冠心病分級(jí)診療服務(wù)技術(shù)方案(編輯修改稿)
2025-06-08 00:03 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 Hg）；（6）心電圖提示有2個(gè)或2個(gè)以上的導(dǎo)聯(lián)ST段降低或抬高，或者新出現(xiàn)左束支傳導(dǎo)阻滯及Q波。非心絞痛的胸痛主要表現(xiàn)為：短暫幾秒鐘的刺痛或持續(xù)幾個(gè)小時(shí)至幾天的悶痛；疼痛部位點(diǎn)狀而非片狀分布，可以用一、二個(gè)手指指出疼痛的位置；疼痛多于勞累后而非勞累中出現(xiàn)；與呼吸或者其他影響胸廓的運(yùn)動(dòng)有關(guān)；可被其他因素轉(zhuǎn)移，如交談可使胸痛減輕；含服硝酸甘油在30分鐘以后方能緩解或者不緩解等?？煞譃?型，可單獨(dú)出現(xiàn)或合并出現(xiàn)：（1）心絞痛：由心肌缺血引起，主要以胸部不適為臨床表現(xiàn)的臨床綜合癥。多在勞累時(shí)誘發(fā)，休息和舌下含服硝酸甘油可緩解。（2）急性心肌梗死：在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈供血急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血導(dǎo)致心肌壞死。多是由于冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊破裂、出血或血栓形成造成冠狀動(dòng)脈急性的完全或者次全閉塞所致。（3）無(wú)癥狀心肌缺血：患者無(wú)臨床癥狀，但心電圖與既往比較有明顯改變（如ST段明顯下移或抬高），1520分鐘后復(fù)查心電圖多改善或恢復(fù)正常。（4）缺血性心肌病：主要表現(xiàn)為心肌纖維化（或稱硬化）。心肌因長(zhǎng)期血供不足而發(fā)生營(yíng)養(yǎng)障礙和萎縮，心臟纖維組織增生。臨床特點(diǎn)是心臟逐漸擴(kuò)大，發(fā)生心律失常和心力衰竭。（5）冠心病猝死：主要原因是冠狀動(dòng)脈主支突發(fā)閉塞（通常由冠狀動(dòng)脈固定狹窄基礎(chǔ)上血栓形成引發(fā)，部分為冠狀動(dòng)脈痙攣引起），導(dǎo)致急性大面積心肌缺血和壞死，并可并發(fā)心臟電生理紊亂，出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常（如心室纖顫）。其次是急性心肌梗塞后心室壁變薄，導(dǎo)致心臟破裂。結(jié)合不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)特點(diǎn)，根據(jù)冠心病嚴(yán)重程度，分為穩(wěn)定期和危重期冠心病患者。（1）穩(wěn)定期冠心病患者。主要包括穩(wěn)定勞力型心絞痛和無(wú)癥狀心肌缺血患者。①穩(wěn)定勞力型心絞痛的分級(jí)。采用加拿大心臟病學(xué)會(huì)勞力心絞痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，分為四級(jí)：Ⅰ級(jí)：一般日常活動(dòng)，例如走路、登樓不引起心絞痛，心絞痛發(fā)生在劇烈、速度快或長(zhǎng)時(shí)間的體力活動(dòng)或運(yùn)動(dòng)時(shí)。Ⅱ級(jí)：日?；顒?dòng)輕度受限。心絞痛發(fā)生在快步行走、登樓、餐后行走、冷空氣中行走、逆風(fēng)行走或情緒波動(dòng)后。Ⅲ級(jí)：日?；顒?dòng)明顯受限，心絞痛發(fā)生在平路一般速度行走時(shí)。Ⅳ級(jí)：輕微活動(dòng)即可誘發(fā)心絞痛，患者不能作任何體力活動(dòng)，但休息時(shí)無(wú)心絞痛。②無(wú)癥狀心肌缺血?；颊邿o(wú)臨床癥狀，多在做動(dòng)態(tài)心電圖（Holter）時(shí)發(fā)現(xiàn)；心電圖與既往比較有明顯改變（如ST段明顯下移或抬高），1520分鐘后復(fù)查心電圖多改善或恢復(fù)正常。（2）危重期冠心病患者。主要包括不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死和冠心病猝死患者。①不穩(wěn)定型心絞痛。分為三個(gè)階段：Ⅰ：新發(fā)生心絞痛或原有勞力性心絞痛加重，心電圖表現(xiàn)為心絞痛發(fā)作時(shí)ST段下移≥1mm，但持續(xù)時(shí)間20分鐘。Ⅱ：近1月內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)心絞痛、靜息狀態(tài)下出現(xiàn)心絞痛、心肌梗死后仍有心絞痛發(fā)作，心電圖表現(xiàn)為心絞痛發(fā)作時(shí)ST段下移≥1mm，T波倒置＞，或有病理性Q波，但持續(xù)時(shí)間20分鐘。Ⅲ：48小時(shí)內(nèi)反復(fù)發(fā)作心絞痛，心電圖伴一過(guò)性ST段改變（＞），新出現(xiàn)束支傳導(dǎo)阻滯或出現(xiàn)持續(xù)室性心動(dòng)過(guò)速，持續(xù)時(shí)間＞20分鐘。不穩(wěn)定心絞痛可分為5種類型（表1）。類型病程可能出現(xiàn)的心電圖改變臨床特征其他臨床特征初發(fā)勞力型心絞痛1個(gè)月內(nèi)新發(fā)ST段壓低或T波的動(dòng)態(tài)變化心絞痛CCSCⅢ或Ⅳ級(jí)還可伴有惡心、嘔吐、出汗、呼吸困難等，特別是高齡患者表現(xiàn)常不典型惡化勞力型心絞痛1個(gè)月之內(nèi)ST段壓低或T波的動(dòng)態(tài)變化發(fā)作持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，心絞痛CCSCⅢ或Ⅳ級(jí)，含硝
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