腫瘤急診ppt課件(編輯修改稿)
2025-05-29 18:39 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 撒 ，使其均勻地覆蓋于全部胸膜上，這樣就可以產(chǎn)生完全的粘連從而成功地形成胸膜固定。在目前， VATS多在至少一次通過(guò)胸管胸膜固定失敗后進(jìn)行。 ? VATS壁層胸膜切除 是現(xiàn)有最積極的治療方法。考慮到 VATS及滑石粉噴撒法的有效性及此類患者衰弱的全身情況，胸膜切除術(shù)只適用于少數(shù)情況下經(jīng)過(guò)精心選擇的病例。 (3)胸 腹分流： ? 胸 腹分流裝置是一個(gè)帶瓣膜的泵腔和有孔的胸腔、腹腔硅膠管組成。用人工擠壓的方法，使胸液逆腹腔 胸腔壓力梯度轉(zhuǎn)運(yùn)，瓣膜保證液體不能反向流動(dòng)。這些裝置很少作為首選，但適用于胸腔閉式引流或 VATS硬化劑治療徹底失敗，或僅部分成功從而產(chǎn)生永久性包裹性積液，或因心肺功能不全無(wú)法承受開胸術(shù)的病人。 ? 局部麻醉下放置，并且它們的療效也被肯定。但是，需要定時(shí)擠壓皮下的儲(chǔ)液囊而使液體流動(dòng)。 護(hù) 理 診 斷 ?氣體交換受損 ?胸痛 ?焦慮 護(hù) 理 目 標(biāo) 1. 病人能保持最佳活動(dòng)水平，學(xué)會(huì)保存肺功能，血?dú)夥治稣?，氣體交換正常，病人精神狀態(tài)良好。 2. 病人能識(shí)別胸痛的誘因并能避免，胸痛減輕或消除。 3. 病人能描述焦慮的 癥狀 、 應(yīng)對(duì) 措施及減輕、控制焦慮的正確方法。 護(hù) 理 措 施 1. 給氧： 遵醫(yī)囑給氧 24L/min，氧濃度35%40%，并保持輸氧裝置通暢。 2. 減少氧 耗：給予舒適的體位，抬高床頭，半臥或患側(cè)臥位，胸水消失后還需繼續(xù)休養(yǎng) 23個(gè)月，避免勞累。 1. 促進(jìn)呼吸功能： ① 胸腔抽液的護(hù)理 ② 體位：半臥或患側(cè)臥位，減少胸水對(duì)健側(cè)肺的壓迫。 護(hù) 理 措 施 健 康 指 導(dǎo) 1. 促使治療方案的有效執(zhí)行 2. 休息與活動(dòng) 3. 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng) 腹水 定義 ? 液體在腹腔內(nèi)的病理性積聚 ? 人體腹腔正常情況下一般少于 200ml，起潤(rùn)滑作用 ? 1500ml才會(huì)出現(xiàn)明顯的癥狀和體征 ? B超：可靠探測(cè)出 100ml腹水。 腹水 常見(jiàn)病因 病因 百分率 ? 肝硬化 81 ? 惡性腫瘤 10 ? 心力衰竭 3 ? 結(jié)核病 2 ? 透析 1 ? 胰腺疾病 1 ? 其它 2 Yamada T 等 Textbook of Gastroenterology 腹水 機(jī)理 ? 惡性腫瘤 ： 與部位有關(guān) 。 ? 種植 于腹腔或腹膜的轉(zhuǎn)移瘤因浸潤(rùn)和壓迫致滲出增多 ； ? 肝 轉(zhuǎn)移瘤壓迫或瘤栓栓塞致門脈高壓；原發(fā)肝癌還可因原有的肝硬化引起腹水 ； ? 惡性淋巴瘤 或腫瘤壓迫淋巴管可致乳糜性 腹水； ? 腫瘤 消耗低蛋白血癥可加重腹水 。 惡性腹腔積液 ? 概念：各種惡性腫瘤引起的腹膜腔積液，多能在腹腔積液中找到脫落的惡性細(xì)胞，約占所有腹腔積液的 10%。 ? 引起惡性腹腔積液的原發(fā)疾病以 卵巢癌最常見(jiàn) ，占 30%54%，其他可由腹膜間皮瘤、胃腸道腫瘤、胰腺癌、肝癌、子宮癌、乳腺癌、肺癌和淋巴瘤等引起。 ? 惡性腹水預(yù)后差，平均生存期約 20周，但原發(fā)病灶不同，預(yù)后有差異，以胃腸道來(lái)源的惡性腹腔積液最差，生存期1220周。 診斷依據(jù) 癥狀體征： ? 癥狀： 當(dāng)惡性腹腔積液量少或起病初期患者無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，或僅有 腹脹感 。 但當(dāng)腹腔積液增加到一定程度時(shí)，由于腹膜的牽拉，則出現(xiàn) 腹脹、腹痛、納差、惡心等 。大量腹腔積液可使膈肌抬高出現(xiàn) 呼吸困難 。 ? 體格檢查： 腹部叩診有 移動(dòng)性濁音 是腹腔積液的主要特點(diǎn) 大量腹腔積液壓迫靜脈及淋巴系統(tǒng)引起回流障礙，患者常伴有 下肢水腫 。 實(shí)驗(yàn)室檢查： ? 腹腔穿刺和腹腔積液的化驗(yàn)及細(xì)胞學(xué)檢查 。 。 ? 超聲波 ? X線 :100ml ? CT檢查。 腹水 既往觀念 ? 漏出液： 多淡黃清亮，比重 〈 ， Rivalta陰性，蛋白定量 〈 25g/L，細(xì)胞數(shù) 〈 109/L，肝心腎功能不全性腹水多見(jiàn) ? 滲出液： 常混濁或膿性，比重 〉 ，Rivalta陽(yáng)
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