住院病人出血傾向的評估(存儲版)
【正文】 －肝病合并 DIC診斷必不可缺少的條件。 為明確病因 ， 應(yīng)進(jìn)一步選擇TT和 Fg 凝血因子缺陷 APTT和 PT均延長： ① TT正常： X、 V、 凝血酶原缺陷 ， 見于肝病 、 VitK缺乏 。 周五上午：復(fù)查骨穿 周五夜：血尿 周六：血尿加重，止血敏，輸血小板 周日：止血敏＋立止血＋琥珀氫可 周一： …… 出血性疾病的臨床特征 凝血障礙－抗凝物質(zhì)型止血缺陷 、關(guān)節(jié)和內(nèi)臟出血 為主，也可伴皮膚粘膜出血，大面積瘀斑下?？捎|及 血腫 ； ，但 延遲出血 嚴(yán)重； ； ，但輸血或血制品有顯效； （甲、乙），其它凝血因子缺乏罕見；獲得性多見于肝病，其次為 VitK缺乏、 DIC、凝血因子抑制物、抗凝治療。 問題： ？ ？ （立止血？）是否得當(dāng)？ 血小板減少 ，要仔細(xì)思考可能的病理機(jī)制 “立止血”類藥物 “網(wǎng)織紅” 凝血因子異常 獲得性因素（多見） ①重癥肝?。? ② VitK依賴因子 II、 VII、 IX、 X缺乏； 遺傳性因素 血友病甲、乙、丙 纖維蛋白（原）溶解亢進(jìn) 獲得性包括原發(fā)性和繼發(fā)性 ：纖溶酶原激活物釋放入血或抗纖溶酶活性降低致纖溶亢進(jìn)； ：凝血反應(yīng)啟動后 XIIa激活激肽釋放酶原生成激肽釋放酶，后者激活纖溶系統(tǒng) 先天性少見 纖溶系統(tǒng)激活 ① 內(nèi)激活：隨凝血反應(yīng)啟動而激活 ②外激活：血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放 tPA ③ 外源激活：基因重組 tPA作為藥物應(yīng)用 原發(fā)纖溶和繼發(fā)纖溶鑒別 、被激活？ ？ ？ 病理性抗凝物質(zhì)過多 因子 VIII抑制物； 獲得性因子 IX、 XI、 V、 XIII抑制物； 狼瘡樣抗凝物質(zhì)； 高肝素血癥； 多發(fā)性骨髓瘤 M蛋白； 復(fù)合因素 彌散性血管內(nèi)凝血 重癥肝病 血管性血友病 臨床表現(xiàn)評估－ 病史特征 ：①出生后②年輕或成年后③老年期④隨年齡增加而改善⑤老年人的免疫性血小板減少 ：①血管性血友病屬于常染色體遺傳②血友病甲在男性中占絕大多數(shù)比例③青年女性常罹患免疫性血小板減少 ：子宮、卵巢、前列腺、甲狀腺中纖
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