【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 安全人員溝通描述標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程概要。 生物安全柜 空氣清潔設(shè)備能確保科室員工的健康和安全，同時(shí)可保護(hù)實(shí)驗(yàn)和預(yù)防臨床傳染性物質(zhì)釋放到環(huán)境中。 生物安全柜的功效依賴于操作者的行為，如在設(shè)備中物品的定位和實(shí)驗(yàn)室人員的移動(dòng)。 本中心的全部生物安全柜必須具有中心證明 /服務(wù)合同以及至少每年鑒定。生物安全辦公室聯(lián)系確定需每年鑒定的日期。 當(dāng)轉(zhuǎn)讓給新買主、報(bào)廢、從中心搬走或從其他單位或制造商獲得生物安全柜時(shí)，須預(yù)先通知生物安全辦公室。如設(shè)備有服務(wù)或維修需要（例如，更換熒光燈、開關(guān)等）應(yīng)聯(lián)系消毒、滅菌和廢棄物的處理過程 11－ 14 生物安全辦公室。在生物安全柜被重新貯存、維修（內(nèi)部）或報(bào)廢前，必須由有證的技師用甲醛等專業(yè)排污。 購買生物安全柜應(yīng)與生物安全辦公室協(xié)調(diào)。生物安全辦公室評(píng)價(jià)全部生物安全柜的購買要求?？剖也毁徺I和使用超凈工作臺(tái)，因?yàn)槌瑑艄ぷ髋_(tái)的空氣吹向工作表面而進(jìn)入操作者的面部和（皮膚）破損處。超凈工作臺(tái)不能提供保護(hù)人員或環(huán)境防止可傳染性或潛在可傳染性因子、過敏原、化學(xué)品或物 質(zhì)。 人員管理 實(shí)驗(yàn)室應(yīng)建立工作人員上崗考核制度，所有與實(shí)驗(yàn)活動(dòng)相關(guān)的人員都應(yīng)經(jīng)過培訓(xùn)并取得上崗資質(zhì)。 培訓(xùn)對(duì)象應(yīng)包括實(shí)驗(yàn)室管理人員、實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員、樣本運(yùn)輸人員、廢棄物處置人員、儀器設(shè)備維修人員及保潔工等。實(shí)驗(yàn)室相關(guān)人員應(yīng)每年接受生物安全培訓(xùn)。培訓(xùn)組織機(jī)構(gòu)應(yīng)采取有效方法對(duì)培訓(xùn)的效果進(jìn)行評(píng)估。科室應(yīng)建立人員培訓(xùn)檔案。 人為的失誤和不規(guī)范的操作會(huì)極大地影響所采取的安全措施對(duì)實(shí)驗(yàn)室人員的防護(hù)效果。因此，熟悉如何識(shí)別與控制實(shí)驗(yàn)室危害的有安全意識(shí)的工作人員，是預(yù)防實(shí)驗(yàn)室感染、差錯(cuò)和事故的關(guān)鍵?；谶@一原因，不 斷地進(jìn)行安全措施方面的在職培訓(xùn)是非常必要的。一個(gè)有效的安全規(guī)程首先始于實(shí)驗(yàn)室管理者，管理者應(yīng)確保安全的實(shí)驗(yàn)室操作及程序融合到工作人員的基本培訓(xùn)中。安全措施方面的培訓(xùn)是新工作人員崗前培訓(xùn)的有機(jī)組成部分，應(yīng)向工作人員介紹生物安全操作規(guī)范和實(shí)驗(yàn)室操作規(guī)程，包括安全手冊(cè)或?qū)嶒?yàn)的操作手冊(cè)。應(yīng)采用諸如簽名傳閱的方法，來確保工作人員閱讀并理解這些規(guī)程。專業(yè)科室主任在對(duì)屬下工作人員進(jìn)行規(guī)范性實(shí)驗(yàn)室操作技術(shù)培訓(xùn)時(shí)起著關(guān)鍵作用，生物安全委員會(huì)可以幫助進(jìn)行人員培訓(xùn)并研制教具和教案。 培訓(xùn)規(guī)劃 不斷進(jìn)行崗位安全教育對(duì)于維 持實(shí)驗(yàn)室工作人員和后勤保障人員的安全意識(shí)是很重要的。下列各項(xiàng)是保證生物安全培訓(xùn)規(guī)劃行之有效的必備要素： 需求評(píng)估。 這一過程包括確定相關(guān)的任務(wù)、重要性等級(jí)（以發(fā)生頻率、危害程度以及復(fù)雜性來表示）以及完成這些任務(wù)的必要步驟等細(xì)節(jié)。 確立培訓(xùn)目的。 最令人滿意的情況是，期望受培訓(xùn)者在進(jìn)行培訓(xùn)之后，能在工作消毒、滅菌和廢棄物的處理過程 11－ 15 中加以應(yīng)用。培訓(xùn)的目的是要了解開展實(shí)驗(yàn)的條件以及所需的熟練水平。 規(guī)定培訓(xùn)的內(nèi)容和方法。 培訓(xùn)內(nèi)容是受培訓(xùn)者為了實(shí)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)操作目標(biāo)所必須掌握的知識(shí)或技術(shù)。通常由那些對(duì)工作和相關(guān) 要求最為了解的人員來確定生物安全培訓(xùn)規(guī)劃的內(nèi)容。其他的內(nèi)容可能集中在練習(xí)如何解決工作中發(fā)生的問題，以及學(xué)習(xí)糾正人們?cè)谑褂媚骋患夹g(shù)過程中所犯的錯(cuò)誤。還不能確定某種教學(xué)方法（專題講座、計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)、交互式影像方式等）是否會(huì)比另一種更好，教學(xué)方法的好壞很大程度上取決于特定的培訓(xùn)需要、培訓(xùn)對(duì)象的構(gòu)成等。 人員培訓(xùn)的內(nèi)容應(yīng)包括實(shí)驗(yàn)室生物安全的基本知識(shí)、基本技能、消防和應(yīng)急處置預(yù)案、化學(xué)、生物危險(xiǎn)和傳染預(yù)防、應(yīng)急救護(hù)等課程。還應(yīng)包括： A. 吸入危險(xiǎn)（氣溶膠產(chǎn)物），如何使用接種環(huán)、劃線接種瓊脂平板、移液、制作涂片、打開培養(yǎng) 物、采血 /血清標(biāo)本、離心等。 B. 食入危險(xiǎn)，如處理標(biāo)本、涂片以及培養(yǎng)物。 C. 在使用注射器和針頭時(shí)刺傷皮膚的危險(xiǎn)。 D. 處理血液以及其它有潛在病理學(xué)危險(xiǎn)的材料 E. 感染性材料的清除污染和處理。 考慮不同培訓(xùn)對(duì)象的差異。 有效的培訓(xùn)一定要考慮培訓(xùn)對(duì)象的特點(diǎn)。不同人員在資質(zhì)、讀寫、文化、口語以及培訓(xùn)前所掌握的技術(shù)水平等方面都可能不一致。關(guān)于培訓(xùn)規(guī)劃能否提高受培訓(xùn)者的操作技能和個(gè)人安全水平，這可能取決于培訓(xùn)所采用的方法。對(duì)某些人應(yīng)采用更直觀的或“手把手”的方式更好；而其他人則以學(xué)習(xí)文字材料更有效果。工作人員如有特別要 求時(shí)也應(yīng)提出，例如對(duì)聽力缺陷人員的課程調(diào)整。除了考慮這些因素外，建議制定安全培訓(xùn)規(guī)劃的人員要熟悉了解成人教育的基本原則。 針對(duì)不同的學(xué)習(xí)要求。 教學(xué)內(nèi)容（例如培訓(xùn)課程、錄像、文字材料等）不應(yīng)該同所教授的技術(shù)或主題相沖突、相抵制或沒有關(guān)聯(lián)。例如，如果培訓(xùn)的目的是要提高解決問題的能力，那么在教育中就應(yīng)該強(qiáng)調(diào)思維／推理而并非死記硬背，應(yīng)該要求培養(yǎng)創(chuàng)造性的行為和／或相應(yīng)的反饋（肯定／正確／可靠）能力。此外，提供與實(shí)際工作條件相似的實(shí)踐機(jī)會(huì)有助于將技能應(yīng)用到實(shí)際工作中。 消毒、滅菌和廢棄物的處理過程 11－ 16 培訓(xùn)評(píng)估。 培訓(xùn)評(píng)估有 助于判斷培訓(xùn)是否達(dá)到了預(yù)定效果。培訓(xùn)評(píng)估通常包括下列四種 方式： 檢查培訓(xùn)對(duì)象對(duì)所進(jìn)行培訓(xùn)的反應(yīng) 考核培訓(xùn)對(duì)象對(duì)所培訓(xùn)內(nèi)容的記憶和 /或操作執(zhí)行情況 評(píng)估培訓(xùn)對(duì)象在工作中的行為變化 按培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的目的或目標(biāo)來考查是否已有明確的效果。 對(duì)培訓(xùn)效果最完整的評(píng)估應(yīng)包括全部上述四個(gè)方面。僅考慮培訓(xùn)對(duì)象對(duì)所進(jìn)行培訓(xùn)的反應(yīng)是一種最不有效的評(píng)估方法，因?yàn)檫@種反應(yīng)與培訓(xùn)對(duì)象對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容的實(shí)際掌握程度之間可能沒有關(guān)系，它也不應(yīng)作為評(píng)估培訓(xùn)效果的唯一指標(biāo)。 培訓(xùn)調(diào)整。 由于衡量結(jié)果的標(biāo)準(zhǔn)多種多樣，因此對(duì)培 訓(xùn)效果的評(píng)估很難表明培訓(xùn)規(guī)劃究竟是完全成功還是徹底失敗。通常的結(jié)果為，培訓(xùn)對(duì)象與其他人相比，對(duì)課程內(nèi)容的某些部分會(huì)有更好的理解、掌握和應(yīng)用。培訓(xùn)所造成的知識(shí)或能力上的不同或差異，可能提示是否需要更長的培訓(xùn)時(shí)間、采用其他的培訓(xùn)方法或聘請(qǐng)更有能力的教師。 。 醫(yī)學(xué)監(jiān)督程序由生物安全辦公室管理。程序的目的是對(duì)員工作定期的健康評(píng)估，關(guān)注對(duì)特殊的生物因子員工可能的處理（方式）有關(guān)的因素或條件。對(duì)特殊的員工醫(yī)學(xué)監(jiān)督程序可以做一些預(yù)防測(cè)定，包括免疫、定期身體檢查和采集血清樣本。實(shí)驗(yàn)室應(yīng)定期對(duì)實(shí)驗(yàn)人員開展 與其從事實(shí)驗(yàn)活動(dòng)相關(guān)的健康體檢，建立人員健康檔案。實(shí)驗(yàn)室工作人員應(yīng)在身體狀況良好的情況下進(jìn)入實(shí)驗(yàn)區(qū)工作，若出現(xiàn)疾病、過勞狀態(tài)或其他意外狀況，則不應(yīng)進(jìn)入實(shí)驗(yàn)區(qū)或立即退出實(shí)驗(yàn)區(qū)。 醫(yī)學(xué)監(jiān)督程序的目的是： ? 推薦下列的合適的醫(yī)學(xué)預(yù)防（措施） ? 做員工的定期評(píng)價(jià)以決定 假如與工作相關(guān)的醫(yī)學(xué)條件是普遍的，這樣的話，采取確定消毒、滅菌和廢棄物的處理過程 11－ 17 的測(cè)定以減輕他們的（影響） 對(duì)一個(gè)特定的員工醫(yī)學(xué)監(jiān)督的范圍將是非常不同和依賴于： ? 課題本身存在的潛在因素 ? 那些直接或潛在暴露生物因子的員工與現(xiàn)在或以前健康狀況有關(guān)的某些附加因素 醫(yī)學(xué)監(jiān)督將可提供員工可能導(dǎo) 致的潛在暴露。 暴露于結(jié)核桿菌員工的篩選 面對(duì)職業(yè)暴露于結(jié)核桿菌的員工在科室生物安全辦公室登記。職業(yè)安全和健康管理從下列范圍鑒定潛在暴露： ? 可能處理肺結(jié)核菌的實(shí)驗(yàn)室 有風(fēng)險(xiǎn)新員工在雇用時(shí)必須用肺結(jié)核皮膚試驗(yàn)（ PPD）測(cè)試 TB 暴露以建立其基礎(chǔ)值。有風(fēng)險(xiǎn)全體員工必須每年做 PPD 試驗(yàn)。暴露于活性 TB 案例中的員工必須報(bào)告在暴露時(shí)初始TB 試驗(yàn)基線和以后暴露 3 個(gè)月測(cè)試的事件和經(jīng)歷。 免疫 在某些情況下，做特殊研究的人員要用合適的疫苗免疫，諸如狂犬病，風(fēng)疹和麻疹。 疫苗 建議 B 型肝炎疫苗 推薦給使用人 類血液，體液或組織工作的人員 其他疫苗 由員工健康醫(yī)生決定。 在一些案例中定期收集適當(dāng)?shù)纳鲜鲅鍢颖緶y(cè)定疫苗引起的抗體。 醫(yī)學(xué)限制 懷孕 一般認(rèn)為在懷孕期間暴露于某些傳染因子例如母親被因子感染可能會(huì)影響胎兒。懷孕的或?qū)言械膵D女要告知生物安全辦公室。員工要與生物安全委員會(huì)及生物安全辦公室討論關(guān)于實(shí)驗(yàn)操作與懷孕的風(fēng)險(xiǎn)問題。 消毒、滅菌和廢棄物的處理過程 11－ 18 生物安全辦公室是懷孕婦女詢問任何問題或涉及到有關(guān)她們工作環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)的機(jī)構(gòu)，同時(shí)辦公室又扮演著懷孕員工和她們各自的部門負(fù)責(zé)人之間的聯(lián)絡(luò)員角色。 生殖生物學(xué)危害 生 殖生物學(xué)危害包括但并不僅僅限于下列： ? 巨細(xì)胞病毒（ CMV） ? B 型肝炎病毒（ HBV） ? E 型肝炎病毒 ? 人類免疫缺陷病毒（ HIV） ? 人類細(xì)小病毒 B19 ? 風(fēng)疹（德國麻疹） ? 淋巴細(xì)胞脈絡(luò)叢腦膜炎病毒 ? 水痘帶狀皰疹病毒（雞疹） 只要需要，生物安全辦公室與各專業(yè)科室一起去評(píng)價(jià)實(shí)驗(yàn)室工作程序以確保最小的暴露。 其它限制 經(jīng)過與員工及醫(yī)生討論后，制定員工的限制和推薦的基線。以條件為例證明特殊預(yù)防ＨＩＶ感染、免疫抑制條件和抑制免疫系統(tǒng)的藥物治療。因此，假如你正處于上述任何條件，你必須將有關(guān)情況告知你的醫(yī)生和辦公室。 員工血清貯存 許多傳染病并非明顯疾病條件引起?？深A(yù)先收集新進(jìn)員工、傳染病實(shí)驗(yàn)室員工的血清作為本底血清。 6．個(gè)人防護(hù)裝備（ PPE） 個(gè)人防護(hù)裝備是減少操作人員暴露于氣溶膠、飛濺物以及意外接觸等危險(xiǎn)的一個(gè)屏障。實(shí)驗(yàn)室應(yīng)具備足夠的符合不同級(jí)別的個(gè)人防護(hù)裝備，供實(shí)驗(yàn)人員選擇和使用。 、隔離衣 進(jìn)入實(shí)驗(yàn)區(qū)域必須穿實(shí)驗(yàn)服，反復(fù)使用的實(shí)驗(yàn)服必須是耐用的。在二級(jí)生物安全實(shí)驗(yàn)消毒、滅菌和廢棄物的處理過程 11－ 19 室里從事病原微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)和 HBV、 HCV、 HIV等血清學(xué)檢測(cè)工作時(shí)，應(yīng)該在實(shí)驗(yàn)服外面穿上隔離衣。 每隔適當(dāng)?shù)臅r(shí)間應(yīng)更換實(shí)驗(yàn)服以確保 清潔，當(dāng) 實(shí)驗(yàn)服或隔離衣 已被危險(xiǎn)材料污染時(shí)應(yīng)立即更換，放在指定的位置，告知保潔人員先消毒再清洗。 實(shí)驗(yàn)服、隔離衣不得穿離實(shí)驗(yàn)區(qū)域。 手套 手套應(yīng)符合舒服、合適、耐磨、耐撕的要求。 在進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室一般性工作，以及在處理感染性物質(zhì)、血液和體液標(biāo)本時(shí)，應(yīng)戴手套，并保證： ??所戴手套無漏損； ??戴好手套后應(yīng)完全遮蓋手及腕部； ??在撕破、損壞或受污染時(shí)應(yīng)立即更換手套； ??在完成工作后應(yīng)摘除手套并徹底洗手。用過的一次性手套應(yīng)丟棄在生物垃圾袋內(nèi)； ??手套不得戴離實(shí)驗(yàn)室區(qū)域。 工作鞋 實(shí)驗(yàn)區(qū)域必須穿不 露腳趾的鞋，鞋應(yīng)舒適，鞋底防滑。推薦使用皮制的不滲液體的鞋類。從事臨床基因擴(kuò)增檢驗(yàn)項(xiàng)目和在二級(jí)生物安全實(shí)驗(yàn)室工作時(shí)應(yīng)穿一次性鞋套，在從事可能出現(xiàn)漏出的工作時(shí)也應(yīng)穿一次性鞋套。 用過的鞋套應(yīng)丟棄在生物垃圾袋內(nèi)， 鞋套不得穿離實(shí)驗(yàn)室區(qū)域。 護(hù)目鏡 在 HIV初篩實(shí)驗(yàn)室，應(yīng)備有護(hù)目鏡。 在從事可能出現(xiàn) 飛濺 的工作時(shí)應(yīng)戴 護(hù)目鏡，可避免實(shí)驗(yàn)物品飛濺對(duì)眼睛造成的傷害。護(hù)目鏡 不得戴離實(shí)驗(yàn)室區(qū)域。 消毒、滅菌和廢棄物的處理過程 11－ 20 口罩、帽子 在無菌室從事無菌實(shí)驗(yàn)時(shí)應(yīng)戴口罩、帽子。 在從事可能出現(xiàn) 飛濺 的工作時(shí)應(yīng)戴 口罩、帽子。 用過的 口罩、帽子 應(yīng) 丟棄在生物垃圾袋內(nèi)， 口罩、帽子 不得戴離實(shí)驗(yàn)室區(qū)域。 7．實(shí)驗(yàn)室設(shè)備 實(shí)驗(yàn)室所用設(shè)施、設(shè)備和材料應(yīng)符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定要求。一級(jí)病原微生物實(shí)驗(yàn)室和二級(jí)病原微生物實(shí)驗(yàn)室的設(shè)施設(shè)備要求。 生物安全柜 有生物安全柜的科室要有一個(gè)生物安全柜的操作規(guī)程。 合適地使用生物安全柜能提供一個(gè)清潔的工作環(huán)境。生物安全柜能提供給人員、物品和環(huán)境的保護(hù)。 生物安全柜隔離來自被限制的生物危害材料區(qū)域人員的生物危害 。生物安全柜藉由經(jīng)過高效率微粒子空氣濾過器 (HEPA)過濾空氣中煙霧狀生物危害性材料。吸入的空氣在進(jìn)入生物安全柜工作區(qū)域之前經(jīng)一個(gè) HEPA 濾過器過濾。排氣也通過 HEPA濾過器過濾。氣溶膠在生物安全柜的工作區(qū)域中產(chǎn)生被包含在生物安全柜里面。 二級(jí)生物安全柜操作程序 : ? 如果使用 ,把紫外燈關(guān)掉；打開熒光燈和排風(fēng)機(jī)。 ? 用 75%的乙醇或適當(dāng)?shù)南緞┫舅械膬?nèi)部表面。 ? 將物品按程序放入生物安全柜內(nèi)的位置 。不要阻塞進(jìn)氣孔。等候 23 分鐘對(duì)工作區(qū)域清潔。 ? 在工作區(qū)域之內(nèi)，物品之間保持適當(dāng)?shù)拈g距。 ? 工作應(yīng)該從干凈 的到污染的地方進(jìn)行。 ? 工作完畢后 ,讓柜內(nèi)的物品在移出之前運(yùn)行 23 分鐘。 ? 用 75%乙醇或適當(dāng)?shù)南緞┎潦盟械墓ぷ鞅砻妗? ? 關(guān)閉 熒 光燈和排風(fēng)機(jī)。 需要注意的是： A. 生物安全柜運(yùn)行正常時(shí)才能使用。 消毒、滅菌和廢棄物的處理過程 11－ 21 B. 生物安全柜在使用中打開的玻璃觀察擋板不能超過規(guī)定高度。 C. 安全柜內(nèi)應(yīng)盡量少放器材或標(biāo)本，不能影響后部壓力排風(fēng)系統(tǒng)的氣流循環(huán)。 D. 安全柜內(nèi)不能使用明火，否則燃燒產(chǎn)生的熱量會(huì)干擾氣流并可能損壞過濾器。允許使用微型電加熱器，但最好使用一次性無菌接種環(huán)。 E. 所有工作必須在工作臺(tái)面的中后部進(jìn)行，并能夠通過玻璃觀察擋板看到。 F. 盡量減 少操作者身后的人員活動(dòng)。 G. 操作者不應(yīng)反復(fù)移出或伸進(jìn)手臂以免干擾氣流。 H. 不要使實(shí)驗(yàn)記錄本、移液器以及其它物品阻擋空氣格柵，因?yàn)檫@將干擾氣體流動(dòng)，引起物品的潛在污染和操作者的暴露。