【文章內(nèi)容簡介】 ，態(tài)度和藹、尊重患者、保護患者隱私。 （六）在檢查治療和處置中要耐心、細(xì)致。進行有關(guān)檢查治療時如換藥、洗胃、灌腸、導(dǎo)尿等，用 屛 風(fēng)擋蔽或到治療室處置。 （七）保守醫(yī)密，在病人面前不進行病例分析討論，避免惡性刺激。 （八）嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，做好定期和終末消毒，對病人排泄物進行無害化處理，防止和 避免患者院內(nèi)感染。 （九）為教學(xué)工作的需要，進行現(xiàn)場示教時，不允許泄露患者的隱私。 （十）討論病例或會診時，不宜在患者或其親屬在場的情況下進行。 （十一）醫(yī)技科室在為患者檢查時，發(fā)現(xiàn)病情不得隨意告訴患者。病情及診斷由主管醫(yī)師向患者或家屬介紹。 （十二）本院其他工作人員不得借工作之便私自查看病歷和其它醫(yī)療資料。需要詢問治療經(jīng)過與主管醫(yī)師接洽。 YL/ZDYW006 關(guān)于合理用藥、控制大處方的有關(guān)規(guī)定及實施意見 為加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，規(guī)范用藥管理，落實因病施治、合理用藥、合理檢查的醫(yī)療原則，防止大處方、亂 用藥，切實維護患者利益，努力減輕群眾看病負(fù)擔(dān)。現(xiàn)就我院合理用藥，控制大處方做出如下規(guī)定： （一） 全院廣大醫(yī)務(wù)人員必須認(rèn)真學(xué)習(xí)、自覺遵守國家政策法規(guī)、 5 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德規(guī)范和省衛(wèi)生廳、市衛(wèi)生局關(guān)于廉潔行醫(yī)的若干規(guī)定，不斷提高自身的職業(yè)道德修養(yǎng)和廉潔自律意識，增強職業(yè)紀(jì)律觀念和拒腐能力，自覺抵制各種不正之風(fēng)的侵蝕。 （二） 使用抗生素和生物制劑必須嚴(yán)格遵守醫(yī)院制定的抗生素和生物制劑使用規(guī)范。使用抗生素及生物制劑，須在病歷或病程記錄上寫明原因，凡違反用藥原則，濫用抗生素和生物制劑者，一經(jīng)查實，醫(yī)院質(zhì)量管理委員會可給予 通報批評并追究相關(guān)科室的管理責(zé)任。 （三） 醫(yī)生在為患者開具處方時必須介紹價格高、低不同的兩種以上藥物供患者選擇，尊重患者的選擇權(quán)、知情權(quán)。違者第一次警告，二次以上（含二次）停止當(dāng)事醫(yī)生處方權(quán)三個月。 （四） 處方實行限量、限價管理。麻醉處方和戒毒處方按國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，精神一類藥處方用量為 15 天，精神二類藥處方用量為30 天，精神科藥處方用量為 90 天。每張?zhí)幏降慕痤~不超過 200 元，超過 200 元的處方需患者家屬在處方反面簽字認(rèn)可。未執(zhí)行本規(guī)定的相關(guān)人員可給予通報批評。 （五） 每月對醫(yī)院藥品的消費金額前 10 位的品種 進行監(jiān)控 ,由藥劑進行用藥評審分析 ,對某品種藥物明顯超出平時用量的，藥劑科要找出原因并拿出整改措施。每月對處方金額前 10 位的醫(yī)生予以公示。對違反規(guī)定人員第一次進行組織談話、告誡，二次以上停止處方權(quán)三個月。 （六） 建立院科二級臨床用藥督查制度，科主任負(fù)責(zé)本科室臨床用藥督查。院專家合理用藥評審組負(fù)責(zé)全院臨床用藥的督查。 （七） 醫(yī)院以前做出的規(guī)定凡與本規(guī)定有沖突時，以本規(guī)定為準(zhǔn)。 YL/ZDYW007 關(guān)于加強住院病人臨床用藥管理的暫行規(guī)定 為了加強我院住院病人臨床用藥管理、規(guī)范臨床用藥行為，特制定本規(guī)定： （一）臨床醫(yī)生在臨床醫(yī)療活動中必須做到因病施治、合理用藥、合理檢查、合理治療。 （二）各精神科病區(qū)藥占比例控制在 13%以內(nèi)，心理科、老年科控制在 15%以內(nèi)，各病區(qū)醫(yī)生用藥比例不得超過本病區(qū)藥占比例的 2個百分點，藥品比例超標(biāo)人員，將由醫(yī)務(wù)科組織專家進行分析，若存 6 在用藥不規(guī)范，集中使用某一藥物等違規(guī)現(xiàn)象，根據(jù)情況罰款 100300元，并由院紀(jì)檢監(jiān)察部門談話，責(zé)令其整改。 （三）嚴(yán)格落實臨床用藥知情同意制度，要求使用非經(jīng)典等貴重藥物時，必須盡到告知義務(wù)，使用前家屬知情同意。 （四）加強臨床三級醫(yī)生對本科室臨床用藥 的質(zhì)控。各病區(qū)二、三級醫(yī)生必須對本科室用藥情況進行規(guī)范管理，加強監(jiān)督檢查，本科室發(fā)生的違規(guī)用藥情況，二、三級醫(yī)生將承擔(dān)相應(yīng)管理不力責(zé)任。 （五）本規(guī)定由醫(yī)務(wù)科、監(jiān)察室負(fù)責(zé)解釋。 YL/ZDYW008 住院檢查規(guī)定 （一）入院常規(guī)檢查包括血、尿、糞、生化常規(guī)、乙肝兩對半、 X胸片、 B 超、 TCD、 EKG、 EEG 等，其中肝功能、血糖、血常規(guī)、 EKG可根據(jù)用藥情況隨時復(fù)查。 （二）凡不在上述范圍內(nèi)的檢查項目，而病情確需要檢查的，檢查原因及結(jié)果應(yīng)在病程記錄中詳細(xì)記錄。 （三）各項檢查都必須有對應(yīng)的醫(yī)囑、病程記錄 和報告單，各項報告單應(yīng)及時粘貼在病歷上，不得缺失。 （四）檢查結(jié)果示陽性，應(yīng)適時作復(fù)查，而無必要的重復(fù)檢查都被視作是不合理檢查。 YL/ZDYW009 門診工作制度 （一） 在醫(yī)務(wù)科領(lǐng)導(dǎo)下進行工作，具體工作由門診部主任安排。 （二） 門診醫(yī)療工作由主治醫(yī)師和有經(jīng)驗的護士擔(dān)任。 （三） 凡門診三次診療不清或治療無效時，應(yīng)請示上級醫(yī)師會診。主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師應(yīng)定期參加門診解決疑、難、重病例的診療問題。 （四） 每月由門診部主任檢查病歷質(zhì)量及門診處方一次，并將檢查結(jié)果報醫(yī)務(wù)科。 （五） 門診工作人員要做到關(guān)心體貼病 人，態(tài)度和藹有禮貌，耐心仔細(xì)解答問題，有計劃安排病人就診，并由導(dǎo)診負(fù)責(zé)解決就診中的困難。 （六） 門診應(yīng)保持清潔整齊的環(huán)境，在診察室嚴(yán)禁吸煙，并加強精神衛(wèi)生知識的宣傳。 7 （七） 對 70 歲以上的老人，離休干部，現(xiàn)役軍人、烈屬、港奧臺外籍人員實行優(yōu)先掛號、就診、付款、配藥及各項檢查。 （八） 門診醫(yī)師要認(rèn)真診治、合理檢查、合理用藥。盡量減輕患者的負(fù)擔(dān)。 （九） 門診各部門密切配合，盡量避免患者掛號、劃價、繳費、取藥排隊時間過長。 （十） 門診檢查，放射和心腦電圖等各項檢查必須做到準(zhǔn)確及時。 YL/ZDYW010 門 診急診工作制度 （一） 醫(yī)務(wù)人員對急診病人應(yīng)有高度的責(zé)任心和同情心，對病危病人不得推委，必須在 5 分鐘內(nèi)開始搶救，嚴(yán)密觀察病情、病情不宜移動時，應(yīng)在急診室就地?fù)尵龋∏楹棉D(zhuǎn)時再護送入病房。 （二） 遇重大搶救，立即請上級醫(yī)師會診，并立即報告門診部負(fù)責(zé)人、醫(yī)務(wù)科及院長。 （三） 擔(dān)任急診的醫(yī)務(wù)人員必須堅守崗位，做好交接班，嚴(yán)格執(zhí)行急診各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程。 （四） 各類急救藥品及器材要準(zhǔn)備完整，由護士長專人管理，放置固定位置，經(jīng)常檢查，即時補充更新和消毒。 （五） 具興奮躁動、木僵、拒食及行為紊亂等癥狀的患者需入 院，因一時不能辦理入院手續(xù)或手續(xù)不全而不能住院者，應(yīng)先收入觀察室，視患者病情作相應(yīng)處理。觀察室病人一般不超過 24小時。 （六） 精神科急診范圍： 。 、服毒、自縊、淹溺、觸電或服抗精神病藥物過量者。 。 。 ，出現(xiàn)危及自身或他人生命、財產(chǎn)安全者。 、衰竭或休克者。 。 。 YL/ZDYW011 門 診病歷制度 （一） 凡是門診就診的病人，無論初復(fù)診，均應(yīng)建立病歷，并記 8 錄完整。 （二） 門診病歷封面由家屬填寫，注意項目是否填寫完整，字跡是否清楚，發(fā)現(xiàn)有錯誤及疑問立即予以更正。 （三） 門診初診病歷必須簡要，包括以下內(nèi)容： ，何人供史。一般項目完整。 、現(xiàn)病史、個人史、過去史、家族史、藥物過敏史。 ：一般病人包括心臟聽診及神經(jīng)系統(tǒng)檢查；重點病人應(yīng)記錄詳細(xì)檢查內(nèi)容。 。 。 ，如不能確診者可寫待查。 。 （四） 下 列情況應(yīng)記錄在病史中： 、規(guī)格、數(shù)量及服法。 。 ，精神藥物嚴(yán)重副反應(yīng)。 （五） 復(fù)診病歷應(yīng)記錄病情變化、治療效應(yīng)、藥物副反應(yīng)、體格復(fù)檢、精神狀態(tài)復(fù)檢、治療措施、方法、劑量等。 （六） 每次門診醫(yī)師需簽全名、寫明時間。 （七） 門診病歷由患者或家屬保管。復(fù)診時要帶門診病歷及復(fù)診卡。 （八） 門診病人住院，其門診病歷送病區(qū)，出院時病房經(jīng)管醫(yī)師填寫“住院病歷摘要”后由患者或家屬帶回保管。 （九） 病歷字跡要清楚，不得隨意涂改。 （十） 門診部主任定期抽查門診 病歷，評估門診質(zhì)量，改進門診工作。 YL/ZDYW012 門診出具疾病休息證明制度 （一） 非門診醫(yī)師不得開休息證明，違者一經(jīng)查出，扣除當(dāng)月獎金。 （二） 嚴(yán)重精神障礙，凡是符合病休者，需要有單位就診證明方給予病假，每次不超過一個月，神經(jīng)官能癥最長不超過一周。 9 （三） 輕度精神障礙一般不予病假，但有明顯憂郁、焦慮或強迫等癥狀的適當(dāng)給予病假。 （四） 單位家屬及職工代診，不予病假（特殊情況例外）。 （五） 門診不辦理補假手續(xù)，如病情需要休息，而手續(xù)未齊又符合病休條件者，事先由診治醫(yī)師注明，以后可補病假，但補簽病假 不應(yīng)超過二周。 YL/ZDYW013 門診出診制度 為方便病家，對于年老或不愿來院門診者，由病人家屬向門診辦公室登記申請出診，具體辦法如下： （一） 由門診辦公室安排預(yù)約上門時間，并提醒家屬及病人在家等候，如有變更，請其事先與門診辦公室聯(lián)系。 （二） 出診一律不出具疾病證明。 （三） 出診所開處方由家屬到本院配藥。 （四） 需休病假的，按本院有關(guān)規(guī)定辦理。 （五） 需住院的按入院有關(guān)規(guī)定辦理手續(xù)。 （六） 要求出診的病人家屬必須按規(guī)定繳納醫(yī)生的出診費。 YL/ZDYW014 首診負(fù)責(zé)制 （一）各級醫(yī)師必須恪 守職業(yè)道德，堅守崗位；對擅自離崗串位，玩忽職守，對不負(fù)責(zé)或推委患者所造成的差錯、事故，應(yīng)追究責(zé)任，嚴(yán)肅查處。 （二）對前來就診的每位患者，尤其是危重、疑難患者，首診醫(yī)師必須認(rèn)真檢查，對處理不當(dāng)所造成的醫(yī)療問題，由首診醫(yī)師承擔(dān)責(zé)任。 （三）對危重患者應(yīng)爭分奪秒就地進行搶救，并根據(jù)病情及時收住院治療。 （四）對病情較復(fù)雜病例，首診醫(yī)師不能明確診斷時可請上級醫(yī)師會診，被邀請醫(yī)生應(yīng)隨叫隨到，不得以任何借口推諉；否則，因此發(fā)生醫(yī)療糾紛由相關(guān)責(zé)任人負(fù)責(zé)。 （五）對收治入院治療的危重患者，收治科室病床有困難時 ，接診醫(yī)師可與該科室醫(yī)師協(xié)商，調(diào)劑病床，并有權(quán)決定收住，各科室均不得拒收。凡因拒收造成的醫(yī)療糾紛或事故，由拒收科室當(dāng)事人承擔(dān) 10 責(zé)任。 （六）各種傳染病者來院就診，必須明確診斷后方可轉(zhuǎn)診。若病情危重不能轉(zhuǎn)診時，應(yīng)就地隔離進行搶救，并請有關(guān)醫(yī)院會診，不許推諉。 （七）如遇大批中毒患者來院搶救時，要及時向院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)科報告。醫(yī)務(wù)科、急診科和門診部應(yīng)及時調(diào)集有關(guān)科室技術(shù)力量大力進行搶救，不得推諉。醫(yī)務(wù)科應(yīng)立即向衛(wèi)生局報告。 （八）對特殊非精神科重癥患者 (醫(yī)院收治確實困難 )，應(yīng)邊處理邊及時報告醫(yī)務(wù)科或醫(yī)院總值班 人員，與相關(guān)醫(yī)院聯(lián)系。在病情允許搬動的情況下．待他院同意后轉(zhuǎn)院治療。 （九）首診醫(yī)師應(yīng)準(zhǔn)確記錄接診時間和上級醫(yī)師對病人的診斷和治療意見。 YL/ZDYW015 轉(zhuǎn)診制度 轉(zhuǎn)診包括轉(zhuǎn)院和轉(zhuǎn)科兩種情況。 （一）轉(zhuǎn)科制度 ，報醫(yī)務(wù)科，經(jīng)院內(nèi)專家會診，對患者病情進行評估并提出處理意見。由本科室主任與轉(zhuǎn)入科室主任聯(lián)系同意后，方可轉(zhuǎn)科。 ，轉(zhuǎn)出科住院醫(yī)師應(yīng)談話告知病人家屬轉(zhuǎn)科原因，簡要介紹轉(zhuǎn)入科基本情況及治療組相關(guān)情況，并簽署書面知情同意書。 “轉(zhuǎn)科記錄”，并開轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，由住院醫(yī)生和護士攜帶全份病史及相關(guān)檢查資料護送病人到轉(zhuǎn)入科病房，并當(dāng)面與轉(zhuǎn)入科管床醫(yī)師或值班醫(yī)師做好交接工作。 、檢查病人作出診斷和治療計劃并及時寫好“轉(zhuǎn)入記錄”。 （二）轉(zhuǎn)院制度 ：正常工作時間，經(jīng)由科室討論或院內(nèi)專家會診后確定患者是否轉(zhuǎn)院治療；晚班由二線班醫(yī)生及住院總討論病情確定患者是否轉(zhuǎn)院治療。轉(zhuǎn)院前必須對患者的病情進行全面評估。 ，因患者病情需要緊急轉(zhuǎn)院治療的，電話通知家屬 后， 11 家屬不能及時來院情況下，由醫(yī)護人員陪同，第一時間通過 120 救護車轉(zhuǎn)綜合醫(yī)院救治，并墊付醫(yī)療費用。如遇特殊治療如手術(shù)等，家屬未能及時趕赴現(xiàn)場情況下，電話告知家屬，以搶救患者生命為原則，在報告院領(lǐng)導(dǎo)同意后，由科室負(fù)責(zé)人簽署相關(guān)治療協(xié)議。有家屬陪護患者轉(zhuǎn)院時，科室要告知家屬患者病情、嚴(yán)重程度及可能存在的后果，要求家屬通過 120 轉(zhuǎn)院治療，必要時派醫(yī)護人員陪護。 ，轉(zhuǎn)院前由院內(nèi)專家會診，經(jīng)治醫(yī)師與家屬聯(lián)系，告知會診意見及患者病情，建議轉(zhuǎn)院治療，并簽署知情同意書。 ，科室在開展轉(zhuǎn)院手續(xù)工 作同時，必須按醫(yī)療操作規(guī)范，給予積極救治。 ，應(yīng)暫留本院處理，待病情穩(wěn)定或危險期過后再行轉(zhuǎn)院。若病員家屬要求轉(zhuǎn)院，醫(yī)師應(yīng)明確告知患者家屬可能在途中發(fā)生的情況并需承擔(dān)一切后果，家屬同意簽字后，再行轉(zhuǎn)院。 YL/ZDYW016 會診制度 （一）科內(nèi)會診 對本科內(nèi)較疑難或?qū)蒲杏幸饬x的病例，都可有主治醫(yī)師主動提出，主任（副主任）醫(yī)師或科主任召集本科有關(guān)衛(wèi)生技術(shù)人員參加，進行會診討論，以進一步明確和統(tǒng)一診療情況，同時準(zhǔn)確、完整地做好會診記錄。 （二）科間會診 申請會診科室必須提供簡要病史、體檢、必要的輔助檢查所見以及初步診斷會診目的與要求，并將上述情況認(rèn)真填寫在會診單上主治醫(yī)師簽字后，由護士送往會診科室。被邀請科室按申請科室的要求，派主治醫(yī)師或者指定醫(yī)師在二十四小內(nèi)完成會診。會診時經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)陪同進行，以便隨時介紹病情，聽取會診意見，共同研究治療方案，同時表示對被邀醫(yī)師的尊敬。會診醫(yī)師應(yīng)以對患者完全負(fù)責(zé)的精神和實事求是的科學(xué)態(tài)度認(rèn)真會診，并將檢查結(jié)果、診斷及處理意見詳細(xì)記錄于病歷上。如遇疑難問題或病情復(fù)雜病例，應(yīng)立即請上級醫(yī)師協(xié)助會診，盡快作出診療并提出具體意見 ，供兄弟科室參考。對待患者 12 不得敷衍