住院病人出血傾向的評(píng)估(已修改)
2025-06-07 02:40 本頁面
【正文】 住院病人出血傾向的評(píng)估 出血性疾病 理論獨(dú)特 —— 口服華發(fā)林病人為什么檢測 PT？而不檢測 APTT？ —— 監(jiān)護(hù)室檢測 ACT？（ CT、復(fù)鈣、 APTT、 ACT敏感性比較） —— 血小板減少， APTT？ PT？ —— … … … … 貫穿各科 —— 并非血液科?？茊栴} —— 不包括：高血壓腦出血、潰瘍病出血、肺結(jié)核咯血 …… 出血性疾病 遺傳性或獲得性原因 止血機(jī)制缺陷； 凝血障礙； 纖維蛋白溶解機(jī)制亢進(jìn)； 抗凝機(jī)制異常 ； 綜合因素； 出血性疾病的分類 ? 血管因素 ? 血小板異常 ? 凝血因子異常 ? 纖維蛋白（原）溶解亢進(jìn) ? 病理性抗凝物質(zhì)過多 ? 復(fù)合因素 血管壁異常 先天性 獲得性 免疫性：過敏性紫癜 非免疫性 感染性 化學(xué)性 代謝性 機(jī)械性 病例介紹 ※ 青年男性，反復(fù)右眼球結(jié)膜下出血，多次查 PLT正常 特點(diǎn)：同一部位反復(fù)出血 考慮：遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥可能 病例介紹 ※ 青年女性，平素體健，近日出現(xiàn)雙下肢散在錢幣大淤斑， PLT正常 特點(diǎn)：女性，下肢 追問病史：是否與月經(jīng)周期有關(guān)？ 考慮：單純性紫癜 病例介紹 ※ 中年女性，精神病史，平素多年僅食米飯和豆腐，皮膚大片淤斑， PLT、 APTT、 PT均正常。 考慮：維生素 C缺乏癥（壞血?。? 給予大劑量維生素 C， 2周后明顯好轉(zhuǎn) 血小板異常 血小板數(shù)量減少 ①生成少 ②消耗多 ③破壞多 ★重點(diǎn)介紹（病例，體會(huì)） 血小板增多癥 反應(yīng)性、克隆性 血小板功能缺陷 病例介紹 ※ 老年男性，肺癌晚期，接受姑息性放療，出現(xiàn)股靜脈穿刺部位滲血不止， PLT40 109/L，纖維蛋白原 ，給予立止血＋輸注血小板治療。 問題： ？ ？ （立止血？）是否得當(dāng)？ 血小板減少 ，要仔細(xì)思考可能的病理機(jī)制 “立止血”類藥物
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