【文章內容簡介】 定期隨訪 規(guī)范治療 定期隨訪 定期檢測 應用抗病毒 藥物 預防機會性感染 定期隨訪 常規(guī)產后保健及兒童保健服務、關懷支持服務 附件 1 預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播服務流程 22 兩種均陽性 或一陰一陽反應 不確定 陰性反應 陽性反應 醫(yī)療保健機構按照首診負責制為初次接受產前保健的孕婦提供服務 主動提供有關的檢測信息 采集血樣本 應用高敏感性的篩查試劑進行 HIV 抗體篩查試驗 * 原有試劑 +另一種不同原理或不同廠家生產的篩查試劑（高特異性）進行復檢 報告 “ HIV 抗體陰性” 提供疑似陽性咨 詢，進一步做確認試驗 確認試驗 提供咨詢，繼續(xù)隨訪， 4 周后再次進行確認試驗 。 報告 “ HIV 抗體陽性” 接報告后進行檢測后咨詢、指導 加強隨訪等 知情同意選擇 是否終止妊娠 產后隨訪、咨詢、指導 納入疾控艾滋病綜合防治系統管理 嬰兒隨訪檢測服務流程 所生新生兒護理 應用抗艾滋病病毒藥物 喂養(yǎng)指導、營養(yǎng)咨詢等 選擇終止妊娠，實施終止妊娠手術，避孕咨詢 選擇繼續(xù)妊娠，加強產前保??； 完成 CD4 細胞等 HIV 相關檢測； 選擇應用適當的抗艾滋病病毒藥物方案 住院分娩、安全助 產；繼續(xù)按照方案要求應用抗艾滋病病毒藥物 兩種均陰性反應 陽性 陰性 檢測后咨詢，指導常規(guī)孕產期保健 附件 2 孕產婦艾滋病 抗體 檢測及服務流程 說明： *篩查試驗包括快速檢測、酶聯免疫吸咐試驗（ ELISA）、明膠顆粒凝集試驗（ PA）等 再次確認結果陰性報告“陰性”，結果陽性報告“陽性”，結果仍為“不確定”繼續(xù)隨訪， 4 周 后 再次進行確認試驗；仍為不確定結果，報告“陰性”。必要時可進行 HIV 核酸檢測作為輔助診斷 圖 1. 孕婦艾滋病病毒抗體檢測及服務流程 23 一陰一陽或兩種均陽性 兩種均陰性 陽 性 陰 性 不確定 陰性 陽性 兩種均陰性 醫(yī)療保健機構按照首診負責制接診 孕期未接受 HIV 抗體檢測的臨產產婦 主動提供相關檢測信息，采集血樣本 同時用兩種不同原理或不同廠家生產的快速檢測試劑進行HIV 抗體篩查試驗 報告“ HIV 抗體陰性” 檢測后咨詢、指導常規(guī)助產及服務 報告“ HIV 抗 體陰性” 提供咨詢，繼續(xù)提供干預服務； 孕產婦信息報轄區(qū)婦幼保健機構；向疾控報告?zhèn)魅静∫咔? 提供咨詢，繼續(xù)隨訪， 4 周后再次進行確認試驗 分娩前快速檢測結果為一陰一陽者用高特異性 ELISA 試劑再次檢測 分娩前快速檢測結果兩種均陽性者 提供咨詢終止干預 提供咨詢 繼續(xù)提供干預服務 盡早獲得檢測結果 所生兒童特別 護理、應用抗病 毒藥物；喂養(yǎng)指 導、營養(yǎng)咨詢等 感染婦女納入疾控艾滋病防治系統管理 所生兒童繼續(xù)隨訪、進行艾滋病相關檢測 說明： 再次確認結果陰性報告“陰性”，結果陽性報告“陽性”，結果仍為“不確定”繼續(xù)隨訪， 4 周后再次進行確認試驗；仍為不確定結果，報告“陰性”。必要時可進行 HIV 核酸檢測作為輔助診斷。 報告“ HIV 抗 體陽性” 提供咨詢終止干預 檢測后咨詢，知情選擇干預措施 臨產后及時應用抗艾滋病病毒藥物； 適宜的安全的助產服務 盡早進行確認試驗，及時獲得檢測結果 產后暫時未得到確認試驗結果或確認試驗結果為“不確定” 圖 2 產時艾滋病病毒抗體檢測及服務流程 （適用于孕期未接受 HIV 抗體檢測的產婦 ） 24 附件 3 孕產婦梅毒檢測及服務流程 接 受 初 次 產 前 保 健 的 孕 產 婦選 用 一 種 梅 毒篩 查 試 驗 進 行篩 查采 用 非 梅 毒 螺 旋 體 抗 原 血清 學 試 驗（ 如 R P R 或 T R U S T 等 ）采 用 梅 毒 螺 旋 體 抗 原 血 清 學 試驗 （ 如 T P P A 、 E L I S A 或 快 速 試驗 等 ）采 用 梅 毒 螺 旋 體 抗原 血 清 學 試 驗 進 行復 檢采 用 非 梅 毒 螺 旋 體 抗 原血 清 學 試 驗 進 行 復 檢報 告 ― 非 梅 毒 螺旋 體 抗 原 血 清 學試 驗 ‖ 陰 性診 斷 梅 毒 感 染繼 續(xù) 進 行 常 規(guī)產 前 保 健繼 續(xù) 進 行 常 規(guī)產 前 保 健陰 性 反 應 陽 性 反 應 陰 性 反 應陽 性 反 應給 予 兩 個 療 程的 規(guī) 范 治 療 ；進 行 非 梅 毒 螺旋 體 抗 原 血 清學 試 驗 定 量 檢測 和 隨 訪住 院 分 娩 ， 產 時 安全 助 產 ； 所 生 兒 童按 要 求 處 理陰 性 反 應 陽 性 反 應孕 產 婦 按 照未 感 染 梅 毒處 理報 告 ― 梅 毒 螺 旋體 抗 原 血 清 學試 驗 ‖ 陰 性既 往 感 染 梅 毒極 早 期 梅 毒部 分 晚 期 梅 毒立 即 給 予 孕 婦 一個 療 程 的 治 療每 月 進 行 非 梅 毒螺 旋 體 抗 原 血 清學 試 驗 檢 測 連 續(xù)三 個 月出現1次陽性結果三 次 檢 測結 果 均 為陰 性孕 產 婦 按 照未 感 染 梅 毒處 理孕 產 婦 按 照未 感 染 梅 毒處 理陽 性 反 應 陰 性 反 應 25 附件 4 艾滋病感染孕產婦及所生兒童抗 艾滋病 病毒 用藥方案 預防艾滋病母嬰傳播抗病毒藥物的應用可分為預防性抗病毒用藥方案和治療性抗病毒用藥方案。對于處于艾 滋病臨床 I 期或 II 期，免疫功能相對較好， CD4+T 淋巴細胞計數 350/mm3 的艾滋病感染孕產婦，建議采用預防性抗病毒用藥方案；對處于艾滋病臨床Ⅲ期或Ⅳ期， CD4+T 淋巴細胞計數≤ 350/mm3的艾滋病感染孕產婦 ，建議采用治療性抗病毒用藥方案。 一、預防性應用抗病毒藥物 （一）孕產婦預防性應用抗病毒藥物。 。 從妊娠 14周或 14周后發(fā)現艾滋病感染后盡早開始服用齊多夫定（ AZT） 300mg +拉米夫定（ 3TC） 150mg +洛匹那韋/利托那韋（克力芝）（ LPV/r） 400/100mg，每天 2次 ；或者AZT300mg+3TC150mg，每天 2 次，依非韋倫（ EFV） 600mg，每天 1 次，直至分娩結束。 。 若選擇人工喂養(yǎng)，產婦可在分娩結束后停止抗病毒藥物的應用；若選擇母乳喂養(yǎng)，產婦持續(xù)應用抗病毒藥物至停止 26 母乳喂養(yǎng)后 1 周。 （二）嬰兒應用抗病毒藥物。 嬰兒可以選擇應用以下兩種抗病毒藥物方案中的任一種。 （ NVP）方案 :新生兒出生體重≥ 2500g，服用 NVP 15mg（即混懸液 ），每天 1次；出生體重＜ 2500g且≥ 2020g，服用 NVP 10mg（即混懸液 ） ，每天 1 次；出生體重＜ 2020g，服用 NVP 2mg/kg（即混懸液 ），每天 1 次；至出生后 4～ 6 周。 （ AZT） 方案 : 新生兒出生體重≥ 2500g，服用 AZT 15mg（即混懸液 ），每天 2次；出生體重＜ 2500g且≥ 2020g，服用 AZT 10mg（即混懸液 ），每天 2 次；出生體重＜ 2020g，服用 AZT 2mg/kg（即混懸液 ），每天 2 次；至出生后 4～ 6 周。 無論嬰兒選擇哪種抗病毒藥物，都應在 出生后盡早 （ 6～12 小時內）開始服用。 （三）孕期沒 有接受 HIV 檢測，臨產時才發(fā)現艾滋病感染的孕產婦。 。 （ 1）產婦： 服用單劑量 NVP 200mg，及 AZT 300mg + 3TC 150mg，每天 2次，至分娩結束；產后繼續(xù)服 用 AZT 300mg + 3TC 150mg，每天 2 次，連續(xù)服用 7 天。 27 （ 2）嬰兒：出生后 盡早 （ 6～ 12 小時內）服用單劑量NVP 2mg/kg（即混懸液 ） ， 同時服用 AZT 4mg/kg（即混懸液 ），每天 2次，至出生后 4～ 6周。 或 出生 后盡早 （ 6～ 12 小時內）服用 NVP， 出生體重≥ 2500g，服用 NVP 15mg（即混懸液 ），每天 1次；出生體重＜ 2500g 且≥2020g，服用 NVP 10mg（即混懸液 ），每天 1次；出生體重＜ 2020g，服用 NVP 2mg/kg（即混懸液 ），每天 1 次；至出生后 4～ 6 周。 。 可以選擇應用以下兩種抗病毒藥物方案中的任一種。 （ 1）產婦：服用 AZT+3TC+LPV/r 或 AZT+3TC+EFV（用法及劑量同上），至停止母乳喂養(yǎng)后 1 周。 嬰兒：出生 后盡早 （ 6～ 12 小時內）服用 NVP， 每天 1次 ， 至出生后 6 周 （用量同 前） 。 （ 2） 產婦： 服用單劑量 NVP 200mg，及 AZT 300mg + 3TC 150mg，每天 2次，至分娩結束；產后繼續(xù)服 用 AZT 300mg + 3TC 150mg，每天 2 次，連續(xù)服用 7 天。 嬰兒：出生 后盡早 （ 6～ 12 小時內）服用 NVP， 每天 1次 ， 至 母乳喂養(yǎng)停止 后 1周 （對于產后才發(fā)現的感染產婦，產婦可暫不用抗病毒藥物，嬰兒采用此方案） 。 二、治療性應用抗病毒藥物 （一）孕產婦治療性應用抗病毒藥物。 28 盡早開始服用 AZT 300mg + 3TC 150mg，每天 2次， EFV 600mg，每天 1次 ；或者 CD4+T 淋巴細胞 計數 250/mm3時，還可以選擇盡早服用 AZT 300mg +3TC 150mg +NVP 200mg，每天 2 次。 （二）嬰兒應用抗病毒藥物。 嬰兒可以選擇應用以下兩種抗病毒藥物方案中的任一種。 :新生兒出生體重≥ 2500g，服用 NVP 15mg（即混懸液 ），每天 1 次；出生體重＜ 2500g 且≥ 2020g，服用 NVP 10mg（即混懸液 ），每天 1 次；出生體重＜2020g，服用 NVP 2mg/kg（即混懸液 ），每天 1次；至出生后 4～ 6 周。 方案 : 新生兒出生體重≥ 2500g，服用 AZT 15mg（即混懸液 ），每天 2次；出生體重＜ 2500g 且≥ 2020g，服用 AZT 10mg（即混懸液 ），每天 2 次；出生體重＜2020g，服用 AZT 2mg/kg（即混懸液 ），每天 2次；至出生后 4～ 6 周。 無論嬰兒選擇哪種抗病毒藥物，都應在 出生后盡早 （ 6～12 小時內）開始服用。 29 附件 5 艾滋病感染孕產婦所生兒童艾滋病感染 早期診斷檢測及服務流程 陽性反應 陽性反應 陰性反應 艾滋病感染產婦所生新生兒 出生后 6 周采集第一份血樣本 制備成濾紙片干血斑（ DBS） 盡快采集第二份血樣本，送檢 嬰兒 滿 3 個月，再次采集血樣本，送檢 報告“ 嬰兒 HIV 感染早期 診斷檢測結果陽性” 盡快再次采集血樣本，送檢 報告“ 嬰兒 HIV 感染早期診斷檢測結果陰性” 診斷兒童 HIV 感染，提供轉介服務，隨訪并監(jiān)測病情 按照未感染兒童處理，繼續(xù)提供兒童保健及隨訪服務 陰性反應 陰性反應 陽性反應 陰性反應 陽性反應 將干血斑濾紙片轉運到省疾控中心艾滋病確證中心實驗室或具備條件的市（州）疾控中心艾滋病確證實驗室，進行早期診斷檢測 新生兒護理、應用抗病毒藥物 對家長進行喂養(yǎng)指導、營養(yǎng)咨詢等 定期隨訪、體格檢查及生長發(fā)育監(jiān)測 30 附件 6 艾滋病感染孕產婦所生兒童艾滋病抗體 檢測及服務流程 艾 滋 病 感 染 產 婦 所 生 兒 童未 接 受 早 期 診 斷 檢 測 、 感 染 狀 態(tài) 不 明 確 者1 2 個 月 進 行 H I V 抗 體 篩 查*試 驗用 另 一 種 不 同 原 理 或 不 同 廠 家 生產 的 篩 查*試 劑 再 次 檢 測報 告 ― H I V 抗 體 陰 性 ‖1 8 個 月 時 再 進 行 H I V 抗 體 篩 查*試 驗用 另 一 種 不 同 原 理或 不 同 廠 家 生 產 的篩 查*試 劑 再 次 檢 測確 認 試 驗陰 性 反 應 陽 性 反 應陰 性 反 應 陽 性 反 應陰 性 反 應 陽 性 反 應陰 性反 應陰 性陽 性反 應陽 性不 確 定提 供 咨 詢 ，繼 續(xù) 隨 訪 ，