【文章內(nèi)容簡介】 定期隨訪 規(guī)范治療 定期隨訪 定期檢測 應(yīng)用抗病毒 藥物 預(yù)防機(jī)會性感染 定期隨訪 常規(guī)產(chǎn)后保健及兒童保健服務(wù)、關(guān)懷支持服務(wù) 附件 1 預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播服務(wù)流程 22 兩種均陽性 或一陰一陽反應(yīng) 不確定 陰性反應(yīng) 陽性反應(yīng) 醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)按照首診負(fù)責(zé)制為初次接受產(chǎn)前保健的孕婦提供服務(wù) 主動提供有關(guān)的檢測信息 采集血樣本 應(yīng)用高敏感性的篩查試劑進(jìn)行 HIV 抗體篩查試驗 * 原有試劑 +另一種不同原理或不同廠家生產(chǎn)的篩查試劑（高特異性）進(jìn)行復(fù)檢 報告 “ HIV 抗體陰性” 提供疑似陽性咨 詢，進(jìn)一步做確認(rèn)試驗 確認(rèn)試驗 提供咨詢，繼續(xù)隨訪， 4 周后再次進(jìn)行確認(rèn)試驗 。 報告 “ HIV 抗體陽性” 接報告后進(jìn)行檢測后咨詢、指導(dǎo) 加強(qiáng)隨訪等 知情同意選擇 是否終止妊娠 產(chǎn)后隨訪、咨詢、指導(dǎo) 納入疾控艾滋病綜合防治系統(tǒng)管理 嬰兒隨訪檢測服務(wù)流程 所生新生兒護(hù)理 應(yīng)用抗艾滋病病毒藥物 喂養(yǎng)指導(dǎo)、營養(yǎng)咨詢等 選擇終止妊娠，實施終止妊娠手術(shù)，避孕咨詢 選擇繼續(xù)妊娠，加強(qiáng)產(chǎn)前保健； 完成 CD4 細(xì)胞等 HIV 相關(guān)檢測； 選擇應(yīng)用適當(dāng)?shù)目拱滩〔《舅幬锓桨? 住院分娩、安全助 產(chǎn)；繼續(xù)按照方案要求應(yīng)用抗艾滋病病毒藥物 兩種均陰性反應(yīng) 陽性 陰性 檢測后咨詢，指導(dǎo)常規(guī)孕產(chǎn)期保健 附件 2 孕產(chǎn)婦艾滋病 抗體 檢測及服務(wù)流程 說明： *篩查試驗包括快速檢測、酶聯(lián)免疫吸咐試驗（ ELISA）、明膠顆粒凝集試驗（ PA）等 再次確認(rèn)結(jié)果陰性報告“陰性”，結(jié)果陽性報告“陽性”，結(jié)果仍為“不確定”繼續(xù)隨訪， 4 周 后 再次進(jìn)行確認(rèn)試驗；仍為不確定結(jié)果，報告“陰性”。必要時可進(jìn)行 HIV 核酸檢測作為輔助診斷 圖 1. 孕婦艾滋病病毒抗體檢測及服務(wù)流程 23 一陰一陽或兩種均陽性 兩種均陰性 陽 性 陰 性 不確定 陰性 陽性 兩種均陰性 醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)按照首診負(fù)責(zé)制接診 孕期未接受 HIV 抗體檢測的臨產(chǎn)產(chǎn)婦 主動提供相關(guān)檢測信息，采集血樣本 同時用兩種不同原理或不同廠家生產(chǎn)的快速檢測試劑進(jìn)行HIV 抗體篩查試驗 報告“ HIV 抗體陰性” 檢測后咨詢、指導(dǎo)常規(guī)助產(chǎn)及服務(wù) 報告“ HIV 抗 體陰性” 提供咨詢，繼續(xù)提供干預(yù)服務(wù)； 孕產(chǎn)婦信息報轄區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)；向疾控報告?zhèn)魅静∫咔? 提供咨詢，繼續(xù)隨訪， 4 周后再次進(jìn)行確認(rèn)試驗 分娩前快速檢測結(jié)果為一陰一陽者用高特異性 ELISA 試劑再次檢測 分娩前快速檢測結(jié)果兩種均陽性者 提供咨詢終止干預(yù) 提供咨詢 繼續(xù)提供干預(yù)服務(wù) 盡早獲得檢測結(jié)果 所生兒童特別 護(hù)理、應(yīng)用抗病 毒藥物；喂養(yǎng)指 導(dǎo)、營養(yǎng)咨詢等 感染婦女納入疾控艾滋病防治系統(tǒng)管理 所生兒童繼續(xù)隨訪、進(jìn)行艾滋病相關(guān)檢測 說明： 再次確認(rèn)結(jié)果陰性報告“陰性”，結(jié)果陽性報告“陽性”，結(jié)果仍為“不確定”繼續(xù)隨訪， 4 周后再次進(jìn)行確認(rèn)試驗；仍為不確定結(jié)果，報告“陰性”。必要時可進(jìn)行 HIV 核酸檢測作為輔助診斷。 報告“ HIV 抗 體陽性” 提供咨詢終止干預(yù) 檢測后咨詢，知情選擇干預(yù)措施 臨產(chǎn)后及時應(yīng)用抗艾滋病病毒藥物； 適宜的安全的助產(chǎn)服務(wù) 盡早進(jìn)行確認(rèn)試驗，及時獲得檢測結(jié)果 產(chǎn)后暫時未得到確認(rèn)試驗結(jié)果或確認(rèn)試驗結(jié)果為“不確定” 圖 2 產(chǎn)時艾滋病病毒抗體檢測及服務(wù)流程 （適用于孕期未接受 HIV 抗體檢測的產(chǎn)婦 ） 24 附件 3 孕產(chǎn)婦梅毒檢測及服務(wù)流程 接 受 初 次 產(chǎn) 前 保 健 的 孕 產(chǎn) 婦選 用 一 種 梅 毒篩 查 試 驗 進(jìn) 行篩 查采 用 非 梅 毒 螺 旋 體 抗 原 血清 學(xué) 試 驗（ 如 R P R 或 T R U S T 等 ）采 用 梅 毒 螺 旋 體 抗 原 血 清 學(xué) 試驗 （ 如 T P P A 、 E L I S A 或 快 速 試驗 等 ）采 用 梅 毒 螺 旋 體 抗原 血 清 學(xué) 試 驗 進(jìn) 行復(fù) 檢采 用 非 梅 毒 螺 旋 體 抗 原血 清 學(xué) 試 驗 進(jìn) 行 復(fù) 檢報 告 ― 非 梅 毒 螺旋 體 抗 原 血 清 學(xué)試 驗 ‖ 陰 性診 斷 梅 毒 感 染繼 續(xù) 進(jìn) 行 常 規(guī)產(chǎn) 前 保 健繼 續(xù) 進(jìn) 行 常 規(guī)產(chǎn) 前 保 健陰 性 反 應(yīng) 陽 性 反 應(yīng) 陰 性 反 應(yīng)陽 性 反 應(yīng)給 予 兩 個 療 程的 規(guī) 范 治 療 ；進(jìn) 行 非 梅 毒 螺旋 體 抗 原 血 清學(xué) 試 驗 定 量 檢測 和 隨 訪住 院 分 娩 ， 產(chǎn) 時 安全 助 產(chǎn) ； 所 生 兒 童按 要 求 處 理陰 性 反 應(yīng) 陽 性 反 應(yīng)孕 產(chǎn) 婦 按 照未 感 染 梅 毒處 理報 告 ― 梅 毒 螺 旋體 抗 原 血 清 學(xué)試 驗 ‖ 陰 性既 往 感 染 梅 毒極 早 期 梅 毒部 分 晚 期 梅 毒立 即 給 予 孕 婦 一個 療 程 的 治 療每 月 進(jìn) 行 非 梅 毒螺 旋 體 抗 原 血 清學(xué) 試 驗 檢 測 連 續(xù)三 個 月出現(xiàn)1次陽性結(jié)果三 次 檢 測結(jié) 果 均 為陰 性孕 產(chǎn) 婦 按 照未 感 染 梅 毒處 理孕 產(chǎn) 婦 按 照未 感 染 梅 毒處 理陽 性 反 應(yīng) 陰 性 反 應(yīng) 25 附件 4 艾滋病感染孕產(chǎn)婦及所生兒童抗 艾滋病 病毒 用藥方案 預(yù)防艾滋病母嬰傳播抗病毒藥物的應(yīng)用可分為預(yù)防性抗病毒用藥方案和治療性抗病毒用藥方案。對于處于艾 滋病臨床 I 期或 II 期，免疫功能相對較好， CD4+T 淋巴細(xì)胞計數(shù) 350/mm3 的艾滋病感染孕產(chǎn)婦，建議采用預(yù)防性抗病毒用藥方案；對處于艾滋病臨床Ⅲ期或Ⅳ期， CD4+T 淋巴細(xì)胞計數(shù)≤ 350/mm3的艾滋病感染孕產(chǎn)婦 ，建議采用治療性抗病毒用藥方案。 一、預(yù)防性應(yīng)用抗病毒藥物 （一）孕產(chǎn)婦預(yù)防性應(yīng)用抗病毒藥物。 。 從妊娠 14周或 14周后發(fā)現(xiàn)艾滋病感染后盡早開始服用齊多夫定（ AZT） 300mg +拉米夫定（ 3TC） 150mg +洛匹那韋/利托那韋（克力芝）（ LPV/r） 400/100mg，每天 2次 ；或者AZT300mg+3TC150mg，每天 2 次，依非韋倫（ EFV） 600mg，每天 1 次，直至分娩結(jié)束。 。 若選擇人工喂養(yǎng)，產(chǎn)婦可在分娩結(jié)束后停止抗病毒藥物的應(yīng)用；若選擇母乳喂養(yǎng)，產(chǎn)婦持續(xù)應(yīng)用抗病毒藥物至停止 26 母乳喂養(yǎng)后 1 周。 （二）嬰兒應(yīng)用抗病毒藥物。 嬰兒可以選擇應(yīng)用以下兩種抗病毒藥物方案中的任一種。 （ NVP）方案 :新生兒出生體重≥ 2500g，服用 NVP 15mg（即混懸液 ），每天 1次；出生體重＜ 2500g且≥ 2020g，服用 NVP 10mg（即混懸液 ） ，每天 1 次；出生體重＜ 2020g，服用 NVP 2mg/kg（即混懸液 ），每天 1 次；至出生后 4～ 6 周。 （ AZT） 方案 : 新生兒出生體重≥ 2500g，服用 AZT 15mg（即混懸液 ），每天 2次；出生體重＜ 2500g且≥ 2020g，服用 AZT 10mg（即混懸液 ），每天 2 次；出生體重＜ 2020g，服用 AZT 2mg/kg（即混懸液 ），每天 2 次；至出生后 4～ 6 周。 無論嬰兒選擇哪種抗病毒藥物，都應(yīng)在 出生后盡早 （ 6～12 小時內(nèi)）開始服用。 （三）孕期沒 有接受 HIV 檢測，臨產(chǎn)時才發(fā)現(xiàn)艾滋病感染的孕產(chǎn)婦。 。 （ 1）產(chǎn)婦： 服用單劑量 NVP 200mg，及 AZT 300mg + 3TC 150mg，每天 2次，至分娩結(jié)束；產(chǎn)后繼續(xù)服 用 AZT 300mg + 3TC 150mg，每天 2 次，連續(xù)服用 7 天。 27 （ 2）嬰兒：出生后 盡早 （ 6～ 12 小時內(nèi)）服用單劑量NVP 2mg/kg（即混懸液 ） ， 同時服用 AZT 4mg/kg（即混懸液 ），每天 2次，至出生后 4～ 6周。 或 出生 后盡早 （ 6～ 12 小時內(nèi)）服用 NVP， 出生體重≥ 2500g，服用 NVP 15mg（即混懸液 ），每天 1次；出生體重＜ 2500g 且≥2020g，服用 NVP 10mg（即混懸液 ），每天 1次；出生體重＜ 2020g，服用 NVP 2mg/kg（即混懸液 ），每天 1 次；至出生后 4～ 6 周。 。 可以選擇應(yīng)用以下兩種抗病毒藥物方案中的任一種。 （ 1）產(chǎn)婦：服用 AZT+3TC+LPV/r 或 AZT+3TC+EFV（用法及劑量同上），至停止母乳喂養(yǎng)后 1 周。 嬰兒：出生 后盡早 （ 6～ 12 小時內(nèi)）服用 NVP， 每天 1次 ， 至出生后 6 周 （用量同 前） 。 （ 2） 產(chǎn)婦： 服用單劑量 NVP 200mg，及 AZT 300mg + 3TC 150mg，每天 2次，至分娩結(jié)束；產(chǎn)后繼續(xù)服 用 AZT 300mg + 3TC 150mg，每天 2 次，連續(xù)服用 7 天。 嬰兒：出生 后盡早 （ 6～ 12 小時內(nèi)）服用 NVP， 每天 1次 ， 至 母乳喂養(yǎng)停止 后 1周 （對于產(chǎn)后才發(fā)現(xiàn)的感染產(chǎn)婦，產(chǎn)婦可暫不用抗病毒藥物，嬰兒采用此方案） 。 二、治療性應(yīng)用抗病毒藥物 （一）孕產(chǎn)婦治療性應(yīng)用抗病毒藥物。 28 盡早開始服用 AZT 300mg + 3TC 150mg，每天 2次， EFV 600mg，每天 1次 ；或者 CD4+T 淋巴細(xì)胞 計數(shù) 250/mm3時，還可以選擇盡早服用 AZT 300mg +3TC 150mg +NVP 200mg，每天 2 次。 （二）嬰兒應(yīng)用抗病毒藥物。 嬰兒可以選擇應(yīng)用以下兩種抗病毒藥物方案中的任一種。 :新生兒出生體重≥ 2500g，服用 NVP 15mg（即混懸液 ），每天 1 次；出生體重＜ 2500g 且≥ 2020g，服用 NVP 10mg（即混懸液 ），每天 1 次；出生體重＜2020g，服用 NVP 2mg/kg（即混懸液 ），每天 1次；至出生后 4～ 6 周。 方案 : 新生兒出生體重≥ 2500g，服用 AZT 15mg（即混懸液 ），每天 2次；出生體重＜ 2500g 且≥ 2020g，服用 AZT 10mg（即混懸液 ），每天 2 次；出生體重＜2020g，服用 AZT 2mg/kg（即混懸液 ），每天 2次；至出生后 4～ 6 周。 無論嬰兒選擇哪種抗病毒藥物，都應(yīng)在 出生后盡早 （ 6～12 小時內(nèi)）開始服用。 29 附件 5 艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童艾滋病感染 早期診斷檢測及服務(wù)流程 陽性反應(yīng) 陽性反應(yīng) 陰性反應(yīng) 艾滋病感染產(chǎn)婦所生新生兒 出生后 6 周采集第一份血樣本 制備成濾紙片干血斑（ DBS） 盡快采集第二份血樣本，送檢 嬰兒 滿 3 個月，再次采集血樣本，送檢 報告“ 嬰兒 HIV 感染早期 診斷檢測結(jié)果陽性” 盡快再次采集血樣本，送檢 報告“ 嬰兒 HIV 感染早期診斷檢測結(jié)果陰性” 診斷兒童 HIV 感染，提供轉(zhuǎn)介服務(wù)，隨訪并監(jiān)測病情 按照未感染兒童處理，繼續(xù)提供兒童保健及隨訪服務(wù) 陰性反應(yīng) 陰性反應(yīng) 陽性反應(yīng) 陰性反應(yīng) 陽性反應(yīng) 將干血斑濾紙片轉(zhuǎn)運(yùn)到省疾控中心艾滋病確證中心實驗室或具備條件的市（州）疾控中心艾滋病確證實驗室，進(jìn)行早期診斷檢測 新生兒護(hù)理、應(yīng)用抗病毒藥物 對家長進(jìn)行喂養(yǎng)指導(dǎo)、營養(yǎng)咨詢等 定期隨訪、體格檢查及生長發(fā)育監(jiān)測 30 附件 6 艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童艾滋病抗體 檢測及服務(wù)流程 艾 滋 病 感 染 產(chǎn) 婦 所 生 兒 童未 接 受 早 期 診 斷 檢 測 、 感 染 狀 態(tài) 不 明 確 者1 2 個 月 進(jìn) 行 H I V 抗 體 篩 查*試 驗用 另 一 種 不 同 原 理 或 不 同 廠 家 生產(chǎn) 的 篩 查*試 劑 再 次 檢 測報 告 ― H I V 抗 體 陰 性 ‖1 8 個 月 時 再 進(jìn) 行 H I V 抗 體 篩 查*試 驗用 另 一 種 不 同 原 理或 不 同 廠 家 生 產(chǎn) 的篩 查*試 劑 再 次 檢 測確 認(rèn) 試 驗陰 性 反 應(yīng) 陽 性 反 應(yīng)陰 性 反 應(yīng) 陽 性 反 應(yīng)陰 性 反 應(yīng) 陽 性 反 應(yīng)陰 性反 應(yīng)陰 性陽 性反 應(yīng)陽 性不 確 定提 供 咨 詢 ，繼 續(xù) 隨 訪 ，