局解思考題大題在這出(編輯修改稿)
2025-05-26 06:12 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 鄰 穿過腮腺的結(jié)構(gòu) 腮腺鞘的特點 腮腺管的行程 腮腺 淺部 位于 耳廓的前下方，前達咬肌表面 , 向后繞過下頜骨后緣， 深部 伸入下頜支內(nèi)面。 (后 ) 下頜角 (下 ) 顴弓 (上 ) (前 ) 咬肌 翼內(nèi)肌 (內(nèi) )為 腮腺床 包括 頸內(nèi)血管 和 迷走神經(jīng)等 (Ⅸ ～ Ⅻ ), 莖突諸肌 腮腺管 平 顴弓下 一橫指 從腮腺前緣 發(fā)出 ,經(jīng)咬肌表面 → 肌前緣彎向內(nèi) ,開口 于平上頜第二磨牙 頰粘膜。 來自 頸深筋 膜淺層 ,與 腮 腺 緊密結(jié)合 ,并發(fā)小隔伸入腺內(nèi) ,形成許多 腮腺小葉 。 橫行 : 縱行 : ① 面神經(jīng)分支 ② 上頜 動 、靜脈 ③ 面橫動脈 ① 頸外動脈 ② 下頜后靜脈 ③ 顳淺 動 ,靜脈 ④ 耳顳神經(jīng) 腮腺水平斷層 腮腺冠狀斷層 ① 咬肌間隙 ③ 咽旁間隙 ② 翼頜間隙 ④ 咽后間隙 位置 及 連通情況 。 ① ② ③ ④ 咬肌與下 頜支之間 翼內(nèi)肌與下 頜支之間 咽后方 咽二側(cè) 硬腦膜靜脈竇 腱膜下 疏松結(jié)締組織 板障靜脈 導血管 顱頂 危險區(qū) 危險 三角 通過 2 條 途徑與顱 內(nèi)相通。 內(nèi)眥 V 眼上 V 海綿竇 面靜脈 面深靜脈 翼叢 導血管 經(jīng)卵圓孔 破裂孔 顱外靜脈和顱內(nèi)靜脈竇 的 交通關(guān)系 臨床意義 如處理不當，顱 外的炎癥或化膿性 感染會演變?yōu)轱B內(nèi) 感染。 頸前區(qū) 舌骨上區(qū) 下頜下三角 頦下三角 舌骨下區(qū) 肌三角 頸動脈三角 胸鎖乳突肌區(qū) 頸外側(cè)區(qū) 枕三角 肩鎖三角 頸根部 ＝ 胸鎖乳突肌區(qū) 下 1/4 ＋ 肩鎖三角 頸動脈鞘 的 構(gòu)成，內(nèi)容 及其排列 頸部分區(qū) 頸動脈鞘 由 頸 (臟 )筋膜構(gòu) 成。 鞘內(nèi)有： 頸總動脈 (內(nèi) ) 頸內(nèi)靜脈 (外 ) 迷走神經(jīng) (后 ) 在 i鞘上段， 頸總動脈 改為 頸內(nèi)動脈。 頸部筋膜 的 配置 頸深筋膜 淺層 — 封套層。 包繞胸鎖乳突肌斜方肌， 形成腮腺鞘和下 頜下腺鞘。 中層 — 頸臟筋膜（氣管前筋膜） 包繞頸部臟器 和形成頸血管鞘。 深層 — 椎前筋膜 包繞頸、項部肌肉，形成腋鞘 淺筋膜 筋膜間隙 的 位置 和 感染時的蔓延范圍 2 氣管前間隙 位于氣管前筋膜 和氣管頸部（氣管前筋膜臟、 壁二層之間）。 向下蔓延至前縱隔 。 1 胸骨上間隙 位于胸骨柄上方 3 咽后間隙 位于頰咽筋膜 (氣管前 筋膜后上部 )和椎前筋膜之間。 向下蔓延至后縱隔，向二側(cè) 至咽后間隙 。 4椎前間隙 位于椎前筋膜后方。 向二側(cè)蔓延至腋鞘。 甲狀腺 的 形態(tài)位置 呈 “ H”形，左、右兩個 側(cè)葉 (喉下部和 氣管頸部 的前外側(cè)）借 峽部 (2～ 4氣管環(huán)前方）相連，有時 ( 50％ ）向上伸出錐體葉。 甲狀腺上動脈 起于頸外動脈，與 喉上神經(jīng)喉外支 伴行，靠近甲狀腺上極時， 二者分開 ( 見上圖 ） 。 甲狀腺下動脈 起于甲狀頸干，在甲狀腺 側(cè)葉后面與 喉返神經(jīng) 交叉 ( 見左圖 ） 。 少數(shù)人有 甲狀腺最下動脈 。 靜脈有 甲狀腺上、中、下 3條 靜脈 。 甲狀腺 的 血管 及其 與喉的神經(jīng)的相互關(guān)系 甲狀腺 前面的 層次結(jié)構(gòu) 1 皮膚 2 淺筋膜 3 封套層 （頸深筋膜淺層） 4 舌骨下肌群 5 氣管前筋膜 甲狀腺毗鄰 前 — 即前面的層次 。 后內(nèi) — 喉 與 氣管、 咽 與 食管， 喉返神經(jīng) 。 后外 — 頸血管鞘、 頸交感干 。 甲狀腺 被膜及固定裝置 氣管前筋膜 包繞甲狀腺形成 甲狀腺 假被膜 （甲狀腺鞘） , 其后部 增厚 ,與喉、 氣管軟骨融合，形成 甲狀腺懸韌帶 以 固定甲狀腺；甲狀腺表面還有纖維 囊，稱為 甲狀腺真被膜 （甲狀腺囊）。 咽和食管頸段 （或 喉和氣管頸段 ） 的 位置 和 毗鄰 氣管頸段 位于 喉下方，胸骨柄上方的凹陷內(nèi)；上自 C6 頸椎下緣，下至頸靜脈切跡。 C6 C2 行氣管切開術(shù)需切開的 層次結(jié)構(gòu) 即 氣管 前面的毗鄰 : ① 皮膚 ② 淺筋膜 ③ 封套層 及其分為二層形成的胸骨上間隙 (內(nèi)有頸靜脈弓 ) ④ 舌骨下肌群 ⑤ 頸臟筋膜 (氣管前筋膜 ) ⑥ 2 4 氣管環(huán)前方有 甲狀腺峽 , 峽下方有 甲狀腺下靜脈 、 甲狀腺奇靜脈叢 。有時有 甲狀腺最下動脈 ，幼兒 胸腺發(fā)達，左無名靜脈和主動脈弓位置較高，可 達氣管頸部前面。 手術(shù)注意點 1幼兒氣管切開術(shù)不得低于 第 5氣管環(huán)。 2手術(shù)時， 頭盡可能后仰 頭保持正中 咽 位于 頸椎前方 ,口腔、鼻腔、喉的后方，上起顱底，下達 C6 頸椎下緣 。 食管頸段 位于 氣管后方，略偏左。 喉 位于 喉咽前方 , 上界是會厭，下達 C6 頸椎下緣。約 C3－ C6 四個椎體高度。 喉和氣管頸部上份的 二側(cè) 有 甲狀腺側(cè)葉 ,后 方 是 咽和食管 ，喉返神 經(jīng)在氣管食管溝內(nèi)上行 , 喉、氣管、咽、食管的 后外側(cè) 是頸交感干和 頸血管鞘。 平顱底 并 可使氣管向上移動 . 防止氣管偏移中線 胸膜頂 及肺尖 鎖骨內(nèi) 1/3上方 23cm 眶上孔 眶上緣 眶下孔 眶下緣 下方 距中線 副神經(jīng) 乳突尖與下頜角 連線中點 ↓ 胸鎖乳突肌后緣中、上 1/3 ↓ 斜方肌前緣中、下 1/3 頸叢皮神經(jīng) 麻醉點 胸鎖乳突肌后緣中點 臂叢 胸鎖乳突肌后緣中、下 1/3 ↓ 鎖骨中、外偏內(nèi) 臂叢麻醉點 鎖骨中點后方 頸外靜脈 下頜角至鎖骨中點連線 體表投影 乳腺淋巴回流 胸肌淋巴結(jié) 5 條途徑 中央群 尖群 胸骨旁 淋巴結(jié) ① 淺 ② ③ ④ 對側(cè) 乳房 ⑤ 肝的 淋巴管 深 臨床 意義 做乳腺癌根治術(shù) 時 ,要根據(jù)淋巴回 流途徑 ,清掃淋巴 結(jié) ,防止癌細胞轉(zhuǎn) 移 。 15－ 20個乳腺小葉以乳 頭為中心呈放射狀排列 乳腺 位于 胸大肌筋膜 表面，境界 ( 綠色箭頭示 ) ? 腋中線 ? 第 2 肋 胸骨旁線 ? 第 6 肋 ? 乳房懸韌帶 乳腺癌中、晚期時攣縮 , 使乳腺皮膚淋巴回流受阻而呈桔皮樣變。 乳腺手術(shù)一定要作放射狀 切口，且不得伸入乳暈， 以免損傷 輸乳管竇 。 結(jié)構(gòu)特點 臨床 胸
范文總結(jié)相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1