【文章內(nèi)容簡介】 全面搔刮宮腔，以免造成感染擴散。術后應繼續(xù)用廣譜抗生素，待感染控制后再行徹底刮宮。若已合并感染性休克者，應積極進行抗休克治療，病情穩(wěn)定后再行徹底刮宮。若感染嚴重或盆腔膿腫形成，應行手術引流，必要時切除子宮。9. 輸卵管炎癥是輸卵管妊娠的主要病因。10. 輸卵管妊娠以壺腹部妊娠最多見。11. 輸卵管妊娠的結(jié)局：①輸卵管妊娠流產(chǎn)：多見于妊娠812周輸卵管壺腹部妊娠；②輸卵管妊娠破裂：多見于妊娠6周左右輸卵管峽部妊娠，間質(zhì)部妊娠出血最多，癥狀極嚴重；③陳舊性宮外孕；④繼發(fā)性腹腔妊娠12. 輸卵管妊娠的臨床表現(xiàn)：①停經(jīng)；②腹痛：流產(chǎn)或破裂之前為一側(cè)下腹部隱痛或酸脹感；流產(chǎn)或破裂時突感一側(cè)下腹部撕裂樣疼痛；③陰道流血；④暈厥與休克；⑤腹部包塊。主要體征：腹膜刺激征，宮頸舉痛或搖擺痛。13. 輸卵管妊娠的診斷：①尿或血hCG測定：陽性，異位妊娠時hCG水平較宮內(nèi)妊娠低；②孕酮測定：血清孕酮偏低；③B超診斷；④腹腔鏡檢查（診斷異位妊娠的金標準）；⑤陰道后穹窿穿刺：簡單可靠，異位妊娠時可抽出不凝血，適用于疑有腹腔內(nèi)出血者；⑥診斷性刮宮。14. 異位妊娠的鑒別診斷：與流產(chǎn)、急性輸卵管炎、急性闌尾炎、黃體破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)相鑒別。15. 治療：藥物治療的全身用藥常有甲氨蝶呤（MTX）和米非司酮，抑制滋養(yǎng)細胞增生，破壞絨毛，使胚胎組織壞死、脫落、吸收。腹腔鏡手術是治療異位妊娠的主要方法。第7章 妊娠特有疾病1. 妊娠期高血壓疾病的病理生理變化是全身小血管痙攣，內(nèi)皮細胞損傷及局部缺血。分類臨床表現(xiàn)妊娠期高血壓BP≥160mmHg/90mmHg，于產(chǎn)后12周恢復正常，尿蛋白（）子癇前期（輕度）妊娠20周后BP≥140mmHg/90mmHg伴蛋白尿≥，或隨機尿蛋白（+）子癇前期（重度）BP和尿蛋白持續(xù)升高：①血壓持續(xù)升高：BP≥160mmHg/110mmHg，②蛋白尿≥(+++)。③持續(xù)性頭痛或視覺障礙；2. 高血壓：同一手臂兩次測量，BP≥140mmHg/90mmHg,對首次發(fā)現(xiàn)高血壓者應間隔4h或以上復測血壓。嚴重高血壓：BP≥160mmHg/110mmHg.3. 尿蛋白：≥≥≥（+),尿常規(guī)常留中段尿，應避免陰道分泌物或羊水污染尿液。4. 輔助檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、凝血功能、心電圖、胎心監(jiān)測、B超；子癇前期、子癇可視情況進行眼底檢查、凝血功能系列、B超、電解質(zhì)等。5. 子癇前期應與慢性腎炎相鑒別。6. 治療：基本原則是休息、鎮(zhèn)靜、解痙、有指征地降壓、利尿，密切監(jiān)測母胎情況，適時終止妊娠。硫酸鎂是治療妊高癥、子癇的一線藥物，也是重度子癇前期發(fā)作的預防藥物。（靜脈給藥結(jié)合肌注）；7. 24h硫酸鎂總量為2530g；。8. 使用硫酸鎂的必備條件：①膝腱反射存在；②呼吸≥16次/min；③尿量≥17ml/h或≥400ml/24h；④備有10%葡萄糖酸鈣。9. 妊高癥的并發(fā)癥：HELLP綜合征（以溶血、肝酶升高及血小板減少為特點）、妊娠期高血壓心臟病、腦血管意外、DIC、產(chǎn)后大出血、胎盤早剝、腎功能衰竭10. 妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）：瘙癢、黃疸、皮膚抓痕；11. 血清總膽汁酸（TBA）測定是診斷ICP的最主要實驗證據(jù)（查肝功能測得），也是監(jiān)測病情及治療效果的重要指標（TBA＞10μmol/L可診斷，≥40μmol/L提示病情較重）；12. 熊去氧膽酸是治療ICP的一線用藥；第8章 妊娠合并內(nèi)外科疾病1. 妊娠合并心臟病在我國孕、產(chǎn)婦死因順位中高居第2位（主要死因是心衰），非直接產(chǎn)科死因的首位；2. ①妊娠期：總血容量在3234周達到高峰（心排出量增加、心率加快、心臟移位、大血管扭曲等）；②分娩期：心臟負擔最重的時期；③產(chǎn)褥期：產(chǎn)后3日仍是心臟負擔較重的時期；3. 早期心力衰竭：①輕微活動后即出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短；②休息時心率＞110次/min、呼吸＞20次/min；③夜間常因胸悶而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鮮空氣；④肺底部出現(xiàn)少量持續(xù)性濕羅音，咳嗽后不消失；4. 凡不宜妊娠的心臟病孕婦，應在心衰控制后在妊娠前12周行治療性人工流產(chǎn)；5. 妊娠晚期應提前選擇適宜的分娩方式，第三產(chǎn)程胎兒娩出后，產(chǎn)婦腹部放置沙袋，以防腹壓驟降而誘發(fā)心衰。第10章 胎兒異常和多胎妊娠1. 羊水胎糞污染不是胎兒窘迫的征象；2. 胎兒生物物理評分≤4分提示胎兒窘迫，6分為胎兒可疑缺氧；3. 胎兒死亡4周尚未排出者，應行凝血功能檢查。第11章 胎盤與胎膜異常1. 前置胎盤可分為完全性、部分性、邊緣性前置胎盤；2. 兇險性前置胎盤：此次前置胎盤發(fā)生胎盤植入的危險為50%；3. 前置胎盤主要表現(xiàn)為：妊娠期或臨產(chǎn)時發(fā)生無誘因、無痛性反復陰道流血。4. B超檢查可確定前置胎盤的類型（妊娠28周后診斷）；但妊娠中期（妊娠1427周）B超檢查發(fā)現(xiàn)胎盤前置者不宜診斷為前置胎盤，而為前置胎盤狀態(tài)。5. 處理原則：抑制宮縮、止血、糾正貧血、預防感染；妊娠＜34周，胎兒體重＜1000g者在保證孕婦安全的前提下盡可能延長孕周，可進行期待療法，孕婦取左側(cè)臥位，絕對臥床休息，禁止性生活、陰道檢查及肛門檢查；胎兒電子監(jiān)護儀監(jiān)測胎兒宮內(nèi)情況，每日間斷吸氧提高胎兒血氧供應。妊娠＜34周可促胎肺成熟后，36周后擇期終止妊娠，原則上行陰道分娩。6. 若人工破膜后胎先露部下降不理想，仍有出血或分娩進展不順利，應立即改行剖宮產(chǎn)術；7. 無論是剖宮產(chǎn)術還是陰道分娩后，均應注意糾正貧血、預防感染；8. 胎盤早剝：是妊娠晚期嚴重并發(fā)癥，主要病因是妊娠期高血壓疾病；9. 胎盤早剝的主要病理改變：底蛻膜出血并形成血腫，使胎盤從附著處分離；可分為：顯性剝離（外出血）、隱性剝離（內(nèi)出血）、混合型出血（隱性剝離發(fā)展而來）；10. 胎盤早剝內(nèi)出血急劇增多，可發(fā)生子宮胎盤卒中（庫弗萊爾子宮）；11. 胎盤早剝的臨床表現(xiàn)：腹痛、陰道流血、無原因早產(chǎn)；臨床上分為3度：I度：以外出血為主，多見于分娩期；II度：常突發(fā)持續(xù)性腹痛、腰酸或腰背痛，疼痛程度與胎盤積血多少成正比；III度：剝離面積超過胎盤面積的1/2；12. B超檢查顯示胎盤后血腫，胎盤異常增厚或胎盤邊緣“圓形”裂開。B超檢查陰性不能完全排除胎盤早剝，尤其是子宮后壁的胎盤。應避免漏診！13. 前置胎盤與胎盤早剝的鑒別點：①后者出血常持續(xù)，而前者為間歇性；②后者胎心過快、過慢或消失；③后者嚴重出血易導致DIC，前者少見；④相關病史：后者常見于高血壓和腹部外傷等；第12章 羊水量與臍帶異常1. B超診斷羊水過多或過少的標準：①羊水最大暗區(qū)垂直深度（AFV）≥8cm或≤2cm則可診斷；②羊水指數(shù)（AFI)≥25cm或≤5cm則可診斷；2. 臍帶正常長度為30100cm，平均55cm；臍帶短于30cm者，稱為臍帶過短。第13章 產(chǎn)前檢查與孕期保健1. 首次產(chǎn)前檢查一般應在68周為宜。2. NT厚度：篩查畸形；羊膜腔穿刺檢查：確診胎兒是否異常最準確的方法；3. 骨盆外測量：髂棘間徑：2326cm，髂嵴間徑：2528cm，骶恥外徑（左側(cè)臥位，外測量最重要的徑線）：18－20 cm，間接推測骨盆入口前后徑；坐骨結(jié)節(jié)間徑（出口橫徑），＜8cm加測出口后矢狀徑；出口后矢狀徑89cm；恥骨弓角度為90176。，反映骨盆出口橫徑的寬度。4. 骨盆內(nèi)測量（取仰臥截石位）：對角徑：骶岬上緣中點到恥骨聯(lián)合下緣的距離，；，是骨盆入口前后徑的長度，為11cm；坐骨棘間徑：為10cm，中骨盆橫徑中骨盆最短的徑線；坐骨切跡寬度：能容納三橫指為正常，否則為中骨盆狹窄；5. BFHR振幅正常變動范圍為625次，擺動頻率≥6次，BFHR變平即變異消失，提示胎兒儲備能力喪失。6. 早期減速（ED）：下降幅度＜50bpm，持續(xù)時間短，為宮縮時胎頭受壓引起，一般無害；變異減速（VD）：下降幅度＞70bpm，且持續(xù)時間長短不一，是宮縮時臍帶受壓興奮迷走神經(jīng)引起；晚期減速（LD）：多在宮縮高峰后出現(xiàn)，時間差多在3060秒，下降幅度＜50bpm，是胎盤功能不良、胎兒缺氧的表現(xiàn)。7. 無應激試驗（NST）：是以胎動時伴有一時性FHR加快現(xiàn)象為基礎的試驗（無宮縮和外界負荷刺激下進行）。連續(xù)記錄20min，至少有3次以上胎動并伴有FHR加速超過15bpm，持續(xù)時間＞15秒為陽性（正常），胎動數(shù)與FHR加速數(shù)少于前述情況為異常（陰性）。8. 縮宮素激惹試驗（OCT）：即宮縮應激試驗，若多次宮縮后出現(xiàn)重復晚期減速或變異，BFHR變異減少，胎動后無FHR增快，為陽性（異常），若BFHR有變異，胎動后FHR加快，無晚期減速，為陰性（正常）。9. NST、OCT是為了了解胎兒儲備能力。10. Maining評