個案管理服務(wù)記錄手冊最新資料(編輯修改稿)
2025-06-07 22:44 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 惡化6分嚴(yán)重惡化7分個人生活料理家務(wù)勞動生產(chǎn)勞動及工作學(xué)習(xí)能力社會人際交往社會功能總評月 日 月 日 月 日 月 日 重性精神疾病個案管理記錄手冊填表說明1. 《個案管理服務(wù)記錄手冊》(以下簡稱《手冊》)由三部分構(gòu)成：基本信息、隨訪和年度評估，其中隨訪部分由基礎(chǔ)管理的隨訪表和個案管理計劃共同構(gòu)成。2. 《手冊》是個案管理組對患者進(jìn)行隨訪記錄的原始資料，每一位參加個案管理的患者專用一冊。3. 《手冊》由個案管理員和精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師初訪和隨訪患者時逐項填寫，實行“誰隨訪，誰記錄”的原則。城市患者的《手冊》由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站保管；農(nóng)村患者的《手冊》由村衛(wèi)生室保管（如無衛(wèi)生室，由村委會保管）。保管者要注意保密。4. 《手冊》記錄從上次隨訪到本次隨訪期間發(fā)生的情況，在適合患者情況的選項上畫“○”。在隨訪中如果發(fā)現(xiàn)個人信息有所變更時，要及時修訂。個案管理基本信息部分的填表說明5. 有無殘疾證：指由殘聯(lián)頒發(fā)的殘疾證，記錄殘疾的類別和等級，如精神殘疾一級；多重殘疾二級。個案管理隨訪部分填表說明6. 目前社會功能：依據(jù)對知情人的詢問和隨訪者觀察評定。u 個人生活料理 好：指能夠保持個人身體、衣飾、住處的整潔，大小便習(xí)慣，進(jìn)食等。 中：生活自理差。 差：生活不能自理，影響自己和他人。u 家務(wù)勞動 好：指能夠正常完成應(yīng)承擔(dān)的家務(wù)勞動 中：指家務(wù)勞動的數(shù)量不足和/或質(zhì)量差。 差：幾乎不承擔(dān)家務(wù)勞動。 u 生產(chǎn)勞動及工作 好：指有工作和職業(yè)活動的能力、質(zhì)量和效率，遵守紀(jì)律和規(guī)章制度，努力完成生產(chǎn)任務(wù)，在工作中與他人合作等。發(fā)展新的興趣或計劃。 中：水平明顯下降，出現(xiàn)問題，或需減輕工作；對進(jìn)步和未來不關(guān)心。差：無法工作，或在工作中發(fā)生嚴(yán)重問題。完全不關(guān)心進(jìn)步和未來，沒有主動性，對未來不考慮。 此項不適用：指不是因為工作能力問題，而是其他特殊原因而不需勞動或工作。u 學(xué)習(xí)能力：不僅指在校學(xué)生的學(xué)習(xí)能力。好：指有學(xué)習(xí)新事物和參與相關(guān)活動的能力、成績和效率，在學(xué)習(xí)環(huán)境中與他人友好的相處等。了解和關(guān)心單位、周圍、當(dāng)?shù)睾腿珖闹匾⒑托侣劇Ｖ校簩W(xué)習(xí)能力、成績和效率明顯下降，出現(xiàn)問題；不大關(guān)心周圍和時事。差：無法正常學(xué)習(xí)，以至于對新事物的了解顯著不足。完全不問不聞周圍和時事。u 社會人際交往
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