甘露醇使用劑量與使用次數(編輯修改稿)
2025-06-12 08:54 本頁面
【文章內容簡介】 4h內者，不宜盲目使用甘露醇等脫水利尿藥物，以免使血腫擴大，加重病情[9]。對于重癥患者，腦壓增高明顯，甚至有腦疝征象者，一方面需大量使用甘露醇、速尿等藥物，另一方面應盡可能清除血腫。1．2 甘露醇對急性外傷性顱內血腫的治療 筆者認為對于顱內少量出血，顱內壓尚處于代償期的顱腦損傷病人，過早使用甘露醇只會暫時減輕顱內壓增高的癥狀，但有可能使血腫量增大的危險。因為在顱腦損傷導致顱內血管破裂出血后，損傷血管周圍腦組織的彈性阻力和因顱內血腫或腦水腫而增高的顱內壓均對損傷血管產生壓迫止血作用，有利于血小板粘附于血管內膜下形成血栓，使出血停止[10]。過早使用甘露醇時，其通過在血液與腦組織之間建立滲透梯度，使腦組織間隙的水份透出血腦屏障進入血液，而降低顱內壓，同時也擴大了血容量，降低了血液粘稠度，并暫時增加腦血流量，實驗研究發(fā)現給予動物靜脈注射1g/kg體重甘露醇后10分鐘，腦血流粘滯度降低23%，75分鐘腦血流速度加快10%，同時腦動脈擴張12%。另外，甘露醇的脫水作用還能降低腦組織彈性阻力，以上因素均對止血過程產生不利影響，因此，當損傷血管尚未形成牢固的止血栓，完成止血過程時，甘露醇的使用會使止血過程延長，出血量增加。于廣杰[11]等人通過對42例顱內少量出血患者進行CT追蹤觀察后提出，符合保守治療的顱內血腫病人或輕、中度腦挫裂傷病人，應在受傷10h后開始應用甘露醇，此時顱內損傷血管已完成凝血過程，可避免血腫增大危險。1．3 甘露醇在失血性休克中的應用 在失血性休克時應用25%高滲甘露醇能夠在短時間內以少量液體輸入達到迅速擴容與改善血循環(huán)的目的[12]。它通過濃度梯度原理使肺間質水回流至血管，降低肺間質含水量，有效地防止了過去采用大量等滲晶體液抗休克所引起的肺水腫。同時甘露醇的擴容效應和滲透性利尿作用可提高腎血流量，維持足夠的尿量，從而可預防急性腎功能衰竭。此外休克的分子水平研究表明，在抗休克時不僅要注重恢復血循環(huán)，更應注重保護細胞功能。甘露醇可清除氧自由基，抑制TXA2的合成，從而穩(wěn)定細胞膜，防止休克惡化。小劑量高滲甘露醇能快速升高失血性休克動物及人血壓，其作用機理[13]是滲透梯度使體內液體的快速流動而致血容量的升高，激素釋放；血液流動性的增高，自發(fā)性動脈舒縮活動的再建也起到積極的作用。其對微循環(huán)的影響、可能的免疫上調作用及對某些如淋巴細胞基因的表達調控是目前機制研究的最新進展[14]，吳芹[15]等人也證實，甘露醇能對抗休克時再灌注中OH生成所引起的副作用提供了實驗室依據。1．4 甘露醇在降溫治療中的應用 超高熱是一
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