兒童保健學(xué)浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院兒科護理學(xué)(編輯修改稿)
2025-06-22 03:02 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 二、發(fā)病率情況 ? 許多國家對此進行過調(diào)查 ， 報道發(fā)病率不一 。 ? 在臨床上男性發(fā)病率高于女性 。（ 49： 1） ? 多發(fā)生在學(xué)齡兒童 3%5% ? 現(xiàn)有增多趨勢 ? 農(nóng)村兒童高于城市兒童 三、發(fā)病原因 （一）心理社會因素 ? 嚴(yán)重的家庭不和 ? 經(jīng)濟條件差 、 大家庭 ? 父母犯罪 、 母親有精神障礙 ? 寄養(yǎng)等因素 ? 早期母愛剝奪 （二）腦損傷 ? 在一部分的 ADHD兒童中可以發(fā)現(xiàn)有腦部的輕微改變 。 可以有窒息 、 難產(chǎn) 、低體重等病史 。 也有人認(rèn)為 ADHD的發(fā)病與腦皮質(zhì)局部血流灌注不足及代謝異常有關(guān) ? 但腦部的器質(zhì)性病變 不是 ADHD的主要原因 。 （三）神經(jīng)系統(tǒng)解剖及病理 生理異常： ? 部分 ADHD兒童的腦部異常解剖部位在 胼胝體 。 ? 另外一部分患兒的 額葉 發(fā)育有異常 。 ? 大腦額葉是腦的執(zhí)行中樞，該中樞通過與大腦其他部位的聯(lián)系，管理信息的加工，負責(zé)加工傳入的信息并選擇適當(dāng)?shù)那楦泻瓦\動反應(yīng)。 （四）神經(jīng)生化因素： ? 一般認(rèn)為正常情況下腦內(nèi)的興奮及抑制兩個系統(tǒng)是平衡的，但當(dāng)神經(jīng)突觸間歇處 去甲腎上腺素 不足時，興奮系統(tǒng)占優(yōu)勢，表現(xiàn)為活動過多。 ? 多巴胺、 5羥色胺、乙酰膽堿具有抑制作用。因此當(dāng)這些物質(zhì)缺乏時也可出現(xiàn)活動過多現(xiàn)象。 （五）家庭遺傳因素： ? 在雙胎的孩子中 ， 單卵雙胎中兩個孩子同時患 ADHD占 100%， 而雙卵雙胎中兩個兒童同時患病的占 1020%， 說明生后環(huán)境因素相同 ， 只能用與遺傳有關(guān)來解釋 。 可能系多基因遺傳 。 （六）鉛的影響： ? 近年來發(fā)現(xiàn)兒童鉛中毒與兒童 ADHD的發(fā)病有關(guān) 。 ? 長期生活在有鉛污染的環(huán)境中 ， 不斷接觸鉛 ， 可干擾中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)遞質(zhì)如乙酰膽堿 、 兒茶酚胺的正常代謝 ，使大腦皮層興奮和抑制過程發(fā)生紊亂 ，產(chǎn)生行為的異常 。 ? 兒童血鉛增高可以影響兒童的學(xué)習(xí)及記憶能力 。 ? （七）食物的影響 ? 微量元素缺乏（鋅、鐵） ? 食物添加劑、色素、防腐劑等 ? ADHD的 基本問題 是 ： 高級主動注意 的損害，而 低級被動注意相對增強。 表現(xiàn)為有意注意的持久性、穩(wěn)定性、選擇性減弱，注意力容易被分散，同時伴有行為控制能力障礙，容易沖動。 總的來說，本病是多因素所致的綜合癥 三、 臨床表現(xiàn) 多種多樣。 并因年齡、環(huán)境和周圍人的態(tài)度表現(xiàn)不一。 對兒童的危害是由于多動、注意力不集中而影響學(xué)習(xí)，以及由此而帶來的一系列問題 主要臨床表現(xiàn) ? 注意缺陷 ? 活動多動 ? 行為沖動性 ? 感知覺障礙 ?社會適應(yīng)不良 ?學(xué)習(xí)困難 ?共病情況 ?視 聽綜合困難 （一）過度活動 ? 與年齡不相稱的活動水平過高是 ADHD的特征表現(xiàn)之一。其“ 多動 ” 帶有唐突、冒失、不顧危險、過分做惡作劇。富有破壞性，事先缺乏慎密的考慮，事后不顧后果。與正常兒童相比不僅有量的增加而且還有質(zhì)的改變。 （二） 注意集中困難 ? 患兒根據(jù)外界的需要對注意進行調(diào)節(jié)和濾過外界無關(guān)刺激 ， 使有意注意集中于目標(biāo)的能力從小就減弱 。 ? 有意注意功能下降 ， 無意注意亢進 。 在玩積木時或做其它游戲時也顯得不專心；與人交談時不望對方的眼睛 ， 顯得失神； ? 上課時注意集中困難更顯得明顯 ， 易受到與上課內(nèi)容無關(guān)的刺激的影響 ， 因?qū)Ｐ穆犝n時間短 ， 學(xué)習(xí)效果必定受到影響 。 ? 但對于自己特別有興趣的事情 ， 由于有強大動機的驅(qū)使 ， 他們的注意力可能會延長 。 如在看動畫片或玩特別喜歡的玩具時可能會有所專注 。 ? 但能夠做到的時候不多 ， 而且只固定于有限的幾種 ， 多大多數(shù)事物學(xué)習(xí)興趣不高 ， 應(yīng)注意不能因此而排除ADHD的可能 。 （三）好沖動： ? 做事之前不考慮后果 ， 全憑沖動行事 。 與兒童年齡不符 ， 打架 、克制能力差 。 ? 做事缺乏計劃性和條理性 ? 情緒變化快 （四）、學(xué)習(xí)困難 ： ? 發(fā)生率很高。 ? 本病兒童存在知覺活動障礙，如在臨摹時往往分不清主體與背景的關(guān)系，不能發(fā)現(xiàn)圖形
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