住院病人出血傾向的評(píng)估(編輯修改稿)
2025-06-22 02:40 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 盤(pán)早剝、前置胎盤(pán)、宮內(nèi)死胎、感染性流產(chǎn)）可導(dǎo)致 DIC。 ： 臨床表現(xiàn)評(píng)估－ 出血頻度、程度 ：先天性凝血機(jī)制障礙、重癥血管性血友病、嚴(yán)重肝??； ：血小板減少性疾病；固定部位的反復(fù)出血表明局部血管性病變； ：獲得性出血性疾病； ：嚴(yán)重血小板減少及復(fù)合性止凝血障礙所致。①急性血小板減少癥；②暴發(fā)性紫癜；③ DIC暴發(fā)期； ：凝血機(jī)制障礙； 急性血小板減少癥 —— 40th ASH Meeting 定義？ ITP； TTP； 微血管病性溶血、血小板減少、神經(jīng)精神癥狀、發(fā)熱、腎功能損害 ★排列有先后順序 ； GPIIb/IIIa拮抗劑相關(guān)性； 出血性疾病的臨床特征 毛細(xì)血管－血小板型止血缺陷 為主，表現(xiàn)出血點(diǎn)、紫癜或小片瘀斑，分布廣泛； 月經(jīng)過(guò)多 ； 眼底、顱內(nèi)出血 ，而肌肉關(guān)節(jié)、 內(nèi)臟出血少見(jiàn) ； ，傷口即刻發(fā)生滲血難止，持續(xù)時(shí)間一般不長(zhǎng)；對(duì)壓迫止血有效，且止血后不易復(fù)發(fā)； ，較少見(jiàn)為血小板功能障礙。獲得性最多見(jiàn)是 ITP，其次是脾功能亢進(jìn)。 ★病例：反證 病例介紹 ※ 青年男性， AML（ M6）化療后查 Hb70g/L， 109/L， PLT20 109/L，近日出現(xiàn)發(fā)熱，Tmax39℃ ，口腔粘膜多處潰瘍。 周五上午：復(fù)查骨穿 周五夜：血尿 周六：血尿加重，止血敏，輸血小板 周日：止血敏＋立止血＋琥珀氫可 周一： …… 出血性疾病的臨床特征 凝血障礙－抗凝物質(zhì)型止血缺陷 、關(guān)節(jié)和內(nèi)臟出血 為主，也可伴皮膚粘膜出血，大面積瘀斑下常可觸及 血腫 ； ，但 延遲出血 嚴(yán)重； ； ，但輸血或血制品有顯效； （甲、乙），其它凝血因子缺乏罕見(jiàn)；獲得性多見(jiàn)于肝病，其次為 VitK缺乏、 DIC、凝血因子抑制物、抗凝治療。 出血性疾病的臨床特征 纖維蛋白溶解（纖溶）活性增強(qiáng) ，融合成 大片狀地圖樣 為特征； ； ； 。 出血傾向?qū)嶒?yàn)室檢查評(píng)估 常用篩選試驗(yàn)： PLT 、 PT、 TT、纖維蛋白原 D二聚體 血管壁－血小板型缺陷 篩選實(shí)驗(yàn)： BT和 PLT ①
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