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正文內(nèi)容

醫(yī)療院感分冊:制度、職責(編輯修改稿)

2024-12-09 02:54 本頁面
 

【文章內(nèi)容簡介】 ,態(tài)度和藹、尊重患者、保護患者隱私。 (六)在檢查治療和處置中要耐心、細致。進行有關檢查治療時如換藥、洗胃、灌腸、導尿等,用 屛 風擋蔽或到治療室處置。 (七)保守醫(yī)密,在病人面前不進行病例分析討論,避免惡性刺激。 (八)嚴格執(zhí)行消毒隔離制度,做好定期和終末消毒,對病人排泄物進行無害化處理,防止和 避免患者院內(nèi)感染。 (九)為教學工作的需要,進行現(xiàn)場示教時,不允許泄露患者的隱私。 (十)討論病例或會診時,不宜在患者或其親屬在場的情況下進行。 (十一)醫(yī)技科室在為患者檢查時,發(fā)現(xiàn)病情不得隨意告訴患者。病情及診斷由主管醫(yī)師向患者或家屬介紹。 (十二)本院其他工作人員不得借工作之便私自查看病歷和其它醫(yī)療資料。需要詢問治療經(jīng)過與主管醫(yī)師接洽。 YL/ZDYW006 關于合理用藥、控制大處方的有關規(guī)定及實施意見 為加強醫(yī)德醫(yī)風建設,規(guī)范用藥管理,落實因病施治、合理用藥、合理檢查的醫(yī)療原則,防止大處方、亂 用藥,切實維護患者利益,努力減輕群眾看病負擔。現(xiàn)就我院合理用藥,控制大處方做出如下規(guī)定: (一) 全院廣大醫(yī)務人員必須認真學習、自覺遵守國家政策法規(guī)、 5 醫(yī)務人員職業(yè)道德規(guī)范和省衛(wèi)生廳、市衛(wèi)生局關于廉潔行醫(yī)的若干規(guī)定,不斷提高自身的職業(yè)道德修養(yǎng)和廉潔自律意識,增強職業(yè)紀律觀念和拒腐能力,自覺抵制各種不正之風的侵蝕。 (二) 使用抗生素和生物制劑必須嚴格遵守醫(yī)院制定的抗生素和生物制劑使用規(guī)范。使用抗生素及生物制劑,須在病歷或病程記錄上寫明原因,凡違反用藥原則,濫用抗生素和生物制劑者,一經(jīng)查實,醫(yī)院質(zhì)量管理委員會可給予 通報批評并追究相關科室的管理責任。 (三) 醫(yī)生在為患者開具處方時必須介紹價格高、低不同的兩種以上藥物供患者選擇,尊重患者的選擇權、知情權。違者第一次警告,二次以上(含二次)停止當事醫(yī)生處方權三個月。 (四) 處方實行限量、限價管理。麻醉處方和戒毒處方按國家有關規(guī)定執(zhí)行,精神一類藥處方用量為 15 天,精神二類藥處方用量為30 天,精神科藥處方用量為 90 天。每張?zhí)幏降慕痤~不超過 200 元,超過 200 元的處方需患者家屬在處方反面簽字認可。未執(zhí)行本規(guī)定的相關人員可給予通報批評。 (五) 每月對醫(yī)院藥品的消費金額前 10 位的品種 進行監(jiān)控 ,由藥劑進行用藥評審分析 ,對某品種藥物明顯超出平時用量的,藥劑科要找出原因并拿出整改措施。每月對處方金額前 10 位的醫(yī)生予以公示。對違反規(guī)定人員第一次進行組織談話、告誡,二次以上停止處方權三個月。 (六) 建立院科二級臨床用藥督查制度,科主任負責本科室臨床用藥督查。院專家合理用藥評審組負責全院臨床用藥的督查。 (七) 醫(yī)院以前做出的規(guī)定凡與本規(guī)定有沖突時,以本規(guī)定為準。 YL/ZDYW007 關于加強住院病人臨床用藥管理的暫行規(guī)定 為了加強我院住院病人臨床用藥管理、規(guī)范臨床用藥行為,特制定本規(guī)定: (一)臨床醫(yī)生在臨床醫(yī)療活動中必須做到因病施治、合理用藥、合理檢查、合理治療。 (二)各精神科病區(qū)藥占比例控制在 13%以內(nèi),心理科、老年科控制在 15%以內(nèi),各病區(qū)醫(yī)生用藥比例不得超過本病區(qū)藥占比例的 2個百分點,藥品比例超標人員,將由醫(yī)務科組織專家進行分析,若存 6 在用藥不規(guī)范,集中使用某一藥物等違規(guī)現(xiàn)象,根據(jù)情況罰款 100300元,并由院紀檢監(jiān)察部門談話,責令其整改。 (三)嚴格落實臨床用藥知情同意制度,要求使用非經(jīng)典等貴重藥物時,必須盡到告知義務,使用前家屬知情同意。 (四)加強臨床三級醫(yī)生對本科室臨床用藥 的質(zhì)控。各病區(qū)二、三級醫(yī)生必須對本科室用藥情況進行規(guī)范管理,加強監(jiān)督檢查,本科室發(fā)生的違規(guī)用藥情況,二、三級醫(yī)生將承擔相應管理不力責任。 (五)本規(guī)定由醫(yī)務科、監(jiān)察室負責解釋。 YL/ZDYW008 住院檢查規(guī)定 (一)入院常規(guī)檢查包括血、尿、糞、生化常規(guī)、乙肝兩對半、 X胸片、 B 超、 TCD、 EKG、 EEG 等,其中肝功能、血糖、血常規(guī)、 EKG可根據(jù)用藥情況隨時復查。 (二)凡不在上述范圍內(nèi)的檢查項目,而病情確需要檢查的,檢查原因及結(jié)果應在病程記錄中詳細記錄。 (三)各項檢查都必須有對應的醫(yī)囑、病程記錄 和報告單,各項報告單應及時粘貼在病歷上,不得缺失。 (四)檢查結(jié)果示陽性,應適時作復查,而無必要的重復檢查都被視作是不合理檢查。 YL/ZDYW009 門診工作制度 (一) 在醫(yī)務科領導下進行工作,具體工作由門診部主任安排。 (二) 門診醫(yī)療工作由主治醫(yī)師和有經(jīng)驗的護士擔任。 (三) 凡門診三次診療不清或治療無效時,應請示上級醫(yī)師會診。主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師應定期參加門診解決疑、難、重病例的診療問題。 (四) 每月由門診部主任檢查病歷質(zhì)量及門診處方一次,并將檢查結(jié)果報醫(yī)務科。 (五) 門診工作人員要做到關心體貼病 人,態(tài)度和藹有禮貌,耐心仔細解答問題,有計劃安排病人就診,并由導診負責解決就診中的困難。 (六) 門診應保持清潔整齊的環(huán)境,在診察室嚴禁吸煙,并加強精神衛(wèi)生知識的宣傳。 7 (七) 對 70 歲以上的老人,離休干部,現(xiàn)役軍人、烈屬、港奧臺外籍人員實行優(yōu)先掛號、就診、付款、配藥及各項檢查。 (八) 門診醫(yī)師要認真診治、合理檢查、合理用藥。盡量減輕患者的負擔。 (九) 門診各部門密切配合,盡量避免患者掛號、劃價、繳費、取藥排隊時間過長。 (十) 門診檢查,放射和心腦電圖等各項檢查必須做到準確及時。 YL/ZDYW010 門 診急診工作制度 (一) 醫(yī)務人員對急診病人應有高度的責任心和同情心,對病危病人不得推委,必須在 5 分鐘內(nèi)開始搶救,嚴密觀察病情、病情不宜移動時,應在急診室就地搶救,待病情好轉(zhuǎn)時再護送入病房。 (二) 遇重大搶救,立即請上級醫(yī)師會診,并立即報告門診部負責人、醫(yī)務科及院長。 (三) 擔任急診的醫(yī)務人員必須堅守崗位,做好交接班,嚴格執(zhí)行急診各項規(guī)章制度和技術操作規(guī)程。 (四) 各類急救藥品及器材要準備完整,由護士長專人管理,放置固定位置,經(jīng)常檢查,即時補充更新和消毒。 (五) 具興奮躁動、木僵、拒食及行為紊亂等癥狀的患者需入 院,因一時不能辦理入院手續(xù)或手續(xù)不全而不能住院者,應先收入觀察室,視患者病情作相應處理。觀察室病人一般不超過 24小時。 (六) 精神科急診范圍: 。 、服毒、自縊、淹溺、觸電或服抗精神病藥物過量者。 。 。 ,出現(xiàn)危及自身或他人生命、財產(chǎn)安全者。 、衰竭或休克者。 。 。 YL/ZDYW011 門 診病歷制度 (一) 凡是門診就診的病人,無論初復診,均應建立病歷,并記 8 錄完整。 (二) 門診病歷封面由家屬填寫,注意項目是否填寫完整,字跡是否清楚,發(fā)現(xiàn)有錯誤及疑問立即予以更正。 (三) 門診初診病歷必須簡要,包括以下內(nèi)容: ,何人供史。一般項目完整。 、現(xiàn)病史、個人史、過去史、家族史、藥物過敏史。 :一般病人包括心臟聽診及神經(jīng)系統(tǒng)檢查;重點病人應記錄詳細檢查內(nèi)容。 。 。 ,如不能確診者可寫待查。 。 (四) 下 列情況應記錄在病史中: 、規(guī)格、數(shù)量及服法。 。 ,精神藥物嚴重副反應。 (五) 復診病歷應記錄病情變化、治療效應、藥物副反應、體格復檢、精神狀態(tài)復檢、治療措施、方法、劑量等。 (六) 每次門診醫(yī)師需簽全名、寫明時間。 (七) 門診病歷由患者或家屬保管。復診時要帶門診病歷及復診卡。 (八) 門診病人住院,其門診病歷送病區(qū),出院時病房經(jīng)管醫(yī)師填寫“住院病歷摘要”后由患者或家屬帶回保管。 (九) 病歷字跡要清楚,不得隨意涂改。 (十) 門診部主任定期抽查門診 病歷,評估門診質(zhì)量,改進門診工作。 YL/ZDYW012 門診出具疾病休息證明制度 (一) 非門診醫(yī)師不得開休息證明,違者一經(jīng)查出,扣除當月獎金。 (二) 嚴重精神障礙,凡是符合病休者,需要有單位就診證明方給予病假,每次不超過一個月,神經(jīng)官能癥最長不超過一周。 9 (三) 輕度精神障礙一般不予病假,但有明顯憂郁、焦慮或強迫等癥狀的適當給予病假。 (四) 單位家屬及職工代診,不予病假(特殊情況例外)。 (五) 門診不辦理補假手續(xù),如病情需要休息,而手續(xù)未齊又符合病休條件者,事先由診治醫(yī)師注明,以后可補病假,但補簽病假 不應超過二周。 YL/ZDYW013 門診出診制度 為方便病家,對于年老或不愿來院門診者,由病人家屬向門診辦公室登記申請出診,具體辦法如下: (一) 由門診辦公室安排預約上門時間,并提醒家屬及病人在家等候,如有變更,請其事先與門診辦公室聯(lián)系。 (二) 出診一律不出具疾病證明。 (三) 出診所開處方由家屬到本院配藥。 (四) 需休病假的,按本院有關規(guī)定辦理。 (五) 需住院的按入院有關規(guī)定辦理手續(xù)。 (六) 要求出診的病人家屬必須按規(guī)定繳納醫(yī)生的出診費。 YL/ZDYW014 首診負責制 (一)各級醫(yī)師必須恪 守職業(yè)道德,堅守崗位;對擅自離崗串位,玩忽職守,對不負責或推委患者所造成的差錯、事故,應追究責任,嚴肅查處。 (二)對前來就診的每位患者,尤其是危重、疑難患者,首診醫(yī)師必須認真檢查,對處理不當所造成的醫(yī)療問題,由首診醫(yī)師承擔責任。 (三)對危重患者應爭分奪秒就地進行搶救,并根據(jù)病情及時收住院治療。 (四)對病情較復雜病例,首診醫(yī)師不能明確診斷時可請上級醫(yī)師會診,被邀請醫(yī)生應隨叫隨到,不得以任何借口推諉;否則,因此發(fā)生醫(yī)療糾紛由相關責任人負責。 (五)對收治入院治療的危重患者,收治科室病床有困難時 ,接診醫(yī)師可與該科室醫(yī)師協(xié)商,調(diào)劑病床,并有權決定收住,各科室均不得拒收。凡因拒收造成的醫(yī)療糾紛或事故,由拒收科室當事人承擔 10 責任。 (六)各種傳染病者來院就診,必須明確診斷后方可轉(zhuǎn)診。若病情危重不能轉(zhuǎn)診時,應就地隔離進行搶救,并請有關醫(yī)院會診,不許推諉。 (七)如遇大批中毒患者來院搶救時,要及時向院領導、醫(yī)務科報告。醫(yī)務科、急診科和門診部應及時調(diào)集有關科室技術力量大力進行搶救,不得推諉。醫(yī)務科應立即向衛(wèi)生局報告。 (八)對特殊非精神科重癥患者 (醫(yī)院收治確實困難 ),應邊處理邊及時報告醫(yī)務科或醫(yī)院總值班 人員,與相關醫(yī)院聯(lián)系。在病情允許搬動的情況下.待他院同意后轉(zhuǎn)院治療。 (九)首診醫(yī)師應準確記錄接診時間和上級醫(yī)師對病人的診斷和治療意見。 YL/ZDYW015 轉(zhuǎn)診制度 轉(zhuǎn)診包括轉(zhuǎn)院和轉(zhuǎn)科兩種情況。 (一)轉(zhuǎn)科制度 ,報醫(yī)務科,經(jīng)院內(nèi)專家會診,對患者病情進行評估并提出處理意見。由本科室主任與轉(zhuǎn)入科室主任聯(lián)系同意后,方可轉(zhuǎn)科。 ,轉(zhuǎn)出科住院醫(yī)師應談話告知病人家屬轉(zhuǎn)科原因,簡要介紹轉(zhuǎn)入科基本情況及治療組相關情況,并簽署書面知情同意書。 “轉(zhuǎn)科記錄”,并開轉(zhuǎn)科醫(yī)囑,由住院醫(yī)生和護士攜帶全份病史及相關檢查資料護送病人到轉(zhuǎn)入科病房,并當面與轉(zhuǎn)入科管床醫(yī)師或值班醫(yī)師做好交接工作。 、檢查病人作出診斷和治療計劃并及時寫好“轉(zhuǎn)入記錄”。 (二)轉(zhuǎn)院制度 :正常工作時間,經(jīng)由科室討論或院內(nèi)專家會診后確定患者是否轉(zhuǎn)院治療;晚班由二線班醫(yī)生及住院總討論病情確定患者是否轉(zhuǎn)院治療。轉(zhuǎn)院前必須對患者的病情進行全面評估。 ,因患者病情需要緊急轉(zhuǎn)院治療的,電話通知家屬 后, 11 家屬不能及時來院情況下,由醫(yī)護人員陪同,第一時間通過 120 救護車轉(zhuǎn)綜合醫(yī)院救治,并墊付醫(yī)療費用。如遇特殊治療如手術等,家屬未能及時趕赴現(xiàn)場情況下,電話告知家屬,以搶救患者生命為原則,在報告院領導同意后,由科室負責人簽署相關治療協(xié)議。有家屬陪護患者轉(zhuǎn)院時,科室要告知家屬患者病情、嚴重程度及可能存在的后果,要求家屬通過 120 轉(zhuǎn)院治療,必要時派醫(yī)護人員陪護。 ,轉(zhuǎn)院前由院內(nèi)專家會診,經(jīng)治醫(yī)師與家屬聯(lián)系,告知會診意見及患者病情,建議轉(zhuǎn)院治療,并簽署知情同意書。 ,科室在開展轉(zhuǎn)院手續(xù)工 作同時,必須按醫(yī)療操作規(guī)范,給予積極救治。 ,應暫留本院處理,待病情穩(wěn)定或危險期過后再行轉(zhuǎn)院。若病員家屬要求轉(zhuǎn)院,醫(yī)師應明確告知患者家屬可能在途中發(fā)生的情況并需承擔一切后果,家屬同意簽字后,再行轉(zhuǎn)院。 YL/ZDYW016 會診制度 (一)科內(nèi)會診 對本科內(nèi)較疑難或?qū)蒲杏幸饬x的病例,都可有主治醫(yī)師主動提出,主任(副主任)醫(yī)師或科主任召集本科有關衛(wèi)生技術人員參加,進行會診討論,以進一步明確和統(tǒng)一診療情況,同時準確、完整地做好會診記錄。 (二)科間會診 申請會診科室必須提供簡要病史、體檢、必要的輔助檢查所見以及初步診斷會診目的與要求,并將上述情況認真填寫在會診單上主治醫(yī)師簽字后,由護士送往會診科室。被邀請科室按申請科室的要求,派主治醫(yī)師或者指定醫(yī)師在二十四小內(nèi)完成會診。會診時經(jīng)治醫(yī)師應陪同進行,以便隨時介紹病情,聽取會診意見,共同研究治療方案,同時表示對被邀醫(yī)師的尊敬。會診醫(yī)師應以對患者完全負責的精神和實事求是的科學態(tài)度認真會診,并將檢查結(jié)果、診斷及處理意見詳細記錄于病歷上。如遇疑難問題或病情復雜病例,應立即請上級醫(yī)師協(xié)助會診,盡快作出診療并提出具體意見 ,供兄弟科室參考。對待患者 12 不得敷衍
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