【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 iparum (size: 205 bp) ? Lane 4: P. ovale (size: 800 bp) 流 行 ? 流行環(huán)節(jié) – 傳染源：血液中有成熟配子體的現(xiàn)癥病人和帶蟲者 +感染血 – 傳播媒介：按蚊 – 易感人群：非流行區(qū)人群、兒童。 ? 流行因素 – 自然因素 ：氣候、溫度、濕度 – 社會(huì)因素 ：經(jīng)濟(jì)、衛(wèi)生條件。 防 治 ? 預(yù)防藥物：氯喹；乙胺嘧啶 +磺胺多辛 ? 防瘧疫苗： 子體疫苗。發(fā)展方向： ； 苗； ? 治療 間日瘧：氯喹（殺滅紅內(nèi)期無(wú)性體）；抗復(fù)發(fā)用伯氨喹，（殺滅紅外期原蟲和配子體）。惡性瘧原蟲用氯喹，對(duì)抗氯喹株則宜用青蒿素類藥物、奎寧、磺胺多辛和乙胺嘧啶等聯(lián)合用藥。 小 結(jié) 引起的一種嚴(yán)重寄生蟲病。 4種 : ,山區(qū) 。 。 。 按蚊轉(zhuǎn)換宿主后，才能完成生活史。 ，機(jī)理是子孢子有速發(fā)型和遲發(fā)型，復(fù)發(fā)是遲發(fā)型子孢子所致； 。 ：冷、熱、出汗。 、肝脾腫大。 ：紅內(nèi)期無(wú)性體（輸血）或子孢子（蚊咬）。 ：紅內(nèi)期無(wú)性體。 ：主要是在外周血紅細(xì)胞內(nèi)查見各期瘧原蟲，亦可用血清學(xué)和 PCR檢測(cè)協(xié)助。 。 剛地弓形蟲（ Toxoplasma gondii ） 1. Toxoplasma gondii 是貓科動(dòng)物的腸道球蟲，單核細(xì)胞內(nèi)發(fā)現(xiàn)，因蟲體呈弓形而得名。 2. 該蟲呈世界性分布，可感染鳥類、魚類、哺乳動(dòng)物和人，引起弓形蟲病 Toxoplasmosis. 3. 弓形蟲病是人畜共患寄生蟲?。挥绕湓谒拗髅庖吖δ艿拖聲r(shí) ， 可造成嚴(yán)重后果 ， 屬機(jī)會(huì)致病原蟲 （ opportunistic protozoan） 。 形 態(tài) 弓形蟲發(fā)育的全過程，有 5種主要形態(tài)： ? 滋養(yǎng)體 ? 包囊 ? 裂殖體 ? 配子體 ? 卵囊 滋養(yǎng)體 Trophozoite ? 呈弓形、月芽或香蕉形 ? 一端較尖，一端鈍圓；一邊扁平，另一邊較膨隆 ? 長(zhǎng) 4～ 7181。m，寬 2～ 4181。m ? 游離蟲體能螺旋式轉(zhuǎn)動(dòng) 假包囊 ? 被宿主細(xì)胞膜包繞的蟲體集合體稱 假包囊（ pseudocyst） ? 假包囊 內(nèi)的滋養(yǎng)體，又稱速殖子（ tachyzoite） 假包囊 ? 增殖至一定數(shù)目時(shí)，胞膜破裂，速殖子釋出，隨血流至其它細(xì)胞內(nèi)繼續(xù)繁殖 速殖子（ tachyzoite） ? 姬氏染色：胞漿呈藍(lán)色 ? 胞核呈紫紅色，核位于蟲體中央 速殖子電鏡圖 ? microscopical features of tachizoites of Toxoplasma gondii and peritoneal macrophages of mouse in peritoneal exudate 2 包 囊 ? 包囊圓形或橢圓形 ? 直徑 5181。m100181。m ? 有一層彈性堅(jiān)韌囊壁 ? 囊內(nèi)滋養(yǎng)體稱 緩殖子（ bradyzoite） 3 卵囊 oocyct ? 卵囊為圓形或橢圓形 ? 大小為 10～ 12181。m ? 兩層光滑透明的囊壁，內(nèi)充滿均勻小顆粒 ? 成熟卵囊含 2個(gè)孢子囊，每個(gè)孢子囊含 4個(gè)新月形子孢子 生 活 史 ? 貓科動(dòng)物：終宿主兼中間宿主。 – 有性生殖只限于在貓小腸上皮細(xì)胞內(nèi)進(jìn)行，稱腸內(nèi)期發(fā)育。 – 無(wú)性生殖階段可在腸外其它組織、細(xì)胞內(nèi)進(jìn)行，稱腸外期發(fā)育。 ? 中間宿主：人、羊、豬、牛、貓（除紅細(xì)胞外的有核細(xì)胞）都可寄生，只能無(wú)性生殖 ? 感染期：貓糞中的卵囊、動(dòng)物肉中的包囊或假包囊 ? 感染途徑：經(jīng)口、經(jīng)皮膚、垂直傳播 ? 在終宿主體內(nèi)的發(fā)育 1 貓或貓科動(dòng)物捕食時(shí)食入包囊或假包囊，或者通過污染了卵攮的食物或水而感染。 2 腸上皮細(xì)胞內(nèi)有性生殖：子孢子 → 裂殖體 → 配子體 → 配子 → 合子 → 卵囊，隨糞便排出體外。 3 腸上皮細(xì)胞外發(fā)育：無(wú)性生殖，同中間宿主。 ? 在中間宿主體內(nèi)的發(fā)育 1 感染階段 : ? (1) 貓糞便中的卵囊 (2) 動(dòng)物肌肉中的包囊或假包囊 2 感染方式和途徑 經(jīng)口感染。 3 腸內(nèi)逸出子孢子，緩殖子或速殖子侵入腸壁經(jīng)血或淋巴到全身各器官組織之單核吞噬細(xì)胞內(nèi)寄生。 4 在中間宿主體內(nèi)進(jìn)行無(wú)性生殖，被寄生細(xì)胞破裂釋放速殖子，再侵入新的細(xì)胞內(nèi)。部分速殖子可在一些器官如腦、眼和骨骼肌內(nèi)形成包囊。 5 包囊在宿主體內(nèi)可存活數(shù)月、數(shù)年甚至終生，在免疫功能低下時(shí)可破裂，釋出緩殖子，侵入其它細(xì)胞內(nèi)繼續(xù)繁殖。 致 病 1 致病機(jī)制 （ 1）蟲株毒力 （ 2）機(jī)體免疫狀態(tài) （屬 Opportunistic protozoiasis） ? 速殖子導(dǎo)致組織急性炎癥和壞死 ? 緩殖子是慢性感染的主要形式 ? 包囊擠壓器官組織，破裂后刺激機(jī)體發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，形成肉芽腫，纖維化。 2 臨床分類：有先天性和獲得性弓形蟲病二類 （ 1）先天性弓形蟲病 ? 發(fā)生于初孕婦女，經(jīng)胎盤感染胎兒，可致流產(chǎn)、早產(chǎn)、畸胎或死產(chǎn)。懷孕早期感染畸胎發(fā)生率高。 ? 主要累及大腦和眼，如腦積水、腦鈣化、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎和精神、動(dòng)物障礙為典型癥候。 （ 2）獲得性弓形蟲病 ? 獲得性弓形蟲?。ǘ酁殡[性感染，屬機(jī)會(huì)致病原蟲， AIDS等病時(shí)轉(zhuǎn)為急性重癥，惡化。） – 淋巴結(jié)腫大 患者淋巴結(jié)腫大，變硬，有橡皮樣感，伴有長(zhǎng)時(shí)間低熱，疲倦，肌肉不適等。 – 腦炎、腦膜炎、癲癇和精神異常等中樞神經(jīng)系統(tǒng)病癥 – 眼病，較先天性弓形蟲病少見，有些不先天性感染但到成年后發(fā)作所致。 – 其它，如心肌炎、肺炎等。 眼病 視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎 ? 眼病，較先天性弓形蟲病少見，有些先天性感染但到成年后發(fā)作所致 腦炎 CT scan ? 腦炎、腦膜炎、癲癇和精神異常等中樞神經(jīng)系統(tǒng)病癥 實(shí)驗(yàn)診斷 1 病原學(xué)診斷 （ 1）涂片染色法 取病人各種體液離心后取沉淀物、或活組織穿刺物涂片，經(jīng)姬氏染色后鏡檢、查找滋養(yǎng)體。 （ 2）動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和細(xì)胞培養(yǎng)法 小鼠腹腔接種，取腹腔液鏡檢。 2 血清學(xué)試驗(yàn) （ 1）染色試驗(yàn) (dye test,DT) 為經(jīng)典試驗(yàn)，感染后12周滴度即可達(dá) 1： 1024。但需活蟲作抗原，操作復(fù)雜。 （ 2）間接血凝試驗(yàn) (IHA) 操作方便，多用于大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查。 （ 3）間接免疫熒光抗體試驗(yàn) (IFA) 可檢測(cè) IgM，故可確定患者是否近期感染。但有抗核抗體的患者(如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡等 )可出現(xiàn)假陽(yáng)性 （ 4）酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn) (ELISA) （ 5）免疫酶染色試驗(yàn) (IEST) B超 檢查 流行病學(xué) 1 流行概況 該病為動(dòng)物源性疾病，分布于全世界，許多哺乳動(dòng)物（約 14種）、鳥類是本病的重要傳染源，人群感染也相當(dāng)普遍。據(jù)血清學(xué)