上消化道出血病人的護(hù)理(存儲(chǔ)版)
【正文】 感性反應(yīng) 酸性環(huán)境不利止血 – pH 止血反應(yīng)正常 – pH 以下 止血反應(yīng)異常 – pH 以下 血小板解聚凝血時(shí)間延長(zhǎng) – pH 以下 血小板不能聚集及凝血 – pH 以下 纖維蛋白血栓溶解 止血藥物 三、 降門(mén)脈壓藥 血管收縮藥 垂體后葉素、加壓素 血管擴(kuò)張藥 硝酸甘油、酚妥拉明、消心痛、心痛定 生長(zhǎng)抑素 善寧（人工合成八肽）、施它寧（天然十四肽） 心得安 （心率減慢 25％） 器械治療 三腔二囊管 TIPS 內(nèi)鏡下治療 – 經(jīng)內(nèi)鏡藥物噴灑 – 電凝微波激光止血 – 內(nèi)鏡下曲張靜脈套扎和硬化劑、組織黏合劑注入 ?氣囊壓迫止血 三腔二囊管 食管囊 (35~45mmHg) 胃囊 (50~70mmHg) ?優(yōu)點(diǎn) :止血確實(shí) ?缺點(diǎn) : ?痛苦 ?并發(fā)癥多 (吸入性肺炎 ,窒息 ,食管粘膜壞死 ,心律失常等) ?早期再出血率高 ?不推薦作為首選治療措施 三腔二囊管的應(yīng)用 三腔二囊管的應(yīng)用 三腔二囊管的應(yīng)用 ?內(nèi)鏡治療 ?硬化劑注射 ?皮圈套扎 ?硬化劑注射 +皮圈套扎 ?優(yōu)點(diǎn) : ?止血確實(shí) ?可有效防止早期再出血 ?是治療食管胃底靜脈曲張的重要手段 ?并發(fā)癥 :局部潰瘍 ,出血 ,穿孔 ,瘢痕狹窄等 ?時(shí)機(jī) :大出血基本控制 ,患者基本情況穩(wěn)定 套扎治療 套扎治療 硬化治療 經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流（ TIPS） – 食管靜脈曲張 TIPS治療，其價(jià)值如同外科分流術(shù)。 病史或便血史。 膽囊 , 膽道結(jié)石 , 膽道寄生蟲(chóng) (蛔蟲(chóng) ), 膽囊癌 , 膽管癌及壺腹癌均可引起出血。 如 : 肝癌 , 肝膿腫或肝動(dòng)脈瘤破裂出血 。 診斷的確立 與下消化道出血鑒別 鑒別要點(diǎn) 上消化道出血 下消化道出血 既往史 多曾有潰瘍病 多有下腹部疼痛 肝 ,膽疾患病史 塊及排便異常 或有嘔血史。 止血藥物 凝血酶 ：使纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白，促進(jìn)凝血過(guò)程，口服、胃管或內(nèi)鏡下注入。 活動(dòng)時(shí)無(wú)暈厥、跌倒等意外發(fā)生； 無(wú)窒息或誤吸，食管粘膜無(wú)糜爛、壞死； 其它護(hù)理診斷 組織灌注量改變 與出血量導(dǎo)致血容量減少、急性周?chē)h(huán)衰竭有關(guān)； 知識(shí)缺乏 缺乏有關(guān)引起上消化道出血的疾病及其防治的知識(shí) 恐懼 與生命或健康受到威脅有關(guān) 保健指導(dǎo)
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