步態(tài)分析ppt課件(編輯修改稿)
2025-05-28 03:12 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 結(jié)論。 ? （一）評定內(nèi)容 ? 步態(tài)分析是在詳細(xì)了解患者病史和全面體格檢查的基礎(chǔ)上進(jìn)行的。 ? 1． 病史 了解與步態(tài)相關(guān)的癥狀，如行走時(shí)有無伴隨疼痛、持續(xù)的時(shí)間；通過詢問既往史，可以了解既往有無與影響步態(tài)的疾病，如骨折、肌肉或神經(jīng)疾病、腫瘤等。 ? 2． 體檢 體檢有助于診斷和鑒別診斷，分析步態(tài)異常的原因。 ? 3． 觀察 由康復(fù)醫(yī)師或治療師通過目測，觀察患者的行走過程，然后根據(jù)所得的印象或逐項(xiàng)評定結(jié)果，作出步態(tài)分析的結(jié)果。 觀察內(nèi)容 ? （ 1） 觀察場地： 測試場地內(nèi)光線要充足，面積至少 6m 8m，讓被檢查者盡可能少穿衣服，以便作清晰的觀察。 ? （ 2） 觀察內(nèi)容： 運(yùn)動(dòng)對稱性、協(xié)調(diào)性、步幅、步速、骨盆的運(yùn)動(dòng)、重心的轉(zhuǎn)移、上下肢的擺動(dòng)等，頭、肩的位置、髖、膝、踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，足跟著地、足尖離地時(shí)足的狀況，疼痛，疲勞，患者的鞋等。 ? （ 3） 觀察程序： 囑患者以自然和習(xí)慣姿勢和速度在測試場地來回步行數(shù)次，檢查者從前方、后方和側(cè)方反復(fù)觀察，分別觀察支撐相和擺動(dòng)相，注意兩側(cè)對比觀察。 （二）常用的方法 ? 1． 四期分析法 在步態(tài)分析中最常用的是步行時(shí)相四期分析法，即兩個(gè)雙支撐相、一個(gè)單支撐相、一個(gè)擺動(dòng)相。健全人平地行走時(shí)理想狀態(tài)是左右對稱的，兩個(gè)雙支撐相大致相等，約各占步行周期12%時(shí)間；支撐相約占步行周期 60%～ 62%（包括雙支撐相）時(shí)間，擺動(dòng)相約占步行周期 38%～40%時(shí)間。各時(shí)相的長短與步行速度直接有關(guān)。行走快時(shí)，雙支撐相減小，跑時(shí)，雙支撐相消失，為 “ 0”。當(dāng)一腿有疾患時(shí)，由于患腿往往不能負(fù)重，傾向于健側(cè)負(fù)重，故患側(cè)支撐相所占時(shí)間相對減少，健側(cè)支撐相所占的時(shí)間相對增加。 ? 2. RLA八分法 是由美國加州 Rancho Los Amigos康復(fù)醫(yī)院的步態(tài)分析實(shí)驗(yàn)室提出的。它在傳統(tǒng)步態(tài)時(shí)相分期的基礎(chǔ)上，利用步態(tài)分析棍圖處理技術(shù)全面、系統(tǒng)闡述了視覺觀察分析技術(shù)，如在一個(gè)步行周期中求出 八個(gè)典型動(dòng)作姿位點(diǎn) ，即 支撐前期 （ initial contact）、 支撐初期 （ loading response）、 支撐中期 （ midstance）、 支撐末期 （ terminal stance）、 擺動(dòng)前期（ preswing）、 擺動(dòng)初期 （ initial swing）、 擺動(dòng)中期 （ midswing）、 擺動(dòng)末期 （ terminal），如圖。與傳統(tǒng)的步態(tài)分析方法相比，它具有以下特點(diǎn)。 RLA八分法的特點(diǎn) ? （ 1） 觀察內(nèi)容 ：包括了 47種常見的異常步態(tài)表現(xiàn)。檢查者可以根據(jù)每一個(gè)關(guān)節(jié)或部位在步行周期中表現(xiàn)對照表中提示的內(nèi)容逐一分析，發(fā)現(xiàn)患者在步行中存在何種表現(xiàn)以及出現(xiàn)異常的時(shí)相。 ? （ 2） 觀察順序 ：由 遠(yuǎn)端到近端，即從足、踝關(guān)節(jié)觀察開始，依次評定膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、骨盆及軀干 ；先觀察矢狀面，再從冠狀面觀察患者的行走特征；在觀察一個(gè)具體關(guān)節(jié)或部位時(shí)，應(yīng)將首次著地作為評定的起點(diǎn)，按照步行周期發(fā)生的順序進(jìn)行仔細(xì)觀察。 行走能力的評定 ? （ 1） 功能性行走 ：有功能的行走應(yīng)符合以下標(biāo)準(zhǔn)： ①安全 ：獨(dú)立行走時(shí)穩(wěn)定，沒有跌倒的憂慮，不需要他人的幫助； ②質(zhì)量： 行走姿勢基本正常，站立時(shí)雙手能游離作其他活動(dòng)，不用步行框架等笨重的助行器； ③心血管功能 ：心臟有足夠的能力，表現(xiàn)為步行效率即步行速度（ m/min） /步行 3min后的心率大于 30%，即步行速度 /步行 3min后的心率 100%＞30% ；④ 速度和耐力 ：有一定的速度和耐力，即能連續(xù)走 5分鐘，并走過 575 m左右。 功能性行走 ? 根據(jù)患者行走的具體情況，功能性行走又可以分為 社區(qū)性行走 和 家庭性行走 ，前者主要表現(xiàn)為有能力在家庭周圍地區(qū)采購、散步、上公園、到附近醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診等。 ? 具體標(biāo)準(zhǔn)為 ：①終日穿戴支具并能耐受；②能一口氣走 900 m左右；③能上下樓梯；④能獨(dú)立進(jìn)行日常生活活動(dòng) 。除②外均能達(dá)到者，可列為 家庭功能性行走 ，即速度和耐力達(dá)不到要求，但可以在家中步行，并能完成一定的活動(dòng)。 描述行走能力的概念 ? （ 2） 治療性行走： 行走安全和質(zhì)量均不符合功能性行走的要求，但有支具或輔助器具能作短暫步行者，稱為治療性行走。治療性行走雖然沒有實(shí)用性，但有明顯的治療價(jià)值：①給患者能站能走的感覺，形成巨大的心理支持；②減少對坐骨結(jié)節(jié)等處的壓力，減少壓瘡發(fā)生的機(jī)會(huì)；③肢體負(fù)重可以防止或減輕骨質(zhì)疏松；④下肢活動(dòng)改善血液淋巴循環(huán)；⑤減緩肌肉萎縮；⑥促進(jìn)尿、便排出；⑦減少對他人的依賴。因此，我們對沒有功能性行走能力的患者應(yīng)盡可能創(chuàng)造條件，鼓勵(lì)和幫助患者實(shí)現(xiàn)治療性行走。 評定行走能力的方法 （ 1） Hoffer步行能力分級：它是一種客觀的分級方法，通過分析可以 了解患者是否可以步行以及確定是哪一種行走的形式 ，具體內(nèi)容為：① 不能行走者 ；② 非功能性步行者 ：訓(xùn)練時(shí)用膝 踝 足矯形器、拐等能在治療室內(nèi)行走，能耗大、速度慢、距離短、
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