【文章內(nèi)容簡介】 。 （二）精神運動性抑制（ psychomotor inhibition） 指行為動作和言語活動的減少。 木僵（ stupor） 指動作行為和言語活動的完全抑制或減少， 并經(jīng)常保持一種固定姿勢 . 嚴重的木僵 稱為 僵住 ,患者 不言、 不動、 不食、 面部表情固定， 大小便潴留，對刺激缺乏反應，如不予治療， 可維持很長時間。 輕度木僵 稱作 亞木僵狀態(tài) , 表現(xiàn)為 問之不答、 喚之不動、 表情呆滯， 但在無人時能自動進食， 能自動大小便。 嚴重的木僵見于精神分裂癥 稱為 緊張性木僵 （ catatonic stupor）。 較輕的木僵可見于嚴重抑郁癥、反應性精神障礙 及腦器質性精神障礙。 蠟樣屈曲（ waxy flexibility） 是在木僵的基礎上出現(xiàn)的，患者的肢體 任人擺布，即使是不舒服的姿勢，也較 長時間似蠟塑一樣維持不動。 如將患者頭部抬高似枕著枕頭的姿勢，患者 也不動 ,可維持很長時間 ,稱之為“空氣枕頭” , 此時患者意識清楚，病好后能回憶。 見于精神分裂癥緊張型。 緘默癥（ mutism） 患者緘默不語，也不回答問題，有時可以手示意。 見于癔癥及精神分裂癥緊張型 違拗癥（ negativism） 患者對于要求他做的動作 ,不但不執(zhí)行 ,而且表現(xiàn) 抗拒及相反的行為。 若患者的行為反應與醫(yī)生的要求完全相反時 稱作 主動 違拗，例如要求患者張開口時他反而緊閉口。 若患者對醫(yī)生的要求都加以拒絕而不作出行為反應 , 稱作 被動違拗。 多見于精神分裂癥緊張型 （三）刻板動作（ stereotyped act） 指患者機械刻板地反復重復某一單調的動作， 常與刻板言語同時出現(xiàn)。 多見于精神分裂癥緊張型 （四）模仿動作（ echopraxia） 指 患者無目的地模仿別人的動作，常與模仿 言語同時存在。 多見于精神分裂癥緊張型 （五）作態(tài)（ mannerism） 指 患者作出古怪的、愚蠢的、幼稚做作的動作、 姿勢步態(tài)與表情，如做怪相、扮鬼臉等。 多見于精神分裂癥青春型 意識障礙 在臨床醫(yī)學上，意識（ cousciousness） 是指患者對周圍環(huán)境及自身的認識和反應能力。大腦皮質及網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng)的興奮性對維持 意識起著重要作用。 當意識障礙時精神活動普遍抑制， 表現(xiàn)為：①感知覺清晰度降低、遲鈍、感覺 閾值升高； ②注意難以集中，記憶減退，出現(xiàn) 遺忘或部分性遺忘； ③ 思維變得遲鈍、不連貫； ④理解困難，判斷能力降低； ⑤情感反應遲鈍、茫然； ⑥動作行為遲鈍，缺乏目的性和指向性； ⑦出現(xiàn)定向障礙，對時間、地點、人物定向 不能辨別，嚴重時自我定向力，如姓名、 年齡、職業(yè)也不能辨認。 定向障礙為意識障礙的重要標志。 意識障礙可表現(xiàn)為 意識清晰度的降低， 意識范圍縮小 及意識內(nèi)容的變化。 臨床上常見的意識障礙： （一）嗜睡（ drowsiness） 意識清晰度水平降低較輕微。 在安靜環(huán)境下經(jīng)常處于睡眠狀態(tài)， 但接受刺激后可以立即醒轉，并能 進行正常的交談，只是比較簡單， 刺激一旦消失患者又入睡。 見于功能性及腦器質性疾病。 （二）意識渾濁 （ confusion） 意識清晰度輕度受損，患者反應遲鈍、 思維緩慢，注意、 記憶、理解都有困難， 有周圍環(huán)境定向障礙，能回答簡單問題， 但對復雜問題則茫然不知所措。 此時吞咽、角膜、對光反射尚存在， 也可出現(xiàn)原始動作如舔唇、伸舌、強握、 吸吮和病理反射等。 多見于軀體疾病所致精神障礙。 （三）昏睡（ sopor） 意識清晰水平較前者更低，環(huán)境意識 及自我意識均消失，言語消失。 患者對一般刺激沒有反應，只有強痛刺激 才引起防御性反射 , 如以手指壓患者眶上緣 內(nèi)側時，可引起面肌防御反射。 此時角膜、睫毛等反射減弱，對光反射、 吞咽反射仍存在，深反射亢進，病理反射 陽性。 可出現(xiàn)不自主運動及震顫。 （四）昏迷（ a） 意識完全喪失，以痛覺反應和隨意運動 消失為特征，對任何刺激均不能引起反 應，吞咽、防御，甚至對光反射均消失， 可引出病理反射。 多見于嚴重的腦部疾病及 軀體疾病的垂危期。 （五）朦朧狀態(tài)（ twilight state） 指患者的意識范圍縮窄 ,同時伴有意識清晰度的降低。 患者在狹窄的意識范圍內(nèi) ,可有相對正常的感知覺 , 以及協(xié)調連貫的復雜行為，但除此范圍以外的事物 都不能進行正確感知判斷。 表現(xiàn)為 聯(lián)想困難，表情呆板或迷惘，也可表現(xiàn)為 焦慮或欣快的情緒， 有定向障礙 ,片段的幻覺、錯覺、妄想 及相應的行為。 常忽然發(fā)生，突然中止，反復發(fā)作，持續(xù)數(shù)分 鐘至數(shù)小時，事后遺忘或部分遺忘。 多見于癲癇性精神障礙、腦外傷、腦缺氧及癔癥。 （六）譫妄狀態(tài)（ delirium） 在意識清晰度降低的同時，出現(xiàn)大量的錯覺、幻覺， 以幻視多見，視幻覺及視錯覺的內(nèi)容多為生動而鮮明 的形象性的情境，如見到昆蟲、猛獸等。 *有的內(nèi)容具有恐怖性，患者常產(chǎn)生緊張、恐懼情緒 反應，出現(xiàn)不協(xié)調性精神運動性興奮。 思維不連貫，理解困難，有時出現(xiàn)片段妄想。 患者的定向力全部或部分喪失，多數(shù)患者表現(xiàn)自我 定向力保存而周圍環(huán)境定向力喪失。 *譫妄狀態(tài)往往夜間加重，晝輕夜重。持續(xù)數(shù)小時至 數(shù)日，意識恢復后可有部分遺忘或全部遺忘。 以軀體疾病所致精神障礙及中毒所致精神障礙較多見。 （七）夢樣狀態(tài)（ oneiroid state） 指在意識清晰程度降低的同時伴有夢樣 體驗。 患者完全沉緬于幻覺幻想中，與外界失去 聯(lián)系，但外表好像清醒。 對其幻覺內(nèi)容過后并不完全遺忘。 持續(xù)數(shù)日或數(shù)月， 常見于 感染中毒性精神障礙 癲癇性精神障礙。 自知力 自知力（ insight）又稱領悟力或內(nèi)省力， 是指患者對自己精神疾病認識和判斷能力。 臨床上一般以精神癥狀消失，并認識自己的 精神癥狀是病態(tài)的 即為自知力恢復。 神經(jīng)癥患者有自知力，主動就醫(yī)訴說病情。 但精神病患者一般均有不同程度的自知力缺失， 他們不認為有病，更不承認有精神病， 因而拒絕治療。 臨床上將有無自知力及自知力恢復的程度 作為判定病情輕重和疾病好轉程度的重要指標。 自知力完整是精神病病情痊愈的重要指標之一。 自知力缺乏是精神病特有的表現(xiàn)。 精神分裂癥及其他精神病性障礙 精神病（ psychosis） 可造成社會功能障礙和 現(xiàn)實檢驗能力下降的一組重型精神障礙。 臨床多以幻覺、妄想為突出表現(xiàn) ，病程長短不一， 部分病人會出現(xiàn)持久的功能損害。 最為常見的是 精神分裂癥 偏執(zhí)性精神障礙 急性短暫性精神病 精神分裂癥 精神分裂癥（ schizophrenia）是一組病因未明 的精神疾病，具有思維、情感、行為等多方面的 障礙，以精神活動和環(huán)境不協(xié)調為特征。 通常 意識清晰，智能尚好 。 部分病人可出現(xiàn)認知功能損害。 多起病于青壯年，常緩慢起病，病程遷延， 有慢性化傾向和衰退的可能，但部份病人 可保持痊愈或基本痊愈狀態(tài)。 19世紀 ,現(xiàn)代精神病學奠基人 (18561926)收集了數(shù)千例病人的臨床資料， 對名稱各異的癥狀群進行了分析，認為是 同一疾病過程的不同臨床表現(xiàn)。 盡管 有的表現(xiàn)出幻覺妄想、興奮躁動， 有的情感淡漠、 行為退縮， 但最后結局趨向于癡呆 (事實上不完全是這樣 ), 因而提出了“早發(fā)性癡呆 (dementia praecox)” 這一疾病名稱，第一次對精神病進行了分類。 此后。深受弗羅伊德學說影響的瑞士醫(yī)生 的病例現(xiàn)象，他認為這一疾患的本質 由于病態(tài)思維過程所導致的人格分裂， 首次將“精神分裂癥”這一術語引入精神病學。 流行病學 精神分裂癥可見于各種社會文化和各個社會 階層中。 在成年人口中的終生患病率在 1%左右。 但在世界不同地區(qū)患病率的差異可以很大， 如 在愛爾蘭可達 ‰ ， 太平洋上的島國湯加只有 ‰ 。 總的來看 , 發(fā)展中國家的平均患病率要低于 發(fā)達國家。 這種差異除了地域、種族、文化等因素之外， 診斷標準的采用與掌握上的不一致也是相當 重要的原因。 精神分裂癥的發(fā)病高峰集中在成年早期這一 年齡段：男性為 1525歲，女性稍晚。 精神分裂癥的慢性病程導致患者逐步脫離正常 生活的軌道，個人生活陷入痛苦與混亂。 有 50%的病人曾試圖自殺， 10%的病人最終死于自殺。 此外，精神分裂癥患者遭受意外傷害的幾率 也高與常人，平均壽命縮短。 1993年全國流調資料顯示精神分裂癥的終生患病率 為 ‰ ，