住院病人出血傾向的評估-wenkub
2023-06-10 02:40:16 本頁面
【正文】 血友病甲、乙、丙 纖維蛋白（原）溶解亢進 獲得性包括原發(fā)性和繼發(fā)性 ：纖溶酶原激活物釋放入血或抗纖溶酶活性降低致纖溶亢進； ：凝血反應啟動后 XIIa激活激肽釋放酶原生成激肽釋放酶，后者激活纖溶系統(tǒng) 先天性少見 纖溶系統(tǒng)激活 ① 內激活：隨凝血反應啟動而激活 ②外激活：血管內皮細胞釋放 tPA ③ 外源激活：基因重組 tPA作為藥物應用 原發(fā)纖溶和繼發(fā)纖溶鑒別 、被激活？ ？ ？ 病理性抗凝物質過多 因子 VIII抑制物； 獲得性因子 IX、 XI、 V、 XIII抑制物； 狼瘡樣抗凝物質； 高肝素血癥； 多發(fā)性骨髓瘤 M蛋白； 復合因素 彌散性血管內凝血 重癥肝病 血管性血友病 臨床表現(xiàn)評估－ 病史特征 ：①出生后②年輕或成年后③老年期④隨年齡增加而改善⑤老年人的免疫性血小板減少 ：①血管性血友病屬于常染色體遺傳②血友病甲在男性中占絕大多數(shù)比例③青年女性常罹患免疫性血小板減少 ：子宮、卵巢、前列腺、甲狀腺中纖溶酶原活化劑（ tPA， uPA）含量最豐富，手術后出血有原發(fā)性纖維蛋白原溶解亢進可能 臨床表現(xiàn)評估－ 病史特征 ： ①過敏性紫癜，青霉素、鏈霉素、磺胺藥、異煙肼等； ②免疫性血小板減少性紫癜，水楊酸類，多種抗生素，植物堿，鎮(zhèn)靜催眠藥，磺胺衍化物，洋地黃類，金鹽等； ③血小板生成減少，如抗腫瘤藥物；氫氯噻嗪、雌激素類選擇性抑制巨核細胞生長； ④影響血小板功能，包括：阿司匹林，雙嘧達莫，肝素及纖溶劑， β內酰胺類抗生素，低或中分子右旋糖酐； ⑤廣譜抗生素導致腸道菌群失調， VitK合成減少； ⑥誘導凝血因子抗體形成，如：青霉素、鏈霉素、磺胺藥、異煙肼等； 臨床表現(xiàn)評估－ 病史特征 、分娩： ①妊娠合并免疫性血小板減少，分娩后可緩解。 ： 臨床表現(xiàn)評估－ 出血頻度、程度 ：先天性凝血機制障礙、重癥血管性血友病、嚴重肝??； ：血小板減少性疾??；固定部位的反復出血表明局部血管性病變； ：獲得性出血性疾??； ：嚴重血小板減少及復合性止凝血障礙所致。 周五上午：復查骨穿 周五夜：血尿 周六：血尿加重，止血敏，輸血小板
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鄂ICP備17016276號-1