【正文】 （ 3）間接免疫熒光抗體試驗(yàn) (IFA) 可檢測(cè) IgM，故可確定患者是否近期感染。但需活蟲作抗原，操作復(fù)雜。 （ 2）動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和細(xì)胞培養(yǎng)法 小鼠腹腔接種，取腹腔液鏡檢。 – 其它，如心肌炎、肺炎等。） – 淋巴結(jié)腫大 患者淋巴結(jié)腫大，變硬，有橡皮樣感，伴有長(zhǎng)時(shí)間低熱，疲倦，肌肉不適等。 ? 主要累及大腦和眼，如腦積水、腦鈣化、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎和精神、動(dòng)物障礙為典型癥候。 2 臨床分類：有先天性和獲得性弓形蟲病二類 （ 1）先天性弓形蟲病 ? 發(fā)生于初孕婦女，經(jīng)胎盤感染胎兒，可致流產(chǎn)、早產(chǎn)、畸胎或死產(chǎn)。 5 包囊在宿主體內(nèi)可存活數(shù)月、數(shù)年甚至終生，在免疫功能低下時(shí)可破裂，釋出緩殖子，侵入其它細(xì)胞內(nèi)繼續(xù)繁殖。 4 在中間宿主體內(nèi)進(jìn)行無性生殖，被寄生細(xì)胞破裂釋放速殖子，再侵入新的細(xì)胞內(nèi)。 ? 在中間宿主體內(nèi)的發(fā)育 1 感染階段 : ? (1) 貓糞便中的卵囊 (2) 動(dòng)物肌肉中的包囊或假包囊 2 感染方式和途徑 經(jīng)口感染。 2 腸上皮細(xì)胞內(nèi)有性生殖：子孢子 → 裂殖體 → 配子體 → 配子 → 合子 → 卵囊，隨糞便排出體外。 – 無性生殖階段可在腸外其它組織、細(xì)胞內(nèi)進(jìn)行，稱腸外期發(fā)育。m ? 兩層光滑透明的囊壁，內(nèi)充滿均勻小顆粒 ? 成熟卵囊含 2個(gè)孢子囊，每個(gè)孢子囊含 4個(gè)新月形子孢子 生 活 史 ? 貓科動(dòng)物：終宿主兼中間宿主。m100181。m，寬 2～ 4181。 2. 該蟲呈世界性分布，可感染鳥類、魚類、哺乳動(dòng)物和人，引起弓形蟲病 Toxoplasmosis. 3. 弓形蟲病是人畜共患寄生蟲??；尤其在宿主免疫功能低下時(shí) ， 可造成嚴(yán)重后果 ， 屬機(jī)會(huì)致病原蟲 （ opportunistic protozoan） 。 。 ：紅內(nèi)期無性體。 、肝脾腫大。 ，機(jī)理是子孢子有速發(fā)型和遲發(fā)型，復(fù)發(fā)是遲發(fā)型子孢子所致； 。 。 4種 : ,山區(qū) 。惡性瘧原蟲用氯喹，對(duì)抗氯喹株則宜用青蒿素類藥物、奎寧、磺胺多辛和乙胺嘧啶等聯(lián)合用藥。 防 治 ? 預(yù)防藥物：氯喹；乙胺嘧啶 +磺胺多辛 ? 防瘧疫苗： 子體疫苗。 間接熒光抗體試驗(yàn)（ I FA） ? 顯示有熒光的裂殖體 3 分子生物學(xué)技術(shù) PCR診斷 ? Lane S: molecular base pair standard (50bp ladder). Black arrows show the size of standard bands. ? Lane 1: P. vivax (size: 120 bp) ? Lane 2: the red arrow shows the P. malariae (size: 144 bp) ? Lane 3: P. falciparum (size: 205 bp) ? Lane 4: P. ovale (size: 800 bp) 流 行 ? 流行環(huán)節(jié) – 傳染源：血液中有成熟配子體的現(xiàn)癥病人和帶蟲者 +感染血 – 傳播媒介：按蚊 – 易感人群：非流行區(qū)人群、兒童。 2)查抗體 ? 適用于多次寒熱發(fā)作又未查明原因者。 2 免疫診斷 1)查抗原 ? 可診斷現(xiàn)癥病人和帶蟲者。 ? 間日瘧和三日瘧：發(fā)作后 10小時(shí)內(nèi)，太久后原蟲數(shù)量要下降。 ? 腦型瘧機(jī)制： – 機(jī)械性學(xué)說 – 炎癥學(xué)說 – 彌漫性血管內(nèi)凝血學(xué)說。發(fā)病急，病情兇險(xiǎn)，死亡率高。 惡性瘧病人脾臟 ? 熱帶巨脾綜合征 ? 脾巨大伴肝腫大，貧血及白細(xì)胞、血小板減少，抗瘧藥治療后脾可逐漸縮小。 4 貧血 ? 發(fā)作次數(shù)越多，病程越長(zhǎng)，貧血越嚴(yán)重。 ? 瘧疾初發(fā)后 ， 紅細(xì)胞內(nèi)期瘧原蟲已被消滅 ， 未經(jīng)蚊媒傳播感染 ， 但經(jīng)過一段時(shí)間的潛隱期 ，又出現(xiàn)瘧疾發(fā)作 ， 稱為 復(fù)發(fā) （ relapse） 。 ? 瘧原蟲代謝產(chǎn)物 (外源性熱原質(zhì) ) ? 裂殖子、殘余和變性血約蛋白、紅細(xì)胞碎片被吞噬細(xì)胞吞食 —產(chǎn)生內(nèi)源性熱原質(zhì)。 (46h) – 出汗：大汗淋漓、體溫急降，乏力。 – 冷：全身顫抖 、皮膚雞皮樣、面色蒼白，口唇與指甲發(fā)紫等；夏天蓋幾層棉被也不覺暖。 – 惡性瘧： 727天 – 三日瘧： 1835天 – 卵形瘧： 1116天 – 間日瘧：短潛伏期株 1125天；長(zhǎng)潛伏期株 612個(gè)月或更長(zhǎng)。m ? 主動(dòng)從卵囊壁鉆出或因卵囊破裂后散出，隨血淋巴鉆入蚊體組織 ? 只有到蚊唾腺內(nèi)的子孢子才具有傳染性 3 雌性按蚊 終宿主 蟲媒 ? 蚊唾液腺內(nèi)含有瘧原蟲子孢子 ? 當(dāng)雌蚊刺吸人血時(shí)，可隨唾液進(jìn)入人體 ? 雌性按蚊飽餐人血 致 病 1 潛伏期 ? 指瘧原蟲侵入人體到出現(xiàn)臨床癥狀的間隔時(shí)間，包括紅外期原蟲發(fā)育的時(shí)間和紅內(nèi)期原蟲經(jīng)幾代裂體增殖達(dá)到一定數(shù)量所需的時(shí)間。 孢子增殖 ? 卵囊逐漸長(zhǎng)大并向蚊胃壁外突出 ? 囊內(nèi)的核和胞質(zhì)反復(fù)分裂進(jìn)行孢子增殖，生成成千上萬的子孢子 子孢子（ sporozoite）形成 ? 呈梭形， 10～ 15181。 ? 合子數(shù)小時(shí)后變?yōu)殚L(zhǎng)形的香蕉狀的能活動(dòng)的動(dòng)合子 (ookie)。 ? ♂配子體形成♂配子（ male gamete）或稱小配子（ microgamete）。 ? 目前認(rèn)為間日瘧原蟲和卵形瘧原蟲的子孢子有：速發(fā)型和遲發(fā)型 紅外期 —肝細(xì)胞內(nèi)裂殖體 紅內(nèi)期（ erythrocytic stage） ? 由肝細(xì)胞釋放出的紅細(xì)胞外期裂殖子侵入 RBC內(nèi)進(jìn)行裂體增殖，稱為紅細(xì)胞內(nèi)期（紅內(nèi)期）。 2．在蚊體內(nèi)發(fā)育 在蚊胃腔內(nèi)進(jìn)行有性生殖，即配子生殖 在蚊胃壁進(jìn)行的無性生殖，即孢子增殖 1 紅細(xì)胞外期 （ exoerythrocytic， stage） ? 按蚊刺吸人血時(shí)，子孢子隨唾液進(jìn)入人體，約 30分鐘隨血流侵入肝細(xì)胞。 ：紅內(nèi)期瘧原蟲 ：肝細(xì)胞、紅細(xì)胞 ：雌性按蚊 (為終宿主） ：紅內(nèi)期原蟲 ? 瘧原蟲生活史 ， 都需要人 （ 中間宿主 ） 和雌性按蚊 （ 終宿主 ） 做宿主 ， 并經(jīng)歷世代交替 。 1 惡性瘧原蟲 環(huán)狀體 ? 環(huán)纖細(xì) ,約為 RBC直徑的 1/5 ? 核 1個(gè)，但 2個(gè)常見 ? 紅細(xì)胞常含 2個(gè)以上原蟲 ? 蟲體常位于紅細(xì)胞的邊緣 ，呈“鳥飛狀” 2 惡性瘧原蟲 —大滋養(yǎng)體 ? 一般不出現(xiàn)在外周血 ? 體小結(jié)實(shí)，圓形，不活動(dòng) ? 瘧色素集中一團(tuán)，黑褐色 ? 原蟲此時(shí)開始集中在內(nèi)臟毛細(xì)血管 3 惡性瘧原蟲成熟裂殖體 ? 裂殖子 8～ 36個(gè)，通常 18～ 24個(gè)，排列不規(guī)則 ? 瘧色素集中成一團(tuán) ? 蟲體占紅細(xì)胞體積的2／ 3至 3／ 4 4 惡性瘧原蟲雌配子體 ? 新月形，兩端較尖 ? 核致密，深紅色，常位于中央 ? 瘧色素黑褐色，分布于核周圍 5 惡性瘧原蟲雄配子體 ? 臘腸形，兩端鈍圓 ? 胞質(zhì)色藍(lán)而略帶紅 ? 核疏