icc講稿陳偉芬jiappt課件(編輯修改稿)
2025-06-08 05:37 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ? 打開 PICC無菌包，戴手套。 ? 應用無菌技術(shù)，準備肝素帽、抽吸生理鹽水。 ? 將第一塊治療巾 點在病人手臂下。 插管步驟 4，穿刺點的消毒 ? 按照無菌原則消毒穿刺點，范圍10cm 10cm。 ? First PICC標準包裝里裝有酒精和碘伏棉棒，先用酒精清潔脫脂，再用碘伏消毒。讓兩種消毒劑自然晾干。 ? 更換手套 ? 鋪孔巾及第二塊治療巾，擴大無菌區(qū)。 插管步驟 5，預沖導管 將預先充好 10ml生理鹽水的注射器連接 T型管 用無菌生理鹽水預沖導管，潤滑親水性導絲 撤除導絲至比預計長度短 插管步驟 6，按預計導管長度修剪導管 ? 在預計長度處，剪去多余的部分并剝開導管護套 10cm左右以便應用方便。 ? 警告：剪切導管時不要切斷導絲，否則導絲將損壞導管，傷害病人。 插管步驟 7，扎上止血帶 ? 讓助手在上臂扎止血帶，使靜脈充盈。 插管步驟 8，去掉保護套 ? 將穿刺套從穿刺針上去掉，活動套管 插管步驟 9，實施靜脈穿刺 ? 一旦有血，立即放低穿刺角度推入導入針約 36cm， 確保導引套管的尖端也處于靜脈內(nèi)。 ? 送外套管 ? 警告：如果穿刺未成功，不可將穿刺針再穿入導引套管，否則易導致套管斷裂或裂成兩半。 ?實施靜脈穿刺 插管步驟 10，從導引套管內(nèi)取出穿刺針 ? 左手食指固定導引套管避免移位。 ? 中指壓在導管尖端所處的血管上，減少血液流出。 ? 讓助手松開止血帶 ? 從導引套管內(nèi)撤出穿刺針 插管步驟 11， 置入 PICC ? 用鑷子夾住導管尖端，開始將導管逐漸送入靜脈，用力要均勻緩慢。 ? 當導管進入肩部時，讓病人頭轉(zhuǎn)向穿刺側(cè)下頜靠肩以防導管誤入頸靜脈。 ? 警告：不要用鑷子過緊夾持導管，鉗子和鑷子可以損壞聚硅酮導管。 ? 禁止用暴力置入導管，如遇困難，表明靜脈有阻塞或?qū)Ч芪恢糜姓`。 插管步驟 12，退出導引套管 ? 置入導管余 1015cm之后退出導管。 ? 指壓套管端靜脈穩(wěn)定導管 ? 從靜脈內(nèi)退出套管，使其遠離穿刺部位。 插管步驟 13，劈開并移去導引套管 ? 劈開套管并從置入的導管上剝下。 ? 在移去導引套管時要注意保持導管的位置。 ? 完全將導管置入預計深度，并達到皮膚參考線。 插管步驟 14，移去導引外套 ? 一手固定導管圓盤，一手移去導絲，移去導絲時，要輕柔、緩慢。若導絲呈串珠樣皺折改變，表明有壓力。 插管步驟 15，抽吸與封管 ? 用生理鹽水注射器抽吸回血，并注入生理鹽水，確定是否通暢。 ? 連接肝素帽。 ? 肝素鹽水正壓封管（肝素液濃度： 50100u/ml）。 如立即輸液可直接輸液。 ? 警告：小直徑注射器（ ﹤5 ml） 可能造成高壓，使導管發(fā)生破裂。 插管步驟 17,通過 X線拍片確定導管尖端位置 穿刺后記錄 ? 穿刺導管的名稱及批號 ? 導管型號及長度、臂圍 ? 所穿刺的靜脈 ? 穿刺過程描述 ? 抽回血的情況 ? 固定方法 ? 穿刺日期及穿刺者姓名 ? 胸片結(jié)果 ? 任何病人的主訴 病人教育 ? 敷料出血、潮濕及時更換 ? CT檢查時所用的高壓注射泵應避免使用 ? 淋浴時可用保鮮膜包裹，上下膠布粘貼 ? 輸液時液體不要輸空 ? 術(shù)側(cè)肢體適當活動，但勿過分上舉，如：舉重物；不能游泳 ? 如有不適及時告訴護士 第四 部分 穿刺時并發(fā)癥發(fā)生 原因及處理 ?導管異位 ?滲血、水腫 ?心律失常 ?誤傷動脈 ?拔導絲困難 ?刺激神經(jīng) ?送導管困難 ※ 送導管困難 癥狀：阻力感、無法送管、導管皺起或蛇樣彎曲。 原因 ：選擇的血管細??；血管的靜脈瓣較多； 靜 脈疤痕；靜脈硬化；靜脈分叉。送管速度過快、病人過度緊張， 至靜脈壁痙攣。病人體位不當。若選擇頭靜脈穿刺，當導管進入上腔靜脈時，易
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