【正文】 目前國內(nèi)多數(shù)醫(yī)院治療白血病時(shí)加服磺胺噻唑（ ST）合劑，對(duì)預(yù)防并發(fā)卡氏肺孢子蟲肺炎有良好效果。 ? 本病如得不到及時(shí)治療，死亡率很高，如及早治療則可有 60％～ 80％生存。散發(fā)病例多見于兒童或成人。 肺孢子蟲肺炎 X光片 流行與防治 ? 世界性分布，二次大戰(zhàn)后先在歐洲流行，病例報(bào)告達(dá)數(shù)千例，以后美洲、亞洲、大洋洲、非洲均有報(bào)告。有的斑片狀實(shí)變影很快融合成大片狀均勻致密的浸潤影，病變廣泛而呈向心性分布，與肺水腫相似，這一 X線表現(xiàn)具有診斷特異性。但由于大多數(shù)正常人都曾有過肺孢子蟲隱性感染，血清中都有特異性抗體存在，故檢測(cè)血清抗體的方法一般不用于肺孢子蟲病的診斷。m)，內(nèi)含 68個(gè)囊內(nèi)小體，旁有幾個(gè)更小的孤立滋養(yǎng)體。常用染色方法有姬姆薩、甲苯胺藍(lán)和四胺銀染色法等。收集痰液或支氣管分泌物涂片鏡檢，但陽性率很低，應(yīng)用支氣管沖洗術(shù)可提高檢出率。本病的發(fā)病多與淋巴細(xì)胞白血病、惡性淋巴瘤、惡性淋巴瘤、器官移植術(shù)后、艾滋病、長期饑餓、惡性營養(yǎng)不良、及原發(fā)性免疫缺陷等有關(guān)。急性期時(shí)，血沉快，原發(fā)病加重，如診斷不及時(shí)， 2～ 6周內(nèi)死亡。癥狀為干咳、呼吸困難、紫紺、精神不安，咳嗽幾乎無痰，肺部無明顯的羅音。國外曾報(bào)道卡氏肺孢子蟲肺炎是艾滋病患者最常見的并發(fā)癥，其中艾滋病成人患者感染率為 59％，兒童患者為 81％，是艾滋病患者主要死亡原因之一。 散發(fā)型：先天性免疫功能不全，大量的免疫抑制劑，抗腫瘤藥物及放射線照射等的應(yīng)用易誘發(fā)本病。常進(jìn)一步呼吸困難導(dǎo)致死亡。高發(fā)于出生后 6個(gè)月內(nèi)。肺組織的泡沫狀滲出物為肺泡內(nèi)蛋白性滲出伴脫落變性的肺泡細(xì)胞，少量巨噬細(xì)胞、蟲體的滋養(yǎng)體和包囊等。發(fā)育成熟的包囊含 8個(gè)囊內(nèi)小體，以后脫囊而出形成滋養(yǎng)體。滋養(yǎng)體從包囊逸出經(jīng)二分裂和內(nèi)出芽和接合生殖等進(jìn)行繁殖。一般認(rèn)為本蟲的包囊經(jīng)空氣傳播而進(jìn)入肺內(nèi)。囊內(nèi)小體的胞質(zhì)為淺藍(lán)色，核為紫紅色。包囊呈圓形或橢圓形，直徑為 4～ 6181。在姬氏染色標(biāo)本中，滋養(yǎng)體呈多態(tài)形，大小為 2～ 5181。 形 態(tài) 本蟲為真核單細(xì)胞生物，其分類地位尚未明確。 卡氏肺孢子蟲 卡氏肺孢子蟲 (Pneumocysis carinii Delanoe et Delanoe， 1912)簡稱肺孢子蟲，廣泛存在于人和其他哺乳動(dòng)物的肺組織內(nèi)，可引起肺孢子蟲性肺炎，或稱肺孢子蟲?。?pneumocystosis）。國內(nèi)用大蒜素治療，有一定療效。卵囊對(duì)外界的抵抗力強(qiáng)，常用的消毒劑不能將其殺死， 10％福爾馬林、 5％氨水，加熱 65～ 70℃ 30分鐘，可殺死卵囊。 防 治 病人和病畜卵囊污染食物和飲水，是隱孢子蟲病在人群中傳播的主要途徑，因此加強(qiáng)人畜糞便的管理，注意個(gè)人和飲食衛(wèi)生是防止本病流行的基本措施。嬰幼兒、艾滋病患者、接受免疫抑制劑治療的病人，以及先天或后天的免疫功能低下者則更易感染隱孢子蟲。水源污染是造成隱孢子蟲病在人群中爆發(fā)流行的主要原因。人際的傳播可發(fā)生于直接或間接與糞便接觸。交叉試驗(yàn)證實(shí)，牛、羊、貓、犬和兔等動(dòng)物的隱孢子蟲卵囊亦可感染人，成為畜牧地區(qū)和農(nóng)村的重要?jiǎng)游镌葱詡魅驹础? 2. 流行環(huán)節(jié) (1)傳染源 隱孢子蟲病病人、無臨床癥狀的卵囊攜帶者，都可以從糞便中排出大量具有感染力的卵囊，是主要的傳染源。 一般認(rèn)為隱孢子蟲病多發(fā)生在 2歲或 5歲以下的嬰幼兒，男女間無明顯差異，溫暖潮濕季節(jié)發(fā)病率高，農(nóng)村比城市多，沿海港口城市比內(nèi)地多，經(jīng)濟(jì)落后、衛(wèi)生狀況差的地區(qū)比發(fā)達(dá)地區(qū)多，畜牧地區(qū)比非牧區(qū)多。隨后在南京、徐洲、安徽、內(nèi)蒙、福建、山東和湖南等省市都報(bào)道了一些病例。同性戀并發(fā)艾滋病患者近半數(shù)感染隱孢子蟲。國外爆發(fā)流行時(shí)有報(bào)告，多發(fā)生于與病人或病牛接觸后的人群，或幼兒園和托兒所等集體單位。很多報(bào)道認(rèn)為，隱孢子蟲的發(fā)病率與當(dāng)?shù)氐目漳c彎曲菌、沙門氏菌、志賀氏菌、致病性大腸菌和藍(lán)氏賈第鞭毛蟲相近。 流 行 1． 流行概況 迄今世界已有 6大洲 74個(gè)國家，至少 300個(gè)地區(qū)，都發(fā)現(xiàn)了隱孢子蟲病。本法先用金胺－酚染色后，再用改良抗酸染色法復(fù)染，染后用光學(xué)顯微鏡檢查，其卵囊同抗酸染色，而非特異性顆粒呈藍(lán)黑色，顏色與卵囊不同有利于卵囊的檢查，并提高了檢出率和準(zhǔn)確性。 2. 改良抗酸染色法：染色后背景為藍(lán)綠色，卵囊呈玫瑰紅色，內(nèi)部結(jié)構(gòu)清晰。具體方法有： 1. 金胺－酚染色法：染色后在熒光顯微鏡下可見卵囊為圓形，發(fā)出乳白色略帶綠色的熒光，中央淡染，似環(huán)狀。 診 斷 ? 如果在腹瀉病人糞便內(nèi)查得本蟲卵囊即可確診。 免疫缺陷者感染后癥狀嚴(yán)重，表明細(xì)胞免疫和體液免疫對(duì)消除本蟲的感染是必不可少的。有人統(tǒng)計(jì) 57例艾滋病病人感染者， 42例死于本病，為艾滋病患者主要致死病因之一。 免疫功能受損者感染本蟲后，通常癥狀明顯而病情重，持續(xù)性霍亂樣水瀉最為常見，一日數(shù)次至數(shù)十次。腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、食欲減退或厭食、口渴和發(fā)熱亦較常見。 本病的臨床癥狀和嚴(yán)重程度取決于宿主的免疫功能與營養(yǎng)狀況。由于蟲體的寄生，破壞了腸絨毛的正常功能，影響消化吸收而發(fā)生腹瀉。肺、扁桃體、胰腺和膽囊等器官亦發(fā)現(xiàn)有蟲體。 致 病 隱孢子蟲主要寄生于小腸上皮細(xì)胞的刷狀緣，由宿主細(xì)胞形成的納蟲空泡內(nèi)。整個(gè)生活史約需 5～ 11天完成。薄壁卵囊約占 20％，僅有一層單位膜，其子孢子逸出后直接侵入宿主腸上皮細(xì)胞，繼續(xù)無性繁殖，使宿主自身體內(nèi)重復(fù)感染；厚壁卵囊約占 80％，在宿主細(xì)胞或腸腔內(nèi)孢子化（形成子孢子）。合子發(fā)育為卵囊，成熟的卵囊含有 4個(gè)裸露的子孢子。這種裂殖子釋出后發(fā)育為雌配子體或雄配子體，進(jìn)入有性生殖階段。第二代滋養(yǎng)體經(jīng) 2次核分裂發(fā)育為Ⅱ 型裂殖體。成熟的 Ⅰ 型裂殖體含有 8個(gè)裂殖子。 隨宿主糞便排出的卵囊具感染性。繁殖方式包括無性生殖（裂體增殖和孢子增殖）及有性生殖（配子生殖）兩種方式，二者均在同一宿主體內(nèi)完成。電鏡觀察囊壁為三層。在改良抗酸染色標(biāo)本中，卵囊為玫瑰紅色，背景為藍(lán)綠色，對(duì)比性很強(qiáng)。m，成熟卵中內(nèi)含 4個(gè)裸露的子孢子和由顆粒物組成的殘留體(residual body),子孢子為月牙形。 形 態(tài) 卵囊是本蟲的唯一感染階段。寄生于人體的種主要是微小隱孢子蟲（ C． parvum），該蟲是機(jī)會(huì)致病原蟲，但也是一種重要的腹瀉病原。 孕婦如在懷孕期 45月感染則應(yīng)作人工流產(chǎn)， 45月后感染者要用螺旋霉素，毒性小，器官分布濃度高，為目前對(duì)孕婦的首選藥。乙胺嘧啶、磺胺類對(duì)增殖期弓形蟲有抑制生長的作用。 2 孕婦定期檢查弓形蟲抗體，不接觸貓等動(dòng)物。胎兒、嬰幼兒和腫瘤、 AIDS患者等免疫功能受累者比正常人更易感。 ? 傳播途徑：包括經(jīng)胎盤垂直傳播、經(jīng)消化道、經(jīng)損傷的皮膚粘膜、節(jié)肢動(dòng)物以及經(jīng)輸血或器官移植等途徑傳播。 2．流行環(huán)節(jié) ? 傳染源：動(dòng)物是本病的主要傳染源，貓及貓科動(dòng)物是重要傳染源。 ? 造成廣泛流行的原因： ① 滋養(yǎng)體 、 包囊 、 卵囊有較強(qiáng)的抵抗力 。據(jù)血清學(xué)調(diào)查，人群抗體陽性率為 25％～ 50％。