【文章內(nèi)容簡介】 （4）顱的側面在乳突前方有外耳門，向內(nèi)入外耳道。外耳門前方，有一弓形的骨梁，稱顴弓。顴弓上方的凹陷，稱顳窩，容納顳肌。在顳窩區(qū)內(nèi)，有額、頂、顳、蝶4骨的會合處，稱翼點。翼點的骨質比較薄弱，其內(nèi)面有腦膜中動脈前支經(jīng)過，翼點處骨折時，容易損傷該動脈，引起顱內(nèi)血腫。新生兒顱未發(fā)育完全，顱頂各骨間留有一定的間隙，由結締組織膜封閉，稱顱囟。最大的囟在矢狀縫和冠狀縫相交處，稱前囟，在一歲半左右前囟逐漸骨化閉合。在矢狀縫和人字縫相交處，有三角形的后囟，出生后3個月左右閉合。前囟在臨床上常作為嬰兒發(fā)育和顱內(nèi)壓變化的檢查部位之一。小結和復習：總結本節(jié)內(nèi)容，強調重、難點思考題：。、胸、腰椎各有何主要形態(tài)結構特點？第三節(jié) 關節(jié)學教學時間：2學時教學目的：掌握脊柱的組成和椎骨間的連結，肩、肘、髖、膝、顳下頜關節(jié)的組成、特點和運動； 熟悉脊柱的生理彎曲，胸廓的構成和形態(tài)，橈腕關節(jié)的組成、特點和運動，距小腿關節(jié)的組成、特點和運動，骨盆的組成、分部和性差。教學重點及難點：骨的構造，軀干骨、上下肢骨的名稱、數(shù)目、位置和各骨的主要形態(tài)結構，顱骨的名稱、數(shù)目及重要的孔道和結構，鼻旁竇的名稱、位置和開口教學方法與手段：講述、多媒體（PPT教學結合板書，理論講授結合教具模型的直觀教學法，啟發(fā)式教學法進行教學）教學內(nèi)容：一、總論骨和骨之間的連接裝置稱骨連接，按人體各部骨連接的不同方式，可分為：直接連結間接連結（關節(jié)或滑膜關節(jié)）纖維連結：韌帶連結、縫骨性結合軟骨連結透明軟骨連結纖維軟骨連結（一）直接連接（二）間接連接又稱關節(jié)，是骨連結的最高分化形式，其相對骨面間互相分離，具有充以滑液的腔隙，僅借其周圍的結締組織相連結，因而一般具有較大的活動性。1） 關節(jié)面：是參與組成關節(jié)的各相關骨的接觸面。分為關節(jié)頭和關節(jié)窩，關節(jié)面上被有關節(jié)軟骨，多由透明軟骨構成，可使粗糙不平的關節(jié)面變?yōu)楣饣?，減少關節(jié)面的磨擦，緩沖震蕩和沖擊。2） 關節(jié)囊：包在關節(jié)的周圍，封閉關節(jié)腔?？煞譃橥鈱拥睦w維膜和內(nèi)層的滑膜?；つ墚a(chǎn)生滑液，可增加潤滑，且是關節(jié)軟骨、半月板等新陳代謝的重要媒介。3） 關節(jié)腔：為關節(jié)囊滑膜層和關節(jié)面共同圍成的密閉腔隙，腔內(nèi)有少量滑液，呈負壓，對維持關節(jié)的穩(wěn)固有一定作用。1）韌帶：由致密結締組織構成，分為囊內(nèi)韌帶和囊外韌帶。可加強關節(jié)的穩(wěn)固性和限制關節(jié)的運動2）關節(jié)盤和關節(jié)唇：關節(jié)盤是指位于兩骨關節(jié)面之間的纖維軟骨，其周緣附于關節(jié)囊，將關節(jié)腔分為兩部，關節(jié)盤使兩關節(jié)面更為適應，增加了關節(jié)的穩(wěn)固性和運動的多樣性。關節(jié)唇是附于關節(jié)窩周緣的纖維軟骨環(huán)，它加深關節(jié)窩，增大關節(jié)面，增加了關節(jié)的穩(wěn)固性。3）滑膜襞和滑膜囊：某些關節(jié)的滑膜層折疊突入關節(jié)腔形成滑膜襞，滑膜呈囊狀膨出形成滑膜囊，起充填和減少摩擦的作用。：1） 移動：是指一個骨關節(jié)面在另一骨關節(jié)面的滑動。2） 屈和伸：沿冠狀軸上的運動，相關節(jié)的兩骨角度變小為屈，反之為伸。3） 收和展：沿矢狀軸上的運動，內(nèi)收是向正中面靠攏的運動，反之為外展。4） 旋轉：沿垂直軸上所作的運動，骨的前面轉向內(nèi)側稱旋內(nèi)，轉向外側稱旋外。在前臂手背轉向前方的運動稱旋前，反之稱旋后。5） 環(huán)轉：冠狀軸和矢狀軸上的復合運動，骨的近端在原位轉動，遠端作圓周運動。 1）單軸關節(jié)：只有一個運動軸，作一組運動。包括屈戌關節(jié)和車軸關節(jié)。 2）雙軸關節(jié)：有兩個相互垂直的運動軸，做兩組運動。包括橢圓關節(jié)和鞍狀關節(jié)。3）多軸關節(jié)：有三個互相垂直的運動軸，可作各種方向的運動。包括球窩關節(jié)和平面關節(jié)。二、各論（一）軀干骨的連接（1）椎體間的連結 1) 椎間盤：是連接相鄰兩個椎體間的纖維軟骨，由中央的髓核和周邊的纖維環(huán)構成。纖維環(huán)由多層同心圓排列的纖維軟骨構成；髓核由富有彈性的膠狀物構成。椎間盤堅韌而又有彈性，即牢固連結兩個椎體，又可使兩個椎體之間有少量的活動。2)前縱韌帶：緊貼各椎體前面，上起枕骨，下達第1或第2骶椎，有防止脊柱過伸的作用。3)后縱韌帶：位于各椎體后面，縱貫脊柱全長，可限制脊柱過度前屈。 黃韌帶：連結相鄰兩椎弓板之間，由彈性纖維構成。 棘間韌帶：連結相鄰兩棘突之間。（2）椎弓間的連結 棘上韌帶和項韌帶：連結棘突的尖端。 橫突間韌帶：連結相鄰兩橫突之間。 關節(jié)突關節(jié)：由相鄰椎骨的上下關節(jié)突的關節(jié)面構成。 寰枕關節(jié)（3）寰椎與枕骨及樞椎的關節(jié) 寰樞關節(jié)2．脊柱（1）組成：由24塊分離的椎骨、1塊骶骨和1塊尾骨，借椎間盤、韌帶和關節(jié)緊密連結而成。（2）形態(tài)：從前面觀察脊柱，可見椎體從第2頸椎向下逐漸增大。從后面看，可見各部椎骨的棘突連貫成縱嵴。從側面觀察，可見脊柱有頸、胸、腰、骶四個生理彎曲。其中頸曲和腰曲凸向前，胸曲和骶曲凸向后。（3）功能：脊柱除支持體重、保護內(nèi)臟外，還可作前屈后伸、側屈和旋轉運動。 （1）組成：胸廓由12塊胸椎、12對肋、1塊胸骨和它們之間的連結共同構成。構成胸廓的關節(jié)主要有肋椎關節(jié)和胸肋關節(jié)。1）肋椎關節(jié) 包括肋頭關節(jié)和肋橫突關節(jié)，兩者為聯(lián)合關節(jié)。2）肋頭關節(jié)：由肋頭的關節(jié)面和與之相應胸椎體的肋凹構成。3）肋橫突關節(jié)：由肋結節(jié)關節(jié)面和相應的橫突肋凹構成。4）胸肋關節(jié)：由2~7肋軟骨和胸骨相應的肋切跡構成。（2）形態(tài)：成人胸廓近似圓錐形，容納胸腔臟器。胸廓有上、下兩口和前、后、外側壁。1）胸廓上口：較小，由胸骨柄上緣、第1肋和第1胸椎體圍成，是胸腔和頸部的通道。2）胸廓下口：寬而不整，由第12胸椎、第11及12對肋前端、肋弓和劍突圍成，兩側肋弓在中線構成向下開放的胸骨下角。劍突又將胸骨下角分成左、右劍肋角。（3）功能：胸廓主要參與呼吸運動，吸氣時，在肌作用下，肋的前部抬高，伴以胸骨上升，從而加大胸廓前后徑。肋上舉時，肋體向外擴展，加大胸廓橫徑，使胸腔容積增大。呼氣時正好相反。（二）上肢骨連結上肢骨的連結包括上肢帶連結和自由上肢骨的連結。（1）胸鎖關節(jié)sternoclavicular joint：是上肢骨與軀干骨連結的唯一關節(jié)。1）組成：由鎖骨的胸骨端和胸骨的鎖切跡及第一肋軟骨的上面構成。2）特點：屬多軸關節(jié)，關節(jié)囊內(nèi)有關節(jié)盤，將關節(jié)腔分為外上和內(nèi)下兩部分。胸鎖關節(jié)的活動度雖小，但以此為支點擴大了上肢的活動范圍。（2）肩鎖關節(jié)：由鎖骨的肩峰端與肩峰的關節(jié)面構成，屬于平面關節(jié)。是肩胛骨活動的支點，關節(jié)的上方有肩鎖韌帶加強，關節(jié)囊和鎖骨下方有堅韌的喙鎖韌帶連于喙突。囊內(nèi)的關節(jié)盤常出現(xiàn)于關節(jié)上部，部分分隔關節(jié)，關節(jié)活動度小。（3）喙肩韌帶：為三角形的扁韌帶，連于肩胛骨的喙突與肩峰之間，它與喙突、肩峰共同構成喙肩弓，架于肩關節(jié)上方，有防止肱骨頭向上脫位的作用。（1）肩關節(jié)shoulder joint：1）組成：由肱骨頭與肩胛骨的關節(jié)盂構成，是典型的球窩關節(jié)。2）特點：肱骨頭大，關節(jié)盂小，關節(jié)盂周緣有纖維軟骨構成的盂唇加深關節(jié)窩；關節(jié)囊薄而松弛，囊的上方附于關節(jié)盂周緣，下方附著于肱骨解剖頸，囊的上、前、后方有肌肉加強，下壁薄弱，肩關節(jié)脫位時，肱骨頭常從下方脫出。3）運動：肩關節(jié)的運動十分靈活，能作屈、伸、收、展、旋內(nèi)、旋外和環(huán)轉運動。（2）肘關節(jié)elbow joint：1）組成：肘關節(jié)是由肱骨下端與橈、尺骨上端構成的復合關節(jié)，它包括三個關節(jié)。①肱尺關節(jié)：由肱骨滑車與尺骨滑車切跡構成。②肱橈關節(jié)：由肱骨小頭與橈骨頭關節(jié)凹構成③橈尺近側關節(jié)：由橈骨環(huán)狀關節(jié)面與尺骨橈切跡構成。2）特點：上述三個關節(jié)包在同一個關節(jié)囊內(nèi)，囊的前、后壁薄弱，兩側有橈側副韌帶和尺側附韌帶加強。在橈骨環(huán)狀關節(jié)面周圍有橈骨環(huán)狀韌帶，其兩端附于尺骨橈切跡的前、后緣，與尺骨橈切跡共同構成一個上口大、下口小的骨纖維環(huán)容納橈骨頭，防止橈骨頭脫出。3）運動：肘關節(jié)的運動以肱尺關節(jié)為主，主要作屈、伸運動。橈尺近側關節(jié)與橈尺遠側關節(jié)聯(lián)合可使前臂旋前和旋后。（3）橈尺連結1）前臂骨間膜：前臂骨間膜是連結尺、橈骨體之間的纖維膜2）橈尺近側關節(jié)3）橈尺遠側關節(jié)：由尺骨頭環(huán)狀關節(jié)面構成關節(jié)頭，由橈骨的尺切跡及自下緣至尺骨莖突根部的關節(jié)盤共同構成關節(jié)窩。關節(jié)盤將尺骨與腕骨分開。（4）手關節(jié)1）橈腕關節(jié)radiocarpal joint 是典型的橢圓關節(jié)①組成：由橈骨下端的關節(jié)面和尺骨頭下方的關節(jié)盤為關節(jié)窩，手舟骨、月骨、三角骨的近側面為關節(jié)頭構成。②運動：該關節(jié)可作屈、伸、收、展和環(huán)轉運動。除橈腕關節(jié)外，手的關節(jié)還有腕骨間關節(jié)、腕掌關節(jié)、掌指關節(jié)和手指間關節(jié)。其中前兩者活動范圍很小。掌指關節(jié)可作屈、伸、收、展和環(huán)轉運動。指間關節(jié)可作屈、伸運動。拇指腕掌關節(jié)由大多角骨與第1掌骨底構成的鞍狀關節(jié)，可作屈、伸、收、展、環(huán)轉和對掌運動（三）下肢骨的連結（1）骶髂關節(jié)sacroiliac joint1) 組成：由骶骨和髂骨的耳狀面構成。2) 特點：關節(jié)面凹凸不平，彼此結合十分緊密。其前、后面分別有骶髂前、后韌帶加強。骶髂關節(jié)具有相當大的穩(wěn)定性，以適應支持體重的功能。（2）恥骨聯(lián)合：由兩側的恥骨聯(lián)合面借纖維軟骨構成的恥骨間盤連結而成其上、下方分別有恥骨上韌帶和恥骨間韌帶加強。（3）骶結節(jié)韌帶和骶棘韌帶：前者連在骶骨和坐骨結節(jié)之間，呈扇形；后者連在骶骨和坐骨棘之間。這兩條韌帶將坐骨大、小切跡圍成坐骨大孔和坐骨小孔。（4）骨盆pelvis1）組成：是由骶骨、尾骨和兩側髖骨及其連結構成。2）分部：骨盆被骶骨的岬、弓狀線、恥骨梳、恥骨結節(jié)和恥骨聯(lián)合上緣所圍成的界線分為上方的大骨盆和下方的小骨盆。小骨盆上口為界線，下口由尾骨尖、骶結節(jié)韌帶、坐骨結節(jié)、坐骨支、恥骨支和恥骨聯(lián)合下緣圍成。3）功能：骨盆的主要功能是支持體重和保護盆腔臟器。在女性，骨盆還是胎兒娩出的產(chǎn)道。4) 性別差異：女性骨盆外形寬短，骨盆上口近似圓形，較寬大，骨盆下口和恥骨下角較大。男性骨盆窄長，上口呈心形，骨盆下口狹小，恥骨下角小。（1）髖關節(jié)hip joint1）組成：由髖臼和股骨頭構成。2）特點：髖臼深，周圍附有髖臼唇，髖臼切跡被髖臼橫韌帶封閉。股骨頭關節(jié)面約為球形的2/3，幾乎全部納入髖臼內(nèi)。關節(jié)囊厚而堅韌，上端附于髖臼周緣，下方前面附于轉子間線，股骨頸的前面全部包在囊內(nèi)，后面僅內(nèi)側2/3包在囊內(nèi)，外側1/3在囊外，故股骨頸骨折有囊內(nèi)、外之分。另外，關節(jié)囊上、后及前壁均有韌帶加強，唯有下壁較薄弱，故股骨頭脫位常發(fā)生在此處。在關節(jié)腔內(nèi)有股骨頭韌帶，它起自髖臼橫韌帶，止于股骨頭凹，營養(yǎng)股骨頭的血管經(jīng)此韌帶進入股骨頭。3）運動：髖關節(jié)可作屈、伸、收、展、旋內(nèi)、旋外和環(huán)轉運動，但其運動幅度遠不及肩關節(jié)。（2）膝關節(jié)（knee joint） 1）組成：由股骨和脛骨的內(nèi)、外側髁及髕骨構成。2）特點：關節(jié)囊松弛，附于各關節(jié)面周緣，前面有髕韌帶加強，兩側由脛側副韌帶和腓側副韌帶加強。膝關節(jié)腔內(nèi)有前、后交叉韌帶和內(nèi)、外側半月板。前、后交叉韌帶可防止脛骨前后移位，內(nèi)、外側半月板可加深關節(jié)窩，增強關節(jié)的穩(wěn)定性。3）運動：膝關節(jié)主要作屈、伸運動，在半屈位時可作小幅度的旋內(nèi)和旋外運動。（3）踝關節(jié)（ankle joint）或距小腿關節(jié)（talocrural joint） 1）組成：由脛、腓骨的下端與距骨滑車構成。2）運動：主要可作背屈和跖屈的運動，在踝關節(jié)高度跖屈時，還可作輕度的側方運動。除上述關節(jié)外還有跗骨間關節(jié)、跗跖關節(jié)、跖趾關節(jié)和趾骨間關節(jié)。前兩個關節(jié)運動幅度較小，后兩個關節(jié)可作屈、伸運動。（4）足弓 1）組成：跗骨和跖骨連成的凸向上的弓稱為足弓。分為前后方向上的內(nèi)、外側縱弓和內(nèi)外方向上的橫弓。橫弓由骰骨、三塊楔骨和跖骨構成。2）功能：足弓可增加穩(wěn)固性和減小震蕩，還可保護足底的血管、神經(jīng)免受壓迫。（四）顱骨的連結顱骨之間多借縫、軟骨或骨直接連結，十分牢固，顳下頜關節(jié)是唯一可動的滑膜關節(jié)。顳下頜關節(jié)temporomandibular joint：由下頜骨的下頜頭與顳骨的下頜窩和關節(jié)結節(jié)構成。：關節(jié)囊松弛，囊外由外側韌帶加強，囊內(nèi)有關節(jié)盤，其周緣與關節(jié)囊相連，將關節(jié)腔分為上、下兩部分。：顳下頜關節(jié)屬于聯(lián)合關節(jié)，兩側必須同時運動。此關節(jié)能做下頜骨上提、下降、前進、后退以及側方運動。小結和復習：總結本節(jié)內(nèi)容，強調重、難點思考題：？是如何構成的？？？有何結構特點？？有何輔助結構？、生理彎曲和運動。、運動和臨床意義。第四節(jié) 肌學教學時間：3學時教學目的：掌握胸大肌、胸鎖乳突肌、三角肌、臀大肌的位置、起止和作用，膈的位置、作用和孔裂；熟悉斜方肌、背闊肌、肱二頭肌、肱三頭肌、旋前圓肌、股四頭肌、小腿三頭肌的位置、起止和作用，腹肌前外側群的名稱、層次及纖維方向，豎脊肌、胸腰筋膜的位置、作用，咬肌、顳肌、眼輪匝肌、口輪匝肌的位置、作用及斜角肌間隙，全身各部的肌性標志。教學重點及難點：肌的形態(tài)和構造、起止、配布和作用。教學方法與手段：講述、多媒體（PPT教學結合板書，理論講授結合教具模型的直觀教學法，啟發(fā)式教學法進行教學）教學內(nèi)容：一、總論肌根據(jù)構造不同可分為平滑肌、心肌和骨骼肌心肌和平滑肌屬于不隨意肌，骨骼肌為隨意肌每塊肌都是一個器官，都有一定的位置、形態(tài)、結構和血管、神經(jīng)他們大多附著于骨和關節(jié)的周圍，收縮和舒張產(chǎn)生運動。全身的肌按所在的部位可分為頭肌、頸肌、軀干肌、上肢肌和下肢肌。（一）肌的形態(tài)和構造肌的外形大致可分為長肌，短肌，闊肌和輪匝肌4種。每塊骨骼肌包括肌腹和肌腱