冠心病分級(jí)診療服務(wù)技術(shù)方案-全文預(yù)覽
【正文】 ）冠心病急癥的治療。根據(jù)患者病情，可結(jié)合使用血栓抽吸術(shù)、斑塊旋磨術(shù)等。包括介入治療（血管內(nèi)球囊擴(kuò)張成形術(shù)和支架植入術(shù)）和冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。是冠心病治療的基礎(chǔ)。：胸悶心痛，心悸怔忡，神倦怯寒，面色晄白，四肢不溫，舌質(zhì)淡胖，苔薄白，脈沉細(xì)遲。：心胸疼痛，心痛如刺，痛處固定，入夜更甚，唇舌紫暗，舌有瘀斑，苔薄，脈澀或結(jié)代。（三）冠心病的中醫(yī)診斷與分型。③冠心病猝死。：急性ST段抬高型心肌梗死：出現(xiàn)病理Q波、高尖T波、ST段抬高、T波雙向或倒置，并有動(dòng)態(tài)演變。Ⅲ：48小時(shí)內(nèi)反復(fù)發(fā)作心絞痛，心電圖伴一過性ST段改變（＞），新出現(xiàn)束支傳導(dǎo)阻滯或出現(xiàn)持續(xù)室性心動(dòng)過速，持續(xù)時(shí)間＞20分鐘。主要包括不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死和冠心病猝死患者。Ⅳ級(jí)：輕微活動(dòng)即可誘發(fā)心絞痛，患者不能作任何體力活動(dòng)，但休息時(shí)無心絞痛。采用加拿大心臟病學(xué)會(huì)勞力心絞痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，分為四級(jí)：Ⅰ級(jí)：一般日?；顒?dòng)，例如走路、登樓不引起心絞痛，心絞痛發(fā)生在劇烈、速度快或長時(shí)間的體力活動(dòng)或運(yùn)動(dòng)時(shí)。結(jié)合不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)特點(diǎn)，根據(jù)冠心病嚴(yán)重程度，分為穩(wěn)定期和危重期冠心病患者。臨床特點(diǎn)是心臟逐漸擴(kuò)大，發(fā)生心律失常和心力衰竭。多是由于冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊破裂、出血或血栓形成造成冠狀動(dòng)脈急性的完全或者次全閉塞所致。（2）生命體征：血壓、心率、心律、心臟雜音等。（4）家族史：詢問早發(fā)冠心病、猝死、高血壓、糖尿病、腦卒中及其發(fā)病年齡等家族史。④持續(xù)時(shí)間：多為35分鐘，一般小于20分鐘。冠心病引起的心絞痛的主要臨床特點(diǎn)包括：①誘發(fā)因素：多于活動(dòng)時(shí)發(fā)作，飽餐、遇冷空氣、情緒激動(dòng)及晨起更易發(fā)作。（二）冠心病診斷與評(píng)估。三、冠心病患者的篩查、診斷與評(píng)估（一）冠心病篩查。②經(jīng)中醫(yī)辨證治療24周后，心絞痛發(fā)作未見明顯改善。（1）社區(qū)初診或者社區(qū)管理的冠心病患者，出現(xiàn)以下情況之一，應(yīng)及時(shí)上轉(zhuǎn)至二級(jí)及以上醫(yī)院救治：①首次發(fā)生心絞痛；②無典型胸痛發(fā)作，但心電圖STT有動(dòng)態(tài)異常改變；③穩(wěn)定性心絞痛患者出現(xiàn)心絞痛發(fā)作頻率增加，胸痛加重，持續(xù)時(shí)間延長，硝酸甘油對(duì)胸痛緩解效果不好，活動(dòng)耐量減低或伴發(fā)嚴(yán)重癥狀；④反復(fù)心絞痛發(fā)作，心電圖有或無ST段壓低，但有明顯心衰癥狀或合并嚴(yán)重心律失常； ⑤胸痛伴新出現(xiàn)的左、右束支傳導(dǎo)阻滯；⑥首次發(fā)現(xiàn)陳舊性心肌梗死；新近發(fā)生或者可疑心力衰竭；⑦急性冠脈綜合征患者；⑧不明原因的暈厥、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定；⑨出現(xiàn)其他嚴(yán)重合并癥，如消化道出血、腦卒中等需要進(jìn)一步檢查者；需要做運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、核素成像檢查、超聲心動(dòng)圖、冠脈CT、冠狀動(dòng)脈造影等檢查者。充分發(fā)揮分級(jí)診療的作用，指導(dǎo)患者合理就醫(yī)和規(guī)范遵囑治療，為患者提供連續(xù)性診療服務(wù)，使患者疾病得到有效控制和治療，提高患者生活質(zhì)量，降低疾病及其并發(fā)癥的發(fā)病率及死亡率，減輕患者家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)。目前，其中卒中患者至少700萬，心肌梗死患者250萬。 冠心病起病隱匿，缺少簡便易行的篩查方法，國內(nèi)外冠心病的發(fā)病率的研究僅限于急性冠心病事件（包括致死性和非致死性心肌梗死事件、冠心病猝死和慢性冠心病死亡）。2002年到2013年冠心病死亡率總體上呈現(xiàn)上升態(tài)勢。充分認(rèn)識(shí)冠心病以及該病帶來的巨大疾病負(fù)擔(dān)，對(duì)進(jìn)一步研究防治策略意義重大。冠心病早已成為發(fā)達(dá)國家人們健康的主要?dú)⑹?，隨著全球化進(jìn)程的加速，心腦血管病已經(jīng)在發(fā)展中國家開始蔓延。據(jù)《中國心血管病報(bào)告2014》數(shù)據(jù)顯示：‰，‰，‰。（二）發(fā)病率。根據(jù)《中國心血管報(bào)告2014》數(shù)據(jù)顯示，中國心
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