乏 ? 共同因子缺陷： FV、 FX、凝血酶原、纖維蛋白原 ? ? 嚴(yán)重肝病、 DIC ? 循環(huán)中抗凝物質(zhì)增多 ? 普通肝素應(yīng)用的首選指標(biāo)－使 APTT延長 ? 縮短 ： 高凝狀態(tài)－腦血栓、心梗、 DIC高凝期 初篩試驗－－ 血漿凝血酶原時間 （ Prothrombin Time。 PT） ? 世衛(wèi)組織將人腦凝血活酶標(biāo)準(zhǔn)品作為制備不同來源凝血活酶的參考物， ISI表示標(biāo)準(zhǔn)品與每一批凝血活酶 PT校正曲線的斜率，越小試劑越敏感 臨床意義 ? 延長： ? 先天性凝血因子異常： Ⅰ 、 Ⅱ 、 Ⅴ 、 Ⅶ 、 Ⅹ 因子缺乏 ? 后天性凝血因子異常：嚴(yán)重肝病、 VitK缺乏、纖溶亢進(jìn)、 DIC后期、使用抗凝藥物如雙香豆素 ? 縮短 ： DIC、心梗、腦血栓、血栓性靜脈炎、 MM、乙醚麻醉后 血漿凝血酶時間（ Thrombin Time TT） 原理： 血漿 +凝血酶 → 纖維蛋白形成 16－ 18s－超過正常對照 3s為延長 血漿 標(biāo)準(zhǔn) 凝血酶 ? 延長： ? 纖維蛋白原質(zhì)與量異常 ? FDP增多，如纖溶亢進(jìn) ? 循環(huán)抗凝物質(zhì)增多，如 ATⅢ 、肝素樣物質(zhì) ? 異常球蛋白增多，如 MM 纖維蛋白原測定 減低 ： 肝臟疾病 原發(fā)性纖溶亢進(jìn) 低或無 FIB血癥 溶栓治療等 增高： 血栓前狀態(tài)或血栓性疾?。? 急性心梗、 腦梗 糖尿病、妊高征 外科手術(shù)后 多發(fā)性骨髓瘤 等 診斷試驗－－ 凝血因子活性 /抗原測定 ? 增高 :血栓前狀態(tài)和血栓性疾病，如肺栓塞、妊高征、晚期妊娠、腎病綜合征、惡性腫瘤等 ? 減低 : ? FⅧ∶C 減低－血友病 A、 vWD、 FⅧ 抗體、 DIC ? FⅨ∶C 減低－血友病 B、肝臟病、維生素 K缺乏癥、 DIC、口服抗凝藥物
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