住院病人外出請假申請單(編輯修改稿)
2025-11-18 22:48 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 病區(qū)：床號：病案號：本人因一事，特申請外出，外出時(shí)間年月日時(shí)分，外出走向，聯(lián)系電話，預(yù)計(jì)回院時(shí)間年月日時(shí)分。本人明白住院期間，宜安心治療，原則上不得任意離院外出。本人理解此申請與醫(yī)務(wù)人員的意見相悖。本人已經(jīng)被告知本人病情，以及此外出對本人健康甚至生命的危害。本人明白外出的危險(xiǎn)包括醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)及其他不可預(yù)知的風(fēng)險(xiǎn)，本人自愿承擔(dān)外出的一切風(fēng)險(xiǎn)和后果。如外出期間發(fā)生不良后果本人在此免除醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一切責(zé)任。本人也被告知外出期間如有意外時(shí)應(yīng)立即與所住病區(qū)取得聯(lián)系，以及可以當(dāng)場采取的各項(xiàng)緊急措施。聯(lián)系帶電話申請人簽字時(shí)間年月日時(shí)值班醫(yī)生簽字值班護(hù)士簽字時(shí)間年月日時(shí)科主任簽字魏建英時(shí)間年月日時(shí)第三篇：住院病人外出申請單淮南新華醫(yī)療集團(tuán)北方醫(yī)院住院病人外出申請單科室： 姓名 床號: 住院號: 本人因事，特申請外出，外出去向，聯(lián)系電話：，預(yù)計(jì)回院時(shí)間：200****年**月**日時(shí)分。本人明白住院期間，宜安心治療，原則上不得任意離院外出。本人理解此申請與醫(yī)務(wù)人員的意見相悖。本人已經(jīng)被告知本人病情，以及此外出對本人健康甚至生命的危害。本人明白外出的危險(xiǎn)包括上述醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)及其他不可預(yù)知的風(fēng)險(xiǎn)，本人自愿承擔(dān)外出的一切風(fēng)險(xiǎn)與后果。如外出期間發(fā)生不良后果，本人在此免除所有醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一切責(zé)任。本人也被告知外出期間如有意
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