【文章內(nèi)容簡介】 （4）顱的側(cè)面在乳突前方有外耳門，向內(nèi)入外耳道。外耳門前方，有一弓形的骨梁，稱顴弓。顴弓上方的凹陷，稱顳窩，容納顳肌。在顳窩區(qū)內(nèi)，有額、頂、顳、蝶4骨的會合處，稱翼點。翼點的骨質(zhì)比較薄弱，其內(nèi)面有腦膜中動脈前支經(jīng)過，翼點處骨折時，容易損傷該動脈，引起顱內(nèi)血腫。新生兒顱未發(fā)育完全，顱頂各骨間留有一定的間隙，由結(jié)締組織膜封閉，稱顱囟。最大的囟在矢狀縫和冠狀縫相交處，稱前囟，在一歲半左右前囟逐漸骨化閉合。在矢狀縫和人字縫相交處，有三角形的后囟，出生后3個月左右閉合。前囟在臨床上常作為嬰兒發(fā)育和顱內(nèi)壓變化的檢查部位之一。小結(jié)和復(fù)習(xí)：總結(jié)本節(jié)內(nèi)容，強調(diào)重、難點思考題：。、胸、腰椎各有何主要形態(tài)結(jié)構(gòu)特點？第三節(jié) 關(guān)節(jié)學(xué)教學(xué)時間：2學(xué)時教學(xué)目的：掌握脊柱的組成和椎骨間的連結(jié)，肩、肘、髖、膝、顳下頜關(guān)節(jié)的組成、特點和運動； 熟悉脊柱的生理彎曲，胸廓的構(gòu)成和形態(tài)，橈腕關(guān)節(jié)的組成、特點和運動，距小腿關(guān)節(jié)的組成、特點和運動，骨盆的組成、分部和性差。教學(xué)重點及難點：骨的構(gòu)造，軀干骨、上下肢骨的名稱、數(shù)目、位置和各骨的主要形態(tài)結(jié)構(gòu)，顱骨的名稱、數(shù)目及重要的孔道和結(jié)構(gòu)，鼻旁竇的名稱、位置和開口教學(xué)方法與手段：講述、多媒體（PPT教學(xué)結(jié)合板書，理論講授結(jié)合教具模型的直觀教學(xué)法，啟發(fā)式教學(xué)法進行教學(xué)）教學(xué)內(nèi)容：一、總論骨和骨之間的連接裝置稱骨連接，按人體各部骨連接的不同方式，可分為：直接連結(jié)間接連結(jié)（關(guān)節(jié)或滑膜關(guān)節(jié)）纖維連結(jié)：韌帶連結(jié)、縫骨性結(jié)合軟骨連結(jié)透明軟骨連結(jié)纖維軟骨連結(jié)（一）直接連接（二）間接連接又稱關(guān)節(jié)，是骨連結(jié)的最高分化形式，其相對骨面間互相分離，具有充以滑液的腔隙，僅借其周圍的結(jié)締組織相連結(jié)，因而一般具有較大的活動性。1） 關(guān)節(jié)面：是參與組成關(guān)節(jié)的各相關(guān)骨的接觸面。分為關(guān)節(jié)頭和關(guān)節(jié)窩，關(guān)節(jié)面上被有關(guān)節(jié)軟骨，多由透明軟骨構(gòu)成，可使粗糙不平的關(guān)節(jié)面變?yōu)楣饣?，減少關(guān)節(jié)面的磨擦，緩沖震蕩和沖擊。2） 關(guān)節(jié)囊：包在關(guān)節(jié)的周圍，封閉關(guān)節(jié)腔?？煞譃橥鈱拥睦w維膜和內(nèi)層的滑膜?；つ墚a(chǎn)生滑液，可增加潤滑，且是關(guān)節(jié)軟骨、半月板等新陳代謝的重要媒介。3） 關(guān)節(jié)腔：為關(guān)節(jié)囊滑膜層和關(guān)節(jié)面共同圍成的密閉腔隙，腔內(nèi)有少量滑液，呈負壓，對維持關(guān)節(jié)的穩(wěn)固有一定作用。1）韌帶：由致密結(jié)締組織構(gòu)成，分為囊內(nèi)韌帶和囊外韌帶?？杉訌婈P(guān)節(jié)的穩(wěn)固性和限制關(guān)節(jié)的運動2）關(guān)節(jié)盤和關(guān)節(jié)唇：關(guān)節(jié)盤是指位于兩骨關(guān)節(jié)面之間的纖維軟骨，其周緣附于關(guān)節(jié)囊，將關(guān)節(jié)腔分為兩部，關(guān)節(jié)盤使兩關(guān)節(jié)面更為適應(yīng)，增加了關(guān)節(jié)的穩(wěn)固性和運動的多樣性。關(guān)節(jié)唇是附于關(guān)節(jié)窩周緣的纖維軟骨環(huán)，它加深關(guān)節(jié)窩，增大關(guān)節(jié)面，增加了關(guān)節(jié)的穩(wěn)固性。3）滑膜襞和滑膜囊：某些關(guān)節(jié)的滑膜層折疊突入關(guān)節(jié)腔形成滑膜襞，滑膜呈囊狀膨出形成滑膜囊，起充填和減少摩擦的作用。：1） 移動：是指一個骨關(guān)節(jié)面在另一骨關(guān)節(jié)面的滑動。2） 屈和伸：沿冠狀軸上的運動，相關(guān)節(jié)的兩骨角度變小為屈，反之為伸。3） 收和展：沿矢狀軸上的運動，內(nèi)收是向正中面靠攏的運動，反之為外展。4） 旋轉(zhuǎn)：沿垂直軸上所作的運動，骨的前面轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)稱旋內(nèi)，轉(zhuǎn)向外側(cè)稱旋外。在前臂手背轉(zhuǎn)向前方的運動稱旋前，反之稱旋后。5） 環(huán)轉(zhuǎn)：冠狀軸和矢狀軸上的復(fù)合運動，骨的近端在原位轉(zhuǎn)動，遠端作圓周運動。 1）單軸關(guān)節(jié)：只有一個運動軸，作一組運動。包括屈戌關(guān)節(jié)和車軸關(guān)節(jié)。 2）雙軸關(guān)節(jié)：有兩個相互垂直的運動軸，做兩組運動。包括橢圓關(guān)節(jié)和鞍狀關(guān)節(jié)。3）多軸關(guān)節(jié)：有三個互相垂直的運動軸，可作各種方向的運動。包括球窩關(guān)節(jié)和平面關(guān)節(jié)。二、各論（一）軀干骨的連接（1）椎體間的連結(jié) 1) 椎間盤：是連接相鄰兩個椎體間的纖維軟骨，由中央的髓核和周邊的纖維環(huán)構(gòu)成。纖維環(huán)由多層同心圓排列的纖維軟骨構(gòu)成；髓核由富有彈性的膠狀物構(gòu)成。椎間盤堅韌而又有彈性，即牢固連結(jié)兩個椎體，又可使兩個椎體之間有少量的活動。2)前縱韌帶：緊貼各椎體前面，上起枕骨，下達第1或第2骶椎，有防止脊柱過伸的作用。3)后縱韌帶：位于各椎體后面，縱貫脊柱全長，可限制脊柱過度前屈。 黃韌帶：連結(jié)相鄰兩椎弓板之間，由彈性纖維構(gòu)成。 棘間韌帶：連結(jié)相鄰兩棘突之間。（2）椎弓間的連結(jié) 棘上韌帶和項韌帶：連結(jié)棘突的尖端。 橫突間韌帶：連結(jié)相鄰兩橫突之間。 關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)：由相鄰椎骨的上下關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)面構(gòu)成。 寰枕關(guān)節(jié)（3）寰椎與枕骨及樞椎的關(guān)節(jié) 寰樞關(guān)節(jié)2．脊柱（1）組成：由24塊分離的椎骨、1塊骶骨和1塊尾骨，借椎間盤、韌帶和關(guān)節(jié)緊密連結(jié)而成。（2）形態(tài)：從前面觀察脊柱，可見椎體從第2頸椎向下逐漸增大。從后面看，可見各部椎骨的棘突連貫成縱嵴。從側(cè)面觀察，可見脊柱有頸、胸、腰、骶四個生理彎曲。其中頸曲和腰曲凸向前，胸曲和骶曲凸向后。（3）功能：脊柱除支持體重、保護內(nèi)臟外，還可作前屈后伸、側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)運動。 （1）組成：胸廓由12塊胸椎、12對肋、1塊胸骨和它們之間的連結(jié)共同構(gòu)成。構(gòu)成胸廓的關(guān)節(jié)主要有肋椎關(guān)節(jié)和胸肋關(guān)節(jié)。1）肋椎關(guān)節(jié) 包括肋頭關(guān)節(jié)和肋橫突關(guān)節(jié)，兩者為聯(lián)合關(guān)節(jié)。2）肋頭關(guān)節(jié)：由肋頭的關(guān)節(jié)面和與之相應(yīng)胸椎體的肋凹構(gòu)成。3）肋橫突關(guān)節(jié)：由肋結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)面和相應(yīng)的橫突肋凹構(gòu)成。4）胸肋關(guān)節(jié)：由2~7肋軟骨和胸骨相應(yīng)的肋切跡構(gòu)成。（2）形態(tài)：成人胸廓近似圓錐形，容納胸腔臟器。胸廓有上、下兩口和前、后、外側(cè)壁。1）胸廓上口：較小，由胸骨柄上緣、第1肋和第1胸椎體圍成，是胸腔和頸部的通道。2）胸廓下口：寬而不整，由第12胸椎、第11及12對肋前端、肋弓和劍突圍成，兩側(cè)肋弓在中線構(gòu)成向下開放的胸骨下角。劍突又將胸骨下角分成左、右劍肋角。（3）功能：胸廓主要參與呼吸運動，吸氣時，在肌作用下，肋的前部抬高，伴以胸骨上升，從而加大胸廓前后徑。肋上舉時，肋體向外擴展，加大胸廓橫徑，使胸腔容積增大。呼氣時正好相反。（二）上肢骨連結(jié)上肢骨的連結(jié)包括上肢帶連結(jié)和自由上肢骨的連結(jié)。（1）胸鎖關(guān)節(jié)sternoclavicular joint：是上肢骨與軀干骨連結(jié)的唯一關(guān)節(jié)。1）組成：由鎖骨的胸骨端和胸骨的鎖切跡及第一肋軟骨的上面構(gòu)成。2）特點：屬多軸關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)囊內(nèi)有關(guān)節(jié)盤，將關(guān)節(jié)腔分為外上和內(nèi)下兩部分。胸鎖關(guān)節(jié)的活動度雖小，但以此為支點擴大了上肢的活動范圍。（2）肩鎖關(guān)節(jié)：由鎖骨的肩峰端與肩峰的關(guān)節(jié)面構(gòu)成，屬于平面關(guān)節(jié)。是肩胛骨活動的支點，關(guān)節(jié)的上方有肩鎖韌帶加強，關(guān)節(jié)囊和鎖骨下方有堅韌的喙鎖韌帶連于喙突。囊內(nèi)的關(guān)節(jié)盤常出現(xiàn)于關(guān)節(jié)上部，部分分隔關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)活動度小。（3）喙肩韌帶：為三角形的扁韌帶，連于肩胛骨的喙突與肩峰之間，它與喙突、肩峰共同構(gòu)成喙肩弓，架于肩關(guān)節(jié)上方，有防止肱骨頭向上脫位的作用。（1）肩關(guān)節(jié)shoulder joint：1）組成：由肱骨頭與肩胛骨的關(guān)節(jié)盂構(gòu)成，是典型的球窩關(guān)節(jié)。2）特點：肱骨頭大，關(guān)節(jié)盂小，關(guān)節(jié)盂周緣有纖維軟骨構(gòu)成的盂唇加深關(guān)節(jié)窩；關(guān)節(jié)囊薄而松弛，囊的上方附于關(guān)節(jié)盂周緣，下方附著于肱骨解剖頸，囊的上、前、后方有肌肉加強，下壁薄弱，肩關(guān)節(jié)脫位時，肱骨頭常從下方脫出。3）運動：肩關(guān)節(jié)的運動十分靈活，能作屈、伸、收、展、旋內(nèi)、旋外和環(huán)轉(zhuǎn)運動。（2）肘關(guān)節(jié)elbow joint：1）組成：肘關(guān)節(jié)是由肱骨下端與橈、尺骨上端構(gòu)成的復(fù)合關(guān)節(jié)，它包括三個關(guān)節(jié)。①肱尺關(guān)節(jié)：由肱骨滑車與尺骨滑車切跡構(gòu)成。②肱橈關(guān)節(jié)：由肱骨小頭與橈骨頭關(guān)節(jié)凹構(gòu)成③橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)：由橈骨環(huán)狀關(guān)節(jié)面與尺骨橈切跡構(gòu)成。2）特點：上述三個關(guān)節(jié)包在同一個關(guān)節(jié)囊內(nèi)，囊的前、后壁薄弱，兩側(cè)有橈側(cè)副韌帶和尺側(cè)附韌帶加強。在橈骨環(huán)狀關(guān)節(jié)面周圍有橈骨環(huán)狀韌帶，其兩端附于尺骨橈切跡的前、后緣，與尺骨橈切跡共同構(gòu)成一個上口大、下口小的骨纖維環(huán)容納橈骨頭，防止橈骨頭脫出。3）運動：肘關(guān)節(jié)的運動以肱尺關(guān)節(jié)為主，主要作屈、伸運動。橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)與橈尺遠側(cè)關(guān)節(jié)聯(lián)合可使前臂旋前和旋后。（3）橈尺連結(jié)1）前臂骨間膜：前臂骨間膜是連結(jié)尺、橈骨體之間的纖維膜2）橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)3）橈尺遠側(cè)關(guān)節(jié)：由尺骨頭環(huán)狀關(guān)節(jié)面構(gòu)成關(guān)節(jié)頭，由橈骨的尺切跡及自下緣至尺骨莖突根部的關(guān)節(jié)盤共同構(gòu)成關(guān)節(jié)窩。關(guān)節(jié)盤將尺骨與腕骨分開。（4）手關(guān)節(jié)1）橈腕關(guān)節(jié)radiocarpal joint 是典型的橢圓關(guān)節(jié)①組成：由橈骨下端的關(guān)節(jié)面和尺骨頭下方的關(guān)節(jié)盤為關(guān)節(jié)窩，手舟骨、月骨、三角骨的近側(cè)面為關(guān)節(jié)頭構(gòu)成。②運動：該關(guān)節(jié)可作屈、伸、收、展和環(huán)轉(zhuǎn)運動。除橈腕關(guān)節(jié)外，手的關(guān)節(jié)還有腕骨間關(guān)節(jié)、腕掌關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)和手指間關(guān)節(jié)。其中前兩者活動范圍很小。掌指關(guān)節(jié)可作屈、伸、收、展和環(huán)轉(zhuǎn)運動。指間關(guān)節(jié)可作屈、伸運動。拇指腕掌關(guān)節(jié)由大多角骨與第1掌骨底構(gòu)成的鞍狀關(guān)節(jié)，可作屈、伸、收、展、環(huán)轉(zhuǎn)和對掌運動（三）下肢骨的連結(jié)（1）骶髂關(guān)節(jié)sacroiliac joint1) 組成：由骶骨和髂骨的耳狀面構(gòu)成。2) 特點：關(guān)節(jié)面凹凸不平，彼此結(jié)合十分緊密。其前、后面分別有骶髂前、后韌帶加強。骶髂關(guān)節(jié)具有相當大的穩(wěn)定性，以適應(yīng)支持體重的功能。（2）恥骨聯(lián)合：由兩側(cè)的恥骨聯(lián)合面借纖維軟骨構(gòu)成的恥骨間盤連結(jié)而成其上、下方分別有恥骨上韌帶和恥骨間韌帶加強。（3）骶結(jié)節(jié)韌帶和骶棘韌帶：前者連在骶骨和坐骨結(jié)節(jié)之間，呈扇形；后者連在骶骨和坐骨棘之間。這兩條韌帶將坐骨大、小切跡圍成坐骨大孔和坐骨小孔。（4）骨盆pelvis1）組成：是由骶骨、尾骨和兩側(cè)髖骨及其連結(jié)構(gòu)成。2）分部：骨盆被骶骨的岬、弓狀線、恥骨梳、恥骨結(jié)節(jié)和恥骨聯(lián)合上緣所圍成的界線分為上方的大骨盆和下方的小骨盆。小骨盆上口為界線，下口由尾骨尖、骶結(jié)節(jié)韌帶、坐骨結(jié)節(jié)、坐骨支、恥骨支和恥骨聯(lián)合下緣圍成。3）功能：骨盆的主要功能是支持體重和保護盆腔臟器。在女性，骨盆還是胎兒娩出的產(chǎn)道。4) 性別差異：女性骨盆外形寬短，骨盆上口近似圓形，較寬大，骨盆下口和恥骨下角較大。男性骨盆窄長，上口呈心形，骨盆下口狹小，恥骨下角小。（1）髖關(guān)節(jié)hip joint1）組成：由髖臼和股骨頭構(gòu)成。2）特點：髖臼深，周圍附有髖臼唇，髖臼切跡被髖臼橫韌帶封閉。股骨頭關(guān)節(jié)面約為球形的2/3，幾乎全部納入髖臼內(nèi)。關(guān)節(jié)囊厚而堅韌，上端附于髖臼周緣，下方前面附于轉(zhuǎn)子間線，股骨頸的前面全部包在囊內(nèi)，后面僅內(nèi)側(cè)2/3包在囊內(nèi)，外側(cè)1/3在囊外，故股骨頸骨折有囊內(nèi)、外之分。另外，關(guān)節(jié)囊上、后及前壁均有韌帶加強，唯有下壁較薄弱，故股骨頭脫位常發(fā)生在此處。在關(guān)節(jié)腔內(nèi)有股骨頭韌帶，它起自髖臼橫韌帶，止于股骨頭凹，營養(yǎng)股骨頭的血管經(jīng)此韌帶進入股骨頭。3）運動：髖關(guān)節(jié)可作屈、伸、收、展、旋內(nèi)、旋外和環(huán)轉(zhuǎn)運動，但其運動幅度遠不及肩關(guān)節(jié)。（2）膝關(guān)節(jié)（knee joint） 1）組成：由股骨和脛骨的內(nèi)、外側(cè)髁及髕骨構(gòu)成。2）特點：關(guān)節(jié)囊松弛，附于各關(guān)節(jié)面周緣，前面有髕韌帶加強，兩側(cè)由脛側(cè)副韌帶和腓側(cè)副韌帶加強。膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)有前、后交叉韌帶和內(nèi)、外側(cè)半月板。前、后交叉韌帶可防止脛骨前后移位，內(nèi)、外側(cè)半月板可加深關(guān)節(jié)窩，增強關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。3）運動：膝關(guān)節(jié)主要作屈、伸運動，在半屈位時可作小幅度的旋內(nèi)和旋外運動。（3）踝關(guān)節(jié)（ankle joint）或距小腿關(guān)節(jié)（talocrural joint） 1）組成：由脛、腓骨的下端與距骨滑車構(gòu)成。2）運動：主要可作背屈和跖屈的運動，在踝關(guān)節(jié)高度跖屈時，還可作輕度的側(cè)方運動。除上述關(guān)節(jié)外還有跗骨間關(guān)節(jié)、跗跖關(guān)節(jié)、跖趾關(guān)節(jié)和趾骨間關(guān)節(jié)。前兩個關(guān)節(jié)運動幅度較小，后兩個關(guān)節(jié)可作屈、伸運動。（4）足弓 1）組成：跗骨和跖骨連成的凸向上的弓稱為足弓。分為前后方向上的內(nèi)、外側(cè)縱弓和內(nèi)外方向上的橫弓。橫弓由骰骨、三塊楔骨和跖骨構(gòu)成。2）功能：足弓可增加穩(wěn)固性和減小震蕩，還可保護足底的血管、神經(jīng)免受壓迫。（四）顱骨的連結(jié)顱骨之間多借縫、軟骨或骨直接連結(jié)，十分牢固，顳下頜關(guān)節(jié)是唯一可動的滑膜關(guān)節(jié)。顳下頜關(guān)節(jié)temporomandibular joint：由下頜骨的下頜頭與顳骨的下頜窩和關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)構(gòu)成。：關(guān)節(jié)囊松弛，囊外由外側(cè)韌帶加強，囊內(nèi)有關(guān)節(jié)盤，其周緣與關(guān)節(jié)囊相連，將關(guān)節(jié)腔分為上、下兩部分。：顳下頜關(guān)節(jié)屬于聯(lián)合關(guān)節(jié)，兩側(cè)必須同時運動。此關(guān)節(jié)能做下頜骨上提、下降、前進、后退以及側(cè)方運動。小結(jié)和復(fù)習(xí)：總結(jié)本節(jié)內(nèi)容，強調(diào)重、難點思考題：？是如何構(gòu)成的？？？有何結(jié)構(gòu)特點？？有何輔助結(jié)構(gòu)？、生理彎曲和運動。、運動和臨床意義。第四節(jié) 肌學(xué)教學(xué)時間：3學(xué)時教學(xué)目的：掌握胸大肌、胸鎖乳突肌、三角肌、臀大肌的位置、起止和作用，膈的位置、作用和孔裂；熟悉斜方肌、背闊肌、肱二頭肌、肱三頭肌、旋前圓肌、股四頭肌、小腿三頭肌的位置、起止和作用，腹肌前外側(cè)群的名稱、層次及纖維方向，豎脊肌、胸腰筋膜的位置、作用，咬肌、顳肌、眼輪匝肌、口輪匝肌的位置、作用及斜角肌間隙，全身各部的肌性標志。教學(xué)重點及難點：肌的形態(tài)和構(gòu)造、起止、配布和作用。教學(xué)方法與手段：講述、多媒體（PPT教學(xué)結(jié)合板書，理論講授結(jié)合教具模型的直觀教學(xué)法，啟發(fā)式教學(xué)法進行教學(xué)）教學(xué)內(nèi)容：一、總論肌根據(jù)構(gòu)造不同可分為平滑肌、心肌和骨骼肌心肌和平滑肌屬于不隨意肌，骨骼肌為隨意肌每塊肌都是一個器官，都有一定的位置、形態(tài)、結(jié)構(gòu)和血管、神經(jīng)他們大多附著于骨和關(guān)節(jié)的周圍，收縮和舒張產(chǎn)生運動。全身的肌按所在的部位可分為頭肌、頸肌、軀干肌、上肢肌和下肢肌。（一）肌的形態(tài)和構(gòu)造肌的外形大致可分為長肌，短肌，闊肌和輪匝肌4種。每塊骨骼肌包括肌腹和肌腱