肢靜脈超聲講座ppt課件(編輯修改稿)
2025-05-30 02:15 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 下置放。超聲引導(dǎo)下置放術(shù)，適用床旁。先找到腎靜脈，導(dǎo)管到下腔靜脈腎靜脈下23cm時(shí)，打開(kāi)濾器，觀察濾器的位置，血流通暢性。 ? ３） DVT分期 急性期：發(fā)生 ~2周。 亞急性期： 2周 ~半年。 慢性期：半年以上。 (1)DVT分型（下肢為主） 周圍型：小腿肌肉靜脈叢、脛、腓、腘靜脈。 中央型：髂靜脈、股靜脈。 混合型：上述兩種類型順行或逆行擴(kuò)展而累 及整個(gè)肢體。 (2)DVT的特殊類型 股青腫：混合型廣泛累及肌肉內(nèi)靜脈叢時(shí)，髂股靜脈及側(cè)枝全部阻塞，下肢高度水腫。并常伴有動(dòng)脈痙攣。疼痛劇烈、皮膚呈暗紫色。動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，皮溫降低，高度循環(huán)障礙。休克或下肢濕性壞疽。 股白腫：急性股靜脈血栓，下肢水腫數(shù)小時(shí)可高度腫脹、可凹性及高張力。合并感染時(shí)，動(dòng)脈痙攣，全肢體腫脹、皮膚蒼白，皮下淺靜脈擴(kuò)張。 腋靜脈血栓：前臂、手腕腫脹、疼痛，手指活動(dòng)受限。 腋 鎖靜脈血栓：上臂在內(nèi)的整個(gè)上肢腫脹、疼痛。上臂、肩、鎖骨上和前胸壁等淺靜脈擴(kuò)張。 ? (3)DVT二維超聲 管徑： 急性期明顯增寬，大于伴行動(dòng)脈 1倍。加壓不變形或不能壓癟。 亞急性期早期與急性期相似，以后由于血栓的不斷收縮和溶解，管徑可漸細(xì)，可接近正常。 慢性期管徑可縮小或顯示不清。 管腔、管壁： 急性期充滿低回聲，接近無(wú)回聲。或低無(wú)混合。可有不完全阻塞管腔的低回聲。 亞急性期不均質(zhì)回聲 — 回聲逐漸增高。 慢性期管壁回聲不規(guī)則增強(qiáng)，瓣膜增厚、迂曲變形、活動(dòng)僵硬、固定，瓣膜關(guān)閉功能不全。管腔顯示可不清，周圍可見(jiàn)側(cè)枝血管。 ? (4)DVT彩色多普勒超聲 亞急性期： 血栓形成部位血流充盈缺損。 部分再通者可見(jiàn)管腔周圍或中部有不規(guī)則的血流，可多條。 擠壓遠(yuǎn)端肢體血流信號(hào)增多。部分管腔內(nèi)無(wú)血流信號(hào)者，擠壓遠(yuǎn)端肢體時(shí)可見(jiàn)不規(guī)則細(xì)血流。 周圍側(cè)枝血管擴(kuò)張，血流信號(hào)增強(qiáng)。 慢性期： 血流再通更明顯，可呈溪流樣的細(xì)束血流，以周邊明顯。 近端流速低，遠(yuǎn)端缺乏自主性血流。 完全再通可充滿血流信號(hào)，但 Valsalva 動(dòng)作反流明顯。 管腔閉塞者周圍靜脈擴(kuò)張，增多。 ? (5)DVT的鑒別診斷 血流緩慢：由于某種體位或受壓、靜脈瓣膜功能不全等因素，血流淤滯，管腔擴(kuò)張，透聲性差，可無(wú)血流。但變換體位或擠壓肢體等，血流可流動(dòng)，管腔恢復(fù)正常。 肌間血腫：外傷、出血傾向、抗凝治療中等，常在小腿肌間出現(xiàn)血腫。 ? (6)DVT脈沖多普勒超聲 急性期： 完全阻塞者探測(cè)不到血流信號(hào) 遠(yuǎn)端血流期相性消失，呈平坦?fàn)睿? Valsalva 動(dòng)作反應(yīng)減弱或消失。（可推測(cè)檢查部位與心臟之間的靜脈有部分阻塞。） 淺靜脈流速增快。 亞急性期： 部分再通時(shí)可探及低速平坦血流。 擠壓遠(yuǎn)端肢體流速加快，血流增多。 遠(yuǎn)端血流期相性消失，呈平坦?fàn)睿?
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