【文章內(nèi)容簡介】 型兩種，均為單純孕激素制劑。一次放置， 避孕有效期可達3~5年 。避孕效果 %以上。 作用機理 1．抑制排卵； 2．改變宮頸粘液粘稠度，阻止精子穿過； 3．使子宮內(nèi)膜提前出現(xiàn)分泌反應，改變了正常特有的形態(tài)，不利于孕卵著床。 2022/5/31 上饒醫(yī)學分院婦產(chǎn)科 33 輸卵管結扎術 輸卵管絕育術對世界范圍內(nèi)控制人口問題發(fā)揮重要作用，它通過切斷、結扎、電凝、鉗夾、環(huán)套輸卵管或用藥物粘堵、栓堵輸卵管管腔，使精子與卵子不能相遇而達到絕育目的。這是一種安全、永久性節(jié)育措施，可逆性高，要求復孕婦女行輸卵管吻合術的成功率達 80%上。手術操作可經(jīng)腹壁或經(jīng)陰道穹隆進入盆腔，也可直接經(jīng)宮腔進行。 一、經(jīng)腹輸卵管結扎術 (1)自愿接受絕育手術且無禁忌證者。 (2)患有嚴重全身疾病不宜生育行治療性絕育術。 (1)各種疾病急性期。 (2)全身情況不良不能勝任手術者，如心力衰竭、血液病等。 (3)腹部皮膚有感染灶或患急、慢性盆腔炎者。 (4)患嚴重的神經(jīng)官能癥者。 (5)24小時內(nèi)兩次體溫在 ℃ 或以上者。 2022/5/31 上饒醫(yī)學分院婦產(chǎn)科 34 一般不易發(fā)生。若發(fā)生，多系操作粗暴、未按常規(guī)進行所致。 (1)出血、血腫 :過度牽拉、鉗夾而損傷輸卵管或其系膜造成，或因創(chuàng)面血管結扎不緊引起腹腔內(nèi)積血或血腫。 (2)感染 :體內(nèi)原有感染灶未行處理，如牙齦、鼻咽、盆腔器官等，致術后創(chuàng)面發(fā)生內(nèi)源性感染 。手術器械、敷料消毒不嚴或手術操作無菌觀念不強。 (3)臟器損傷 :膀胱、腸管損傷，多因解剖關系辨認不清或操作粗暴。 (4)絕育失敗 :絕育措施本身缺陷，施術時技術誤差引起。其結果多發(fā)生宮內(nèi)妊娠，尚需警惕可能形成輸卵管妊娠 術前護理 環(huán)境準備：按計劃生育手術室要求； 用物準備：（抽心包埋法） 器械：消毒手套 1副、刀柄 1把、尖刀片 1片，持針器 1把、組織剪、線剪各 1把、小直血管鉗 2把、彎蚊式血管鉗 4把、短有齒、無齒鑷子各 1把、敷料鉗 1把、 10ml注射器 1副、小頭無齒卵圓鉗 2把、小圓針、中圓針、三角針各 1枚、藥療用碗 1個、彎盤 1個、組織鉗 3把、小型直角拉鉤 2把。 敷料：大洞巾一塊、治療巾 5塊、臺套 1套、手術衣 2件、敷料數(shù)塊、縫線。 藥物：局麻藥 %利多卡因溶液 5ml。 受術者準備： (1)解除受術者思想顧慮，作好解釋和咨詢。 (2)手術時間選擇 :非孕婦女絕育時間最好選擇在月經(jīng)干凈后 34日。人工流產(chǎn) 或分娩后宜 48小時內(nèi)施術。哺乳期或閉經(jīng)婦女則應排除早孕后再行絕育術。 (3)詳細詢問病史，進行全身體格檢查及婦科檢查，檢驗血常規(guī)、出凝血時間、肝功能及白帶常規(guī)。 (4)按婦科腹部手術前常規(guī)準備。 術中護理 ： 按腹部手術常規(guī)護理 術后護理： 按腹部手術常規(guī)護理 2022/5/31 上饒醫(yī)學分院婦產(chǎn)科 35 二、經(jīng)腹腔鏡輸卵管絕育術 主要為腹腔粘連、心肺功能不全、膈疝等，余同經(jīng)腹輸卵管結扎術。 同經(jīng)腹輸卵管結扎術，受術者應取頭低仰臥位。 局麻、硬膜外麻醉或靜脈全身麻醉。臍孔下緣作 ，將 Veress氣腹針插人腹腔，充氣 (二氧化碳 )23L，然后換置腹腔鏡。在腹腔鏡直視下將彈簧夾 (Hulka clip)鉗夾或硅膠環(huán) (Falope ring)環(huán)套于輸卵管峽部，以阻斷輸卵管通道。也可采用雙極電凝燒灼輸卵管峽部 1－ 2cm長。有學者統(tǒng)計比較各種方法的絕育失敗率，以電凝術最低為 ‰ ，硅膠環(huán)為 ‰ ，彈簧夾高達 ‰ ，但機械性絕育術與電凝術相比，因毀損組織少，可能提供更高的復孕幾率。 ①術后靜臥數(shù)小時后可下床活動。②術后觀察有無體溫升高、腹痛、腹腔內(nèi)出血或臟器損傷征象。 2022/5/31 上饒醫(yī)學分院婦產(chǎn)科 36 術后健康指導 術后鼓勵早期下床活動； 保持手術部位清潔衛(wèi)生， 2周內(nèi)禁止性生活；流產(chǎn)或產(chǎn)后絕育者 1個月內(nèi)不宜性生活； 不做體力勞動或劇烈運動； 術后 3個月隨訪一次，以后可結合婦科普查進行隨訪。 吸刮術 鉗刮術 藥物流產(chǎn) 中期妊娠引產(chǎn) 一、吸刮術 適應證 10周以內(nèi)要求終止妊娠者。 。 禁忌證 ，需待治療好轉后住院手術。 ，重度宮頸糜爛或陰道有明顯的膿性分泌物。 。 4小時兩次體溫在 ℃ 以上。 。 適應證 禁忌證 術前準備 手術操作 注意事項 并發(fā)癥及處理 2022/5/31 上饒醫(yī)學分院婦產(chǎn)科 39 術前準備 詢問病史 核對末次月經(jīng)日期以核實孕周。 體格檢查 測量體溫、脈搏、血壓及進行婦科檢查。 化驗檢查 尿妊娠試驗、陰道分泌物滴蟲、霉菌、清潔度化驗。必要時做血尿常規(guī)、性病篩查、肝腎功能檢查。 B超檢查 確定胎囊大小、位置、及時發(fā)現(xiàn)異位妊娠和子宮畸形。 患者自行排空膀胱。 手術操作 患者取膀胱截石位，常規(guī)外陰、陰道消毒，鋪無菌孔巾及腿套，術者做雙合診檢查，復核子宮大小、位置及雙附件情況。用陰道窺器暴露宮頸， %碘酒和 75%酒精消毒宮頸。 適應證 禁忌證 術前準備