cme指南解析ppt課件(編輯修改稿)
2025-06-01 12:05 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 3 343 582 1,292 2,220 接受覆蓋非典型病原體治療的患者數(shù) 33 655 782 1,408 2,878 CAP患者總數(shù) 區(qū)域 IV 亞太 區(qū)域 III 拉丁美洲 區(qū)域 II 歐洲 區(qū)域 I 美國(guó) /加拿大 全球 Arnold et al. AJRCCM 2022。175:1086 2022年 IDSA/ATS成人 CAP指南 CAP患者 病房非 ICU 最近有使用抗菌素 最近未使用抗菌素 單用呼吸喹諾酮或新大環(huán)內(nèi)酯 ＋223。內(nèi)酰胺類 新大環(huán)內(nèi)酯 ＋ 223。內(nèi)酰胺類或單用呼吸喹諾酮 門診 既往體健且最近未使用抗生素 有基礎(chǔ)疾病或最近使用過抗生素 大環(huán)內(nèi)酯耐藥肺鏈感染率較高地區(qū) 大環(huán)內(nèi)酯類 多西環(huán)素 單用呼吸喹諾酮或新大環(huán)內(nèi)酯 ＋223。內(nèi)酰胺類 *藥物選擇基于抗生素的特性 (莫西沙星 ,左氧氟沙星 750mg) 住院 ICU 住院非ICU 大環(huán)內(nèi)酯高耐藥性肺鏈感染率高 有基礎(chǔ)疾病或 前 3個(gè)月用過 抗生素 β 內(nèi)酰胺類 大環(huán)內(nèi)酯類 β 內(nèi)酰胺類 大環(huán)內(nèi)酯類 IDSA/ATS指南對(duì) β內(nèi)酰胺推薦的變化 FQ可以降低 CAP初始治療失敗率 Thorax 2022。59:960– 965. 509459393518478582020406080100臨床治愈細(xì)菌學(xué)成功退熱% PO D3死亡率%莫西沙星 對(duì)照藥* ****p 0 .05 R et al. Antimicrob Agents Chemother. 2022。46:174654 Target 研究 ——莫西沙星單藥 vs. ?內(nèi)酰胺 177。 大環(huán)內(nèi)酯治療 CAP ? 靜脈 /口服莫西沙星 714 天 vs. 靜脈 阿莫西林 /克拉維酸 繼之以口服阿莫西林 /克拉維酸 ? 靜脈 /口服克拉霉素 ? 兩組共 62例患者，靜脈 (平均 3 天 ) 轉(zhuǎn)為口服 ? 開放 RCT ? n = 258 莫西沙星 ? n = 280 對(duì)照藥 ? 約 50% 符合 1項(xiàng)重度 CAP 標(biāo)準(zhǔn) ? 平均年齡 歲 呼吸喹諾酮 ? 吉米沙星 320mg ? 莫西沙星 400mg ? 左氧氟沙星 ≥ 750mg ? 非呼吸喹諾酮 – 環(huán)丙沙星 – 左氧氟沙星 500mg Why？ 游離 AUC:MIC Adapted from Doern GV. CID. 2022: 33 (Supp 3): S18792 Ball P. The Edition. Ed: Academic Press. 2022。 131. 環(huán)丙沙星 750 mg q12h 左氧氟沙星 500 mg qd 加替沙星 400 mg qd 莫西沙星 400 mg qd (148–240) (80–133) (25–42) (20–35) 0 50 100 150 200 250 300 左氧氟沙星 750 mg qd (55–88) 有效 ~AUC:MIC= 35 預(yù)防耐藥 ~AUC:MIC= 100 100 35 對(duì)肺炎鏈球菌的 AUC:MIC 比值 用藥后時(shí)間 血清或組織藥物濃度 MSW MPC MIC 什么是耐藥選擇窗（ MSW） ？ MSW—Mutation selection window， 耐藥選擇窗 ? 藥物濃度在該范圍內(nèi)時(shí) ?抗生素敏感菌株被抑制 ?不能抑制發(fā)生第一步突變的菌株 ?耐藥菌株亞群選擇性增殖 氟喹諾酮類藥物 防細(xì)菌變異能力 MPC Dose Cmax t1/2 ug/ml mg ug/ml h 莫西 2 400 12 加替 4 400 8 曲伐 4 200 12 革帕 8
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