【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 方藥：四物湯 方劑組成：川芎、當(dāng)歸、白芍、熟地 臟腑辨證講座 從以下三個(gè)方面來(lái)鑒別 〈 1〉 病因〈 2〉舌苔脈象〈 3〉臨床癥狀 病因 凡是肝臟機(jī)能亢奮出現(xiàn)熱癥及沖逆征象者稱為肝火上炎屬于實(shí)證、熱證范圍。肝陽(yáng)上亢系本虛標(biāo)實(shí)證，是由于肝腎陰虛不能滋養(yǎng)肝臟陰虛不能制陽(yáng)而致肝陽(yáng)上亢。 舌苔脈象 肝火上炎 ：舌紅苔黃，脈弦數(shù) 肝陽(yáng)上亢 ：舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù) 臨床癥狀 肝火上炎： 一派內(nèi)熱，郁火炎上之象。如：面紅目赤，口干口苦甚則咳血、 吐血。 肝陽(yáng)上亢： 表現(xiàn)有肝陽(yáng)浮越之象，急躁易怒，腰膝酸軟，頭重腳輕等。 共同癥狀： 頭痛、頭脹、耳鳴、耳聾 肝火上炎與肝陽(yáng)上亢的鑒別 臟腑辨證講座 （二）膽病辨證 膽郁痰擾 病因： 本證多由情志不遂膽氣郁滯，痰濁上擾所致。 膽郁痰擾的主要癥狀： 頭暈、目眩、口苦、惡心嘔吐，虛煩不寐，易驚善恐，胸悶、苔滑膩， 脈弦滑 治法： 辨證： 膽郁痰擾 立法：祛痰理氣 和膽降逆 方藥：溫膽湯 方劑組成：陳皮、半夏、茯苓、甘草、竹茹、枳實(shí)、大棗 臟腑辨證講座 脾與胃 *脾主運(yùn)化包括二個(gè)方面 脾的主要功能是：主運(yùn)化、主統(tǒng)血、主肌肉和四肢、開(kāi)竅 于口，其華在唇。 主運(yùn)化 運(yùn)化水谷 運(yùn)化水濕 通過(guò)脾氣的作用來(lái)完成 飲食 （ 1）運(yùn)化水谷：主要是指脾有消化吸收運(yùn)輸營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的功能。 入 胃 將水谷化為精微，由脾吸收，上輸于肺， 經(jīng)過(guò)胃腐熟 脾運(yùn)化功能 經(jīng)過(guò)肺宣發(fā)向上向外布散 肺的肅降作用向下輸布 使水谷精微得以輸布全身。 臟腑辨證講座 （ 2）運(yùn)化水濕 主要是指脾有促進(jìn)水液代謝的作用， 若脾運(yùn)化水濕功能失常，可 導(dǎo)致水濕潴留的各種病變。 水濕凝聚則為痰飲，溢于肌膚則為水腫， 仃留腸道則為泄瀉；留于腹腔則為腹水。 《 素問(wèn) 至真要大論 》 云：“諸濕腫滿皆屬于 脾 ?！? 水液代謝與 三臟有關(guān)系 肺 脾 腎 臟腑辨證講座 統(tǒng) —— 有統(tǒng)攝，控制，管轄的意思。 脾主統(tǒng)血的含義，脾統(tǒng)血是指脾氣有統(tǒng)攝血液在脈道中正常運(yùn)行， 使血液不溢出脈外的功能。 如果脾氣虛弱失去統(tǒng)攝之權(quán)則血離脈道出現(xiàn)各種出血癥如：便血、 尿血、崩漏、肌衄 等稱作脾不統(tǒng)血，因此脾不統(tǒng)血的出血癥是氣不 攝血的結(jié)果。 主統(tǒng)血 臟腑辨證講座 脾主肌肉是因?yàn)樗羞\(yùn)化水谷精微的功能，脾為后天之本，脾臟 運(yùn)化水谷精微，以營(yíng)養(yǎng)肌肉，營(yíng)養(yǎng)充足則肌肉豐滿。 人體四肢的正常功能活動(dòng)有賴于脾氣的輸送營(yíng)養(yǎng)，所以四肢的功 能活動(dòng)與脾氣密切相關(guān)，當(dāng)脾氣健旺輸送營(yíng)養(yǎng)充足時(shí)，肌肉豐滿，四 肢輕勁，靈活有力，反之脾失健運(yùn)則肌肉痿軟四肢倦怠乏力。 主肌肉和四肢 臟腑辨證講座 開(kāi)竅于口，其華在唇 脾開(kāi)竅于口說(shuō)明人體的飲食口味等與脾的運(yùn)化功能有關(guān)系，脾氣 健運(yùn)食欲旺盛，口味正常，若脾失健運(yùn)則可見(jiàn)食欲不振，口淡無(wú)味及 濕邪因脾的口膩，脾主 肌 肉，口為脾竅，脾氣健，口唇紅潤(rùn)光澤， 脾氣不健，運(yùn)化水谷精微失常，可見(jiàn)口唇不澤。 歸納起來(lái)脾的病變表現(xiàn)在 消 化 水液運(yùn)化 血運(yùn)方面 臟器下垂 肌肉、四肢、唇舌 五個(gè)方面 臟腑辨證講座 胃 胃位于中焦，胃的主要功能是主受納、腐熟水谷，主降濁 上口為賁門 —— 上脘 中脘 下口為幽門 —— 下脘 胃脘 受納與腐熟水谷 受納 —— 接受容納的意思 腐熟 —— 是水谷經(jīng)過(guò)胃的初步消化形成食糜的意思。 飲食 入 口 經(jīng)過(guò) 食道 容納于胃 經(jīng)過(guò)胃氣的腐熟消磨 傳于小腸 精微物質(zhì)由脾轉(zhuǎn)輸營(yíng)養(yǎng)全身 臟腑辨證講座 所以又稱胃為水谷之海。 若胃的受納和腐熟水谷的功能失常，則 出現(xiàn)胃脘脹痛，納呆厭食噯腐口臭。 濁 —— 是指經(jīng)過(guò)消化和吸收之后的食物殘?jiān)? 胃主降濁是指胃氣下降將食物殘?jiān)螺斢诖竽c，小腸的功能。胃 還主通降， 胃氣以 降 為和 ， 以 通 為順 ，從而保持水谷的不斷下輸和消 化吸收。若胃不能順利通降，不僅影響食欲而且因濁氣停留在上出 現(xiàn)口臭，脘腹脹悶或疼痛，大便秘結(jié)。若胃氣不降反而上逆 還可出現(xiàn) 惡 心 嘔 吐等癥。 主降濁 臟腑辨證講座 脾與胃病辨證 The Differentiation of the Spleen and Stomach 臟腑辨證講座 （一）脾病辨證 *脾氣虛 素體虛弱 勞倦與飲食 不節(jié) 內(nèi)傷脾氣以 致脾氣虛弱 病因 臟腑辨證講座 臨床可見(jiàn)三類脾虛證候 食納減少 食后腹脹 面色痿黃 體倦乏力 氣短懶言 舌淡苔白 脈緩弱 脾 氣 虛 脾不健運(yùn)： 肢體浮腫、小便不利、 大便溏泄 脾虛下陷： 子宮脫垂、脫肛、胃 下垂、慢性腹瀉 脾不統(tǒng)血： 面色蒼白、肌衄、便 血、尿血、婦女月經(jīng) 量多、崩漏 臟腑辨證講座 *辨證：脾不健運(yùn) *立法：益氣健脾 *方藥：香砂六君湯 方劑組成： 廣木香、砂仁、黨參、白木、甘草、半夏、生姜、大棗、陳皮、茯苓。 *辨證：脾虛下陷 *立法：補(bǔ)益脾氣 *方藥：補(bǔ)中益氣湯 方劑組成： 黃芪、黨參、白術(shù)、甘草、當(dāng)歸、陳皮、升麻、柴胡、生姜、大棗。 *辨證：脾不統(tǒng)血 *立法：益氣攝血 *方藥：歸脾湯 方劑組成：黨參、白術(shù)、黃芪、當(dāng)歸、酸棗仁、廣木香、龍眼肉、甘 草、茯神、遠(yuǎn)志、生姜、大棗。 臟腑辨證講座 * 由脾氣虛發(fā) 展而來(lái) 貪食生冷，損 傷脾陽(yáng)所致 病因 臟腑辨證講座 脾陽(yáng)虛的主要癥狀： 食欲不振，腹中冷痛。得溫則舒，口泛青水，四肢不溫，女同志可 見(jiàn)白帶清稀，小腹下墜，舌淡胖，苔白，脈沉遲無(wú)力。 治法： *辨證：脾陽(yáng)虛 *立法：溫中建脾 *方藥：理中湯 方劑組成：黨參、白術(shù)、干姜、甘草、 臟腑辨證講座 濕邪郁久而 化熱 喜食肥甘原 味，釀成濕 熱，內(nèi)蘊(yùn)脾 胃所致 脾濕胃熱相互 蘊(yùn)郁而成 病因 * 臟腑辨證講座 脾胃濕熱的主要癥狀 ： 脘腹脹滿，不思飲食，厭油膩或面部皮膚發(fā)黃，身熱起伏 汗出熱不解，苔黃膩脈濡數(shù)。 治法： *辨證：脾胃濕熱 *立法：清利濕熱 *方藥：茵陳五苓散 方劑組成：茵陳、豬苓、茯苓、澤瀉、桂枝、白術(shù) 臟腑辨證講座 病因 : ，過(guò)貪瓜果，嗜飲茶水，以致寒濕停于中焦所致。 2．因冒雨涉水，久居潮濕之處以致外濕內(nèi)侵而成。 寒濕困脾的主要癥狀 ： 脘腹脹滿，食欲不振，惡心嘔吐，身體困重，口不渴便溏，舌苔白 膩，脈遲緩或濡。 治法： 辨證：寒濕困脾 立法：溫中化濕 方藥：胃苓湯 方劑組成：五苓散加 陳皮、厚樸、蒼術(shù)、炙草、生姜、大棗。 臟腑辨證講座 (二）胃 病 辨 證 病因： 多由飲食不節(jié)，貪涼飲冷所致。 寒凝胃脘的主要癥狀： 胃脘冷痛，輕則綿綿不已，重則拘急疼痛，陣陣發(fā)作，遇 遇寒則重，得熱則緩，嘔吐青水，苔白滑脈沉遲。 治法： *辨證：寒凝胃脘 *立法：溫胃散寒 *方藥：良附丸 方劑組成：高良姜、香附 * 臟腑辨證講座 病因： 1. 胃火素旺 2 情志不遂，肝火犯胃 3 邪熱犯胃 4 過(guò)食辛辣厚味 胃火熾盛的主要癥狀： 胃脘灼熱而疼痛，煩渴多飲或渴欲飲冷，泛酸嘈雜，消谷 善饑，牙齒腫痛，口臭，便秘，舌紅苔黃脈滑數(shù)。 治法： *辨證：胃熱熾盛 *方法：清泄胃熱 *方藥：清胃散 方劑組成：當(dāng)歸、黃連、生地、丹皮、升麻 * 臟腑辨證講座 病因： 多由飲食不節(jié)，暴飲暴食，傷及脾胃，食滯不化，停于胃脘所致。 食滯胃脘的主要癥狀： 脘腹脹滿或疼痛，嘔吐酸腐，噯氣泛酸，失氣酸臭，不思飲食，大 便溏泄，苔黃膩，脈滑。 治法： 辨證：食滯胃脘 立法：消食導(dǎo)滯 方藥：保和丸 方劑組成：陳皮、山楂、萊菔子、茯苓、連翹、神曲、炒麥芽、半夏。 * 臟腑辨證講座 病因： 本證多由熱病后耗損陰液，尤其是傷及胃陰，或胃火熾盛，肝火犯胃， 嗜食辛辣等因熱而灼傷胃陰所致。 胃陰虛的主要癥狀： 胃脘隱痛，口燥咽干，大便干結(jié)，噯氣干嘔，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。 治法： 辨證：胃陰虛 立法：滋養(yǎng)胃陰 方藥：益胃湯 方劑組成：玉竹、生地、麥冬、沙參、冰糖。 * 臟腑辨證講座 肺 臟腑辨證講座 一 、 肺的生理功能 肺位于胸中 ， 上通于喉嚨開(kāi)竅于鼻它的功能主 要是 ， 司呼吸主一身之氣 ， 有宣發(fā)肅降 ， 通調(diào)水 道 ， 外合皮毛的功能 。 臟腑辨證講座 1 主 氣 ， 司 呼 吸 肺主氣包括 兩個(gè)方面 主呼吸之氣 主一身之氣 臟腑辨證講座 2 主宣發(fā)，外合皮毛 3 主肅降，通調(diào)水道 人體多余水液排出主要有 尿、汗、呼吸、大便 四條途徑 4 開(kāi) 竅 于 鼻 臟腑辨證講座 二 、 大腸的生理功能 主要是 傳導(dǎo)糟粕 它接受從小腸下注的食濁物吸取其中 多余的水份 ， 把食物的殘?jiān)纬杉S便由肛門排出體外 ， 如果大腸的功能傳導(dǎo)失常就可以出現(xiàn)便秘或 大便干燥 ， 腹脹腹泄等一些癥狀 。 臟腑辨證講座 臟腑辨證講座 肺病辨證 1 肺氣虛 病因 ：多數(shù)因?yàn)榫每染么膫朔螝?， 使肺的功能減弱 。 主要脈癥 ：神疲少氣 ， 咳嗽無(wú)力 ， 活動(dòng)時(shí)喘促加重 ， 痰多數(shù)是清稀的 ， 語(yǔ)言低微 ， 自汗怕冷 ， 面色不華 ， 舌質(zhì)淡 ， 脈虛弱 。 臟腑辨證講座 癥狀分析 肺主氣司呼吸 ， 肺氣虛可以出現(xiàn)咳喘無(wú)力 ， 語(yǔ)言低微活動(dòng)時(shí)加重 ， 肺氣不宣 ， 衛(wèi)外不固 （ 也就是肌 表腠里不固 ） 可以自汗怕冷 ， 氣虛的同時(shí)就導(dǎo)致了血 虛 ， 氣血不足不能上榮于頭部 ， 所以可以出現(xiàn)面色 不華 ， 肺氣虛 ， 肺失去宣發(fā)和肅降的功能津液不能運(yùn) 化而生痰濕所以可以見(jiàn)到咳痰清稀 。 臟腑辨證講座 辨證 ： 肺氣虛 立法 ： 補(bǔ)益肺氣 方藥 ：補(bǔ)肺湯 組成：桑皮 、 熟地 、 人參 、 紫苑 、 黃芪 、 五味子 治法 臟腑辨證講座 病因： 多數(shù)因?yàn)榫貌『膫侮幩? 主要脈證 干咳無(wú)痰或者是痰少而粘或痰中帶血 ， 口咽干燥聲音嘶啞甚致可以出現(xiàn)午后低熱 ， 五心煩熱 ， 顴紅盜汗 ， 舌紅少津 ,脈細(xì)數(shù) 。