上消化道出血病人的護(hù)理-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 斷 一、排除消化道以外的出血因素 排除來(lái)自呼吸道出血 : 大量咯血時(shí) , 可吞咽入消化道 ,而引起嘔血或黑便。 出血先兆 上腹部悶脹 ,疼 中、下腹不適或 痛或絞痛 ,惡心 下墜 , 欲排大便 出血方式 嘔血伴柏油樣便 便血 ,無(wú)嘔血 便血特點(diǎn) 柏油樣便 ,稠或 暗紅或鮮紅 ,稀 成形 ,無(wú)血塊 . 多不成形 ,大量出 血時(shí)可有血塊 失血量估計(jì) 失血量估計(jì) 出血是否停止的判斷 反復(fù)嘔血，或大便次數(shù)增多，或黑便轉(zhuǎn)為暗紅色血便； 外周循環(huán)衰竭經(jīng)補(bǔ)液及輸血后未見(jiàn)改善； 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積測(cè)定繼續(xù)下降；網(wǎng)織紅計(jì)數(shù)持續(xù)升高； 在補(bǔ)液與尿量足夠時(shí)，血尿素氮仍持續(xù)升高 ； 提示有繼續(xù)出血或出血尚未停止 出血的病因診斷 病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查 胃鏡 :確診手段， 推薦急診胃鏡檢查 (2448hr) X線鋇餐：一般在出血停止 1周后進(jìn)行 其他 :選擇性動(dòng)脈造影、放射性核素顯像、 剖腹探查 黃疸、蜘蛛痣、脾大、腹壁靜脈曲張和腹水者，發(fā)生嘔血 肝硬化食管、胃底靜脈曲張破裂出血或門(mén)脈高壓性胃病出血 ； 反復(fù)規(guī)律性腹痛、黑便或嘔血 消化性潰瘍并出血； 劇烈惡心嘔吐后嘔出鮮血 食管賁門(mén)撕裂癥 出血的病因診斷 出血的病因診斷 厭食、貧血、惡病質(zhì)者發(fā)生嘔血或嘔出咖啡樣物 胃癌 寒戰(zhàn)、發(fā)熱、黃疸或膽道病史 膽道出血 返回授課內(nèi)容 一般治療 臥床休息 、 體位 、 頭偏向一側(cè) 、 保持呼吸道通暢 監(jiān)測(cè)血壓 、 脈搏 測(cè)血常規(guī)、紅細(xì)胞壓積、電解質(zhì)、肝腎 功能等 病情觀察 嘔血與黑糞情況 神志變化 、 脈搏 、 血壓和呼吸情況 肢體是否溫暖 、 皮膚與甲床色澤 、 周圍靜脈特別是頸靜脈充盈情況 、 每小時(shí)尿量 定期復(fù)查紅細(xì)胞計(jì)數(shù) 、 血紅蛋白 、 紅細(xì)胞壓積與血尿素氮 必要時(shí)進(jìn)行中心靜脈壓測(cè)定 ， 老年患者常需心率與心電圖監(jiān)護(hù) 補(bǔ)充血容量 積極補(bǔ)充血容量 立即配血 、 大號(hào)針靜脈輸液 ，或經(jīng)鎖骨下靜脈插管輸液 、 測(cè)量中心靜脈壓 輸液開(kāi)始宜快 ， 用生理鹽水 、 林格液 、 右旋糖酐或其它血漿代用品 ， 盡快補(bǔ)充血容量 。多內(nèi)鏡下注射，不能口服。除了能有效地降低門(mén)靜脈壓外，還有創(chuàng)傷小，分流量個(gè)體化等優(yōu)點(diǎn)，因此現(xiàn)在有人提出了“急診 TIPS”的概念。 呼吸道通暢，無(wú)窒息、誤吸，食管胃底粘膜未因受氣囊壓迫
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